熊成龍

【摘 要】目的：觀察右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的影響。方法：術(shù)前，觀察組（n=49）給予鹽酸右美托咪定注射液，對照組（n=48）給予等量0.9%氯化鈉注射液，隨后常規(guī)麻醉。對比兩組不同時(shí)間點(diǎn)（T0、T1、T2、T3、T4）的MAP、HR水平，比較患兒躁動發(fā)生情況。結(jié)果：與T0時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平無明顯改變（P>0.05）;對照組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平改變明顯（t=-4.039，P=0.000;t=-2.615，P=0.010;t=-2.482，P=0.015;t=-2.489，P=0.015）;而T1、T4時(shí)間點(diǎn)無明顯改變（P>0.05）。觀察組整體躁動分布優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-3.275，P=0.001）;有效率為95.92%與對照組87.50%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=2.271，P=0.132）。結(jié)論：右美托咪定可有效降低患兒麻醉恢復(fù)期躁動的發(fā)生率，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用顯著，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;麻醉恢復(fù)期;躁動

近年來，隨著小兒健康關(guān)注度的不斷提高、微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，小兒腹腔鏡手術(shù)在臨床中被廣泛開展應(yīng)用。小兒腹腔鏡手術(shù)作為小兒外科常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn);但在全身麻醉蘇醒期，患兒由于傷口疼痛、水電解質(zhì)紊亂及其他刺激作用的影響，術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，影響術(shù)后檢查及自身恢復(fù)[1]。右美托咪定屬于新型高選擇性腎上腺α2受體激動劑，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用[2]。本文旨在探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的影響，為臨床干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年9月-2018年9月于我院行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)97例患兒，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=49）與對照組（n=48）。觀察組，男29例，女20例;年齡3-8歲，平均5.52±2.13歲;體重10-30 kg，平均16.27±5.67 kg;美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：I級25例，II級24例。對照組，男27例，女21例，年齡3-9歲，平均5.31±2.01歲;體重11-32 kg，平均16.68±7.10 kg;ASA分級：I級22例，II級26例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥3歲，②無全麻病史，無右美托咪定過敏史，③所有患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱、肺部感染等感染性疾病，②患有全麻禁忌癥，而無法行全麻術(shù)者;③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

所有患兒術(shù)前常規(guī)檢查，禁食禁水，入室后對心電圖、血壓等指標(biāo)常規(guī)監(jiān)測。靜脈通道開放，0.01mg/kg長托林靜脈推注;隨后觀察組使用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格2ml：200μg），0.5μg/kg，0.9%氯化鈉注射液稀釋至20mL，靜脈泵入，10min內(nèi)泵完，對照組則注射等量0.9%氯化鈉注射液。5min后，所有患兒給予七氟醚、芬太尼、順阿曲庫銨等常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，機(jī)械通氣;術(shù)中繼續(xù)給予七氟醚及芬太尼等維持麻醉。氣腹結(jié)束后停止麻醉藥物吸入，送蘇醒室留觀。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄并比較術(shù)前、術(shù)后兩組患兒平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）水平，其中MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。分別于右美托咪定（生理鹽水）注射前（T0）、注射后10 min（T1）、患兒清醒時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）進(jìn)行評估。②比較患兒躁動發(fā)生情況：嚴(yán)重表現(xiàn)為躁動嚴(yán)重、無法控制，中度：表現(xiàn)為躁動明顯、哭鬧，輕度表現(xiàn)為焦慮、激動但可配合，無躁動表現(xiàn)為安靜、合作、無躁動[3]。兩組患兒于術(shù)后進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR比較

觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)MAP水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較無明顯改變，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。對照組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較改變明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.039，P=0.000;t=-2.615，P=0.010）;而T1、T4時(shí)間點(diǎn)MAP水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較無明顯改變，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)HR水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較無明顯改變，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)HR水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較改變明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.482，P=0.015;t=-2.489，P=0.015）;而T1、T4時(shí)間點(diǎn)HR水平與T0時(shí)間點(diǎn)比較無明顯改變，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組躁動發(fā)生情況比較

觀察組整體躁動分布優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-3.275，P=0.001）（表2）。觀察組有效率為95.92%與對照組87.50%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=2.271，P=0.132）。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在小兒外科手術(shù)領(lǐng)域被廣泛開展應(yīng)用[4]。但是，術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是不容忽視的問題?？紤]躁動發(fā)生的原因，與患兒年齡、焦慮、刺激、吸入麻醉劑鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足等均存在一定的相關(guān)性?；謴?fù)期躁動增加患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，影響其術(shù)后生活質(zhì)量;因此，如何減少手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動，成為臨床研究熱點(diǎn)內(nèi)容，具有重要意義。

右美托咪定屬于強(qiáng)效腎上腺α2受體激動劑，對腎上腺α2受體具有極高選擇性;作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與藍(lán)斑核腎上腺α2受體結(jié)合，對去甲腎上腺素的釋放發(fā)揮抑制作用，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，最終發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用。有研究顯示，右美托咪定可有效降低七氟醚全身麻醉蘇醒期患兒的躁動發(fā)生率，且對術(shù)后拔管及留觀時(shí)間無影響，且無呼吸抑制。本研究結(jié)果顯示，觀察組在任一時(shí)點(diǎn)的MAP和HR均無明顯變化，整體躁動分布優(yōu)于對照組，提示右美托咪定可有效降低患兒麻醉恢復(fù)期躁動的發(fā)生率，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用顯著，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周述芝，宋麗，劉雪茹，等.右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（36）：4939-4942.

[2]劉清仁，季永.右美托咪定鎮(zhèn)痛作用的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（3）：276-282.

[3]方小三，王小明，胡明華，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（3）：235-237.

[4]陳信芝，馬化鑫，李曉蕓，等.右美托咪定預(yù)防小兒腹腔鏡手術(shù)蘇醒期躁動的研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（3）：236-238.