劉清華 蘭曉婷 魏華

[摘要] 目的 探討復方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用效果。 方法 將2018年6月～2019年6月在我院口腔科治療的100例牙體牙髓病患者按麻醉方法不同分為兩組，對照組使用患牙唇側(cè)根尖區(qū)黏膜下注射利多卡因2～4 mL麻醉，觀察組使用患牙唇側(cè)根尖區(qū)黏膜下復方鹽酸阿替卡因0.6～0.8 mL麻醉，比較兩組患者的麻醉有效率、麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間、麻醉前后血壓與心率變化及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組麻醉總有效率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）;觀察組麻醉起效時間、感覺恢復時間明顯短于對照組，麻醉持續(xù)時間明顯長于對照組（P<0.05）;觀察組麻醉后血壓、心率平穩(wěn)，而對照組舒張壓下降、心率加快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組頭暈、頭痛、心動過速、惡心、嘔吐等總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 復方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中效果顯著，起效快，鎮(zhèn)痛力強，感覺恢復快，且術(shù)中血流動力學平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 牙體牙髓病;復方鹽酸阿替卡因;局部麻醉;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R781.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）32-0067-04

Analysis of application effect of compound articaine hydrochloride in treatment of endodontic diseases

LIU Qinghua1 ? LAN Xiaoting2 ? WEI Hua3

1.Department of Second Endodontics， the Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China; 2.School of Stomatology， Fujian Medical University， Fuzhou ? 350000， China; 3.Department of Pediatric Dentistry， the Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou ? 350001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of compound articaine hydrochloride in the treatment of endodontic diseases. Methods A total of 100 patients with endodontic diseases treated in the Department of Stomatology of our hospital from June 2018 to June 2019 were divided into two groups according to the anesthesia method. The control group was given submucosal injection of 2 to 4 mL of lidocaine in the apical area on the labial side of the offending tooth for anesthesia and the observation group was given submucosal injection of 0.6-0.8 mL of compound articaine hydrochloride in the apical area on the labial side of the offending tooth for anesthesia. The anesthesia effective rate， anesthesia onset time and anesthesia duration， the changes of blood pressure and heart rates before and after anesthesia and the adverse reactions were compared between the two groups. Results The total anesthesia effective rate in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than the 80.00% in the control group（P<0.05）. The anesthesia onset time and sensory recovery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the anesthesia duration was significantly longer than that in the control group（P<0.05）. After anesthesia， the blood pressure and heart rate in the observation group were stable while the diastolic blood pressure decreased and the heart rate increased in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total adverse reactions of incidences of dizziness， headache， tachycardia， nausea and vomiting were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compound articaine hydrochloride has a significant application effect in the treatment of endodontic diseases， with rapid onset， strong analgesic effect， rapid sensory recovery， stable intraoperative hemodynamics and low incidences of adverse reactions， which is of higher application value.

[Key words] Endodontic diseases; Compound articaine hydrochloride; Local anesthesia; Adverse

牙體牙髓病是口腔疾病中的常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性陣發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛，且大多無法定位疼痛，嚴重影響患者生活和工作[1]。本病大多行手術(shù)根管治療，需要開髓及拔髓，但牙髓組織神經(jīng)豐富，對手術(shù)刺激較為敏感，會產(chǎn)生明顯的疼痛，患者常因懼怕疼痛而拒絕治療，因此需要在手術(shù)中應(yīng)用無痛技術(shù)以確保手術(shù)的順利進行[2]。局部浸潤麻醉是主要的無痛麻醉方法，利多卡因和復方阿替卡因均是常用藥物。復方阿替卡因近年來在臨床逐漸得到推廣，其麻醉效果可靠，起效快，維持時間長，術(shù)后恢復快，且不良反應(yīng)小[3]。本研究主要分析復方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院口腔科治療的100例牙體牙髓病患者，按麻醉方法不同分為兩組。觀察組50例，男24例，女26例，年齡23～60歲，平均（41.7±9.2）歲;對照組50例，男25例，女25例，年齡21～62歲，平均（42.3±9.6）歲。納入標準：符合《牙體牙髓病學》[4]診斷標準;經(jīng)口腔檢查、X線片檢查確診為牙體牙髓病;需要在局部麻醉下行一次性根管治療;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;且對研究配合度好，具備良好的溝通能力。排除標準：對麻醉藥過敏者;合并嚴重器質(zhì)性疾病者;血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組患者的年齡、性別、治療方法（局部麻醉下行一次性根管治療）等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在局部麻醉下行一次性根管治療，均在患牙黏骨膜下緣用帶針頭的注射器注射局麻藥物。觀察組使用復方阿替卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066184，規(guī)格：1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg），前牙注射點注入0.3～0.5 mL，后牙注射點注入0.4～0.6 mL，共注入0.6～0.8 mL[5]。對照組使用利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11022388，規(guī)格：10 mL：0.2 g），前牙注射點注入0.5～2.0 mL，后牙注射點注入0.6～2.0 mL，共注入2～4 mL。兩組均于給藥5 min后開始手術(shù)操作。

1.3 麻醉效果判斷標準

顯效：手術(shù)操作完全無痛，患者無任何不適感，手術(shù)全程進展順利;有效：手術(shù)操作過程中有輕微疼痛，患者能夠耐受，不影響手術(shù)進程;無效：手術(shù)操作過程中疼痛明顯，難以忍受，影響手術(shù)正常進展，需要輔助麻醉用藥或更改麻醉方法[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

記錄麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、感覺恢復時間;于麻醉前后測定收縮壓、舒張壓、心率變化，評估麻醉對血流動力學影響;觀察有無頭暈、頭痛、心動過速、惡心、嘔吐等總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉總有效率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、感覺恢復時間比較

觀察組麻醉起效時間、感覺恢復時間明顯短于對照組，麻醉持續(xù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、感覺恢復時間比較

（x±s，min）

2.3 兩組患者麻醉前后血壓及心率比較

兩組麻煩前血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組麻醉后血壓、心率平穩(wěn)，而對照組麻醉后舒張壓下降、心率加快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組頭暈、頭痛、心動過速、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

牙體牙髓病是口腔科高發(fā)疾病，牙髓位于牙齒內(nèi)部，內(nèi)含大量纖維和神經(jīng)，一旦發(fā)生牙體牙髓病，炎癥會侵襲牙髓內(nèi)部神經(jīng)，表現(xiàn)為明顯的疼痛。牙體牙髓病包括慢性牙髓炎、急性牙髓炎、齲齒等，大多牙齒硬組織結(jié)構(gòu)有明顯損傷，需要行一次性根管治療[7]?；颊叽蠖喟橛忻黠@的牙髓炎癥和壞死癥狀，會對牙髓內(nèi)部產(chǎn)生壓迫，導致疼痛的發(fā)生，手術(shù)時需開髓、拔髓，將牙髓內(nèi)炎癥及壞死組織完全清除，再行填充治療[8]。但牙髓組織對疼痛的敏感性高，導致患者術(shù)中耐受性下降，不利于手術(shù)順利進行。因此，臨床在術(shù)前應(yīng)用局部麻醉，以緩解術(shù)中疼痛，提升患者的手術(shù)依從性。

局部浸潤麻醉在本病的麻醉中應(yīng)用最為廣泛，但不同麻醉藥物的麻醉效果不同，且不良反應(yīng)發(fā)生率也有所差異，因此臨床需要慎重選擇適宜的麻醉藥物[9]。臨床對于復方鹽酸阿替卡因和利多卡因局麻療效對比的研究較多，結(jié)果不盡相同。有研究認為，復方阿替卡因在牙體牙髓病麻醉中的起效時間短，麻醉效果更好[10]。也有研究認為，復方阿替卡因和利多卡因在局部浸潤麻醉中的療效相當[11]。而在安全性的比較方面，大多研究認為復方阿替卡因在術(shù)中對患者的血壓及心率影響更小，不良反應(yīng)更少[12]。

復方鹽酸阿替卡因和利多卡因均屬于酰胺類藥物，在藥理作用上相似，均通過阻斷神經(jīng)傳導達到局部鎮(zhèn)痛的作用，從而發(fā)揮麻醉效果。復方鹽酸阿替卡因內(nèi)含腎上腺素，能夠收縮局部血管，延長藥物作用時間，減少出血，與利多卡因相比，其具有噻唑環(huán)，可充分降解、提高蛋白結(jié)合率，從而延長麻醉持續(xù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且短時間內(nèi)重復使用安全性高，因此具有更好的麻醉效果[13]。本研究對比復方鹽酸阿替卡因和利多卡因的局麻療效顯示，觀察組麻醉有效率明顯高于對照組，且觀察組麻醉起效時間、感覺恢復時間明顯短于對照組，麻醉持續(xù)時間明顯長于對照組（P<0.05）。充分說明復方阿替卡因的麻醉效果更好，能減少術(shù)中疼痛發(fā)生率，有利于提高手術(shù)依從性和舒適性，特別適用于疼痛敏感性高且配合度差的兒童或老人。

在麻醉方法上，均使用一次性注射器將藥物注入患牙前后牙齦內(nèi)，達到阻斷痛覺傳導、減少術(shù)中機械操作所致疼痛感的目的，獲得局部浸潤麻醉效果。復方阿替卡因所用注射器的針頭較細，注射藥量少，麻醉時的不適感較輕，有助于減輕患者的恐懼感[14]。而利多卡因注射藥量較多，增加了不適感的發(fā)生率，導致緊張恐懼感更為明顯，可使機體分泌更多內(nèi)源性腎上腺素，對血壓及心率產(chǎn)生影響，從而導致術(shù)中血流動力學波動增大，頭痛、頭暈、心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生率升高，增加手術(shù)風險[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組麻醉后血壓、心率平穩(wěn)，而對照組舒張壓下降、心率加快，且觀察組頭暈、頭痛、心動過速、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），進一步提示復方阿替卡因在牙體牙髓病的手術(shù)麻醉中具有更好的安全性。

綜上所述，復方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用效果確切，麻醉有效率高，起效快，持續(xù)時間長，感覺恢復快，且術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-08-09）