鄭靜潔

[摘? ? ? ? ? ?要]? 單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)是每個中職護(hù)生必須掌握的急救技術(shù)，針對近幾年來教學(xué)過程中常見問題進(jìn)行分析及對策的思考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù);問題;對策

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）29-0058-02

單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)是中職護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)重要急救技術(shù)。在提倡全民普及心肺復(fù)蘇術(shù)的號召下，學(xué)校的專業(yè)培訓(xùn)顯得尤為重要。中職護(hù)理技能比賽中單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)是歷屆全國職業(yè)院校技能大賽中職護(hù)理技能競賽中必有的項(xiàng)目，而且近年來此項(xiàng)操作已成為我省高職招考中職生?？坡殬I(yè)技能測試的項(xiàng)目之一，故此項(xiàng)操作越來越受教師及學(xué)生的重視。

一、存在的問題

（一）對相關(guān)理論知識不理解

多數(shù)學(xué)生對心肺復(fù)蘇的原理及重要性理解起來感覺困難、抽象，不能完全理解其內(nèi)容。加上學(xué)生容易產(chǎn)生自己是護(hù)士，只要操作掌握好，理論知識不是太重要這種錯誤的想法。例如，對胸外心臟按壓及人工呼吸的原理不理解，導(dǎo)致操作時按壓頻率出錯、吹氣時間不足等問題。

（二）沒有爭分奪秒

當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸心搏驟停，第一目擊者應(yīng)當(dāng)爭分奪秒對其實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，特別是在“黃金時間”內(nèi)。但多數(shù)學(xué)生在模擬搶救時沒做到爭分奪秒，動作拖沓，沒有緊迫感，這樣將會直接影響復(fù)蘇效果及預(yù)后。

（三）動作不規(guī)范

整個操作過程中多處動作不規(guī)范。例如，按壓時肘關(guān)節(jié)彎曲、開放氣道手法不正確、觀察瞳孔方法不當(dāng)，等等。對經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的中職護(hù)生來說，操作手法應(yīng)當(dāng)動作規(guī)范，這樣才能為今后成功搶救打下基礎(chǔ)。

（四）操作步驟不熟練

學(xué)生對此項(xiàng)操作步驟不熟練，每個環(huán)節(jié)銜接不緊湊，常常是做完前一個步驟后停下操作再回憶下一步驟，或者經(jīng)同組學(xué)生提示后才能完成下一個步驟。

二、原因分析

（一）醫(yī)學(xué)知識的橫向縱向聯(lián)系不足

多數(shù)學(xué)生的解剖、生理及病理知識不扎實(shí)，因此對心肺復(fù)蘇原理及相關(guān)理論知識理解起來比較困難，加上缺乏鉆研精神，對不理解的問題沒有做到打破砂鍋問到底。

（二）教學(xué)內(nèi)容枯燥，學(xué)生缺乏興趣

傳統(tǒng)的教學(xué)過程是理論講授—觀看操作視頻—示教—分組練習(xí)。這種教學(xué)過程在剛開始時學(xué)生還有一些興趣，但練習(xí)一兩次之后學(xué)生容易感到枯燥，失去興趣，不愿意反復(fù)練習(xí)。

（三）課時有限，無法反復(fù)練習(xí)

心肺復(fù)蘇術(shù)是安排在急救護(hù)理技術(shù)中學(xué)習(xí)，迫于課時有限，此項(xiàng)實(shí)訓(xùn)課一般安排4～6課時。如此有限的課時對之前沒有任何培訓(xùn)經(jīng)歷的中職護(hù)生來說顯然不足。但此項(xiàng)技術(shù)對操作者的熟練程度要求較高，未經(jīng)大量反復(fù)的練習(xí)是難以熟練掌握此項(xiàng)操作的。

（四）沒有有效的學(xué)習(xí)壓力

在我校護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)中此項(xiàng)操作未納入操作考核中，也不作為平時成績的參考，故學(xué)生認(rèn)為這項(xiàng)操作不重要，未對學(xué)生的課程學(xué)習(xí)構(gòu)成壓力。

（五）愛傷觀念不足

中職在校護(hù)生幾乎都是未成年人，社會閱歷甚少，對生命的寶貴性和不可逆性沒有足夠認(rèn)識，對這項(xiàng)操作技術(shù)的重要意義認(rèn)識不足。

（六）硬件設(shè)備不足

實(shí)訓(xùn)教師的管理經(jīng)驗(yàn)不足，對設(shè)備的管理不夠合理。另外，此項(xiàng)操作練習(xí)的模型為心肺復(fù)蘇模擬人，每學(xué)年所有醫(yī)學(xué)類班級均要求開展此項(xiàng)實(shí)訓(xùn)課，模型的使用頻次很高，加之學(xué)生對模型不夠愛惜，所以模型容易損壞。損壞后就需要重新采購新模型或維修舊模型，這需要花費(fèi)較高的經(jīng)費(fèi)，但是學(xué)校的經(jīng)費(fèi)預(yù)算有限，無法完全滿足請購需求，所以可用模型數(shù)量經(jīng)常無法滿足學(xué)生練習(xí)需要。

三、對策

（一）加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，詳細(xì)講解操作步驟及原理

合理安排一定課時對相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識再講解，并強(qiáng)調(diào)其重要性，督促學(xué)生做好筆記，以便復(fù)習(xí)。最后，詳細(xì)講解各個操作步驟，分析實(shí)施原因及操作手法，包括意識判斷、呼救、體位安置、胸外心臟按壓、通暢氣道、人工呼吸、復(fù)蘇效果判斷、整理用物、記錄等各個環(huán)節(jié)。

（二）豐富課堂內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

1.改變傳統(tǒng)導(dǎo)入方法

傳統(tǒng)導(dǎo)入方法一般是采用一個需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的病案，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)。一般這種病案離多數(shù)學(xué)生生活較遠(yuǎn)，不能吸引學(xué)生注意?？梢赃x用某些熱播影視作品中的心肺復(fù)蘇片段進(jìn)行導(dǎo)入，這樣可以迅速吸引學(xué)生注意力，然后提出問題，例如，請問這段心肺復(fù)蘇操作動作規(guī)范嗎？存在什么問題？熱播影視作品貼近學(xué)生生活，學(xué)生樂于接受，通過播放這樣的視頻片段可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

2.利用多媒體播放中職護(hù)理技能比賽中我校獲獎選手的操作視頻，貼近學(xué)生

精選一些我校獲獎選手在訓(xùn)練及比賽中的操作視頻，利用這些視頻對操作步驟及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。由于這些視頻中的操作者均為我校學(xué)生，這樣可以減少學(xué)生的陌生感，貼近學(xué)生，有助于增加學(xué)生學(xué)好此項(xiàng)操作的信心和動力。并將視頻上傳學(xué)習(xí)通，學(xué)生可以在課后反復(fù)觀看，加強(qiáng)記憶。

3.將微課引入教學(xué)

將單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟分別制作成5個微課，即病情判斷、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、判斷復(fù)蘇效果[1]，并上傳學(xué)習(xí)通供學(xué)生經(jīng)常觀看。學(xué)生往往會對以上五個步驟的操作細(xì)節(jié)掌握不理想，動作不規(guī)范。主要因?yàn)榻處熢谑窘虝r由于實(shí)訓(xùn)室空間關(guān)系，學(xué)生無法看清楚教師的操作細(xì)節(jié);其次，部分學(xué)生在上課時并未集中精神聽講，對操作細(xì)節(jié)不了解。引入微課以后可以很好地解決以上問題，并且有利于學(xué)生課后對知識的鞏固和再認(rèn)識。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)

要規(guī)范地掌握此項(xiàng)技術(shù)除了反復(fù)練習(xí)外，正確有效的指導(dǎo)必不可少。此項(xiàng)操作需要注意的細(xì)節(jié)非常多，在操作課中教師人數(shù)有限，學(xué)生人數(shù)多，故在練習(xí)過程中教師對學(xué)生的指導(dǎo)容易疏漏，所以要求教師注意觀察，加強(qiáng)指導(dǎo)，有條件的情況下可以多安排幾名教師跟班指導(dǎo)。學(xué)生在初步掌握此項(xiàng)操作時，如能做到對學(xué)生一對一的指導(dǎo)，幫助學(xué)生糾錯，那么教學(xué)效率將大大提高。

（四）增加有效的學(xué)習(xí)壓力

1.設(shè)計(jì)好課堂教學(xué)環(huán)節(jié)

在課堂教學(xué)中通過隨機(jī)抽查的方法增加學(xué)習(xí)壓力。在學(xué)生經(jīng)過幾節(jié)課的分組練習(xí)后，每組隨機(jī)抽一名學(xué)生進(jìn)行操作展示，并由學(xué)生對其進(jìn)行評價，最后由教師對該名學(xué)生的操作做點(diǎn)評。在授課時展示課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，增加學(xué)生的壓力，促使學(xué)生認(rèn)真對待操作練習(xí)。

2.納入考核

以高職招考職業(yè)技能測試中相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合技能競賽的要求，將此項(xiàng)操作列入急救護(hù)理技術(shù)平時成績的考核項(xiàng)目，這樣可以引起學(xué)生的重視，增加學(xué)習(xí)壓力，產(chǎn)生反復(fù)練習(xí)的動力。

（五）認(rèn)真復(fù)習(xí)，反復(fù)練習(xí)

學(xué)生在學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇理論知識后應(yīng)認(rèn)真復(fù)習(xí)，搞懂相關(guān)知識，牢記操作流程。經(jīng)充分的復(fù)習(xí)后再上操作課，才能提高學(xué)習(xí)效率，不會浪費(fèi)寶貴的操作練習(xí)時間。利用實(shí)訓(xùn)課反復(fù)練習(xí)，不斷鞏固操作步驟，做到熟能生巧，在真正遇到搶救時才能做到學(xué)以致用。

（六）通過“以賽促學(xué)，賽練結(jié)合”激發(fā)學(xué)習(xí)熱潮

全國職業(yè)院校技能大賽的選手是經(jīng)過校賽、市賽、省賽層層篩選后產(chǎn)生的。在每級的選拔過程中大部分學(xué)生都能感受到此項(xiàng)操作的重要性，從而激發(fā)學(xué)習(xí)熱潮[2]。教師可以以此為契機(jī)帶動所有學(xué)生參與選拔及培訓(xùn)，讓大部分學(xué)生再認(rèn)識此項(xiàng)操作，并從中引起學(xué)習(xí)興趣。

（七）重視臨床見習(xí)

引導(dǎo)學(xué)生重視臨床見習(xí)，鼓勵學(xué)生利用寒暑假多參加臨床見習(xí)。通過臨床見習(xí)可以讓學(xué)生貼近患者，感受生命的神圣和寶貴，從而提高學(xué)生的愛傷觀念。另外，在臨床見習(xí)過程中也可以有機(jī)會近距離感受臨床工作中如何應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)對患者進(jìn)行施救，做到理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生更深刻感受此項(xiàng)技術(shù)的臨床意義，同時也對操作有進(jìn)一步理解和認(rèn)識。

（八）合理管理心肺復(fù)蘇模擬人

實(shí)訓(xùn)教師應(yīng)當(dāng)按照“8S”管理模式[3]，有效地做好模擬人的管理工作。按實(shí)訓(xùn)室相關(guān)規(guī)章制度做好儀器設(shè)備使用登記工作，發(fā)現(xiàn)損壞立即尋找原因，及時處理。在日常工作中做好模型的維護(hù)保養(yǎng)工作，提高模型使用壽命，降低維修率。同時，教育學(xué)生愛惜模型，并在每組學(xué)生中選1名學(xué)生作為組長，做好模擬人使用過程中的監(jiān)督工作，教師也要在實(shí)訓(xùn)課中格外留意學(xué)生有無愛惜模擬人的行為，一旦發(fā)現(xiàn)立即制止并批評教育。

四、結(jié)語

單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)對中職護(hù)生來說有重要的社會和現(xiàn)實(shí)意義。教師在備課前要充分了解學(xué)情，并結(jié)合所在學(xué)校的實(shí)訓(xùn)室條件，有針對地做好教學(xué)設(shè)計(jì)，及時做好教學(xué)反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在問題，以便在往后的教學(xué)中逐步完善教學(xué)設(shè)計(jì)，真正做到因材施教。鼓勵學(xué)生學(xué)會理論聯(lián)系實(shí)踐，為以后的臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)。每位護(hù)生都應(yīng)掌握單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，以便在今后的工作中更好地服務(wù)廣大病患，具有深遠(yuǎn)的社會意義。同時也為高職考試取得好成績及參加各級護(hù)理技能競賽奠定基礎(chǔ)。另外，從學(xué)校層面來說，學(xué)生掌握此項(xiàng)技術(shù)也為各級護(hù)理技能大賽的選拔提供更多優(yōu)秀選手，讓“以賽促學(xué)，賽練結(jié)合”的意義真正發(fā)揮效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫全娜，王明慧，周積蓮，等.中職心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)微課程教學(xué)的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（18）：25-26.

[2]周畢軍.以賽促學(xué)提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)急救護(hù)技能的探索與研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（11）：21-22.

[3]黃寶瓊.8S管理在外科實(shí)訓(xùn)室中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（9）：62-64.

◎編輯 趙瑞峰