王 瑩

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

黃褐斑屬于面部色素沉著性皮膚病，中醫(yī)稱之為“黧黑斑”、“面塵”、“蝴蝶斑”等[1]，好發(fā)于中青年女性，婦女為此病對(duì)高發(fā)人群，黃褐斑塊大小不一、深淺不定，多對(duì)稱性分布于面顴部、頰部，為臨床上皮膚科常見的損容性疾病之一，病程可持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，嚴(yán)重影響著患者的外貌及生活質(zhì)量[2]?；颊邿o(wú)自覺癥狀，日曬后可導(dǎo)致加重[3]。黃褐斑的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面部皮膚菌比例異常、婦科疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、微量元素的紊亂、家族遺傳、使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、慢性疾病、精神、社會(huì)因素等可引發(fā)本病[4-6]。由于黃褐斑的發(fā)病機(jī)制及病因還不是很清楚，使其成為皮膚病治療的難題之一。本研究選取2017年6月-2019年1月期間就診于我院黃褐斑女性患者，給予自擬消斑湯結(jié)合氫醌乳膏外用等治療，療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年6月至2019年1月本院皮膚科門診確診為黃褐斑的100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組50例，其中男性患者20例，女性患者30例；患者平均病程6個(gè)月～11年；對(duì)照組50例。其中男性患者22例，女性患者28例；患者平均病程6個(gè)月～10年。兩組年齡最小者18歲，最大者68歲。兩組黃褐斑患者的性別、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]：胸悶喜嘆息，面部色素沉著，經(jīng)色紫暗夾有血塊，兩脅及乳房脹痛，女性痛經(jīng)，唇甲紫暗，舌紫暗，脈弦澀等。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》[8]：a.主要發(fā)生于青春期后的女性患者；b.呈對(duì)稱性分布的褐色斑片，無(wú)鱗屑及炎性改變；c.排除其他疾病引起的面部色素沉著性疾病。d.病情變化通常夏重冬輕。

1.4 治療方法：治療期間患者處于良好的情緒狀態(tài)，避免日曬及熬夜[9]。對(duì)照組50例患者均服用維生素E、維生素C、維生素B6，外用2%氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司），2次/天，3個(gè)月后觀察療效；觀察組50例患者同時(shí)服用自擬消斑湯。茵陳15 g、赤芍10 g、菊花10 g、夏枯草15 g、絲瓜絡(luò)10 g、薏苡仁15 g、珍珠母20 g、茯苓15 g、甘草5 g、地黃20 g。水煎服250 mL，2次/天，服3個(gè)月。3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：基本治愈色斑面積消退＞90%，肉眼視顏色基本消失；顯效斑面積消退≥60%，肉眼視色顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)為肉眼視顏色變淡，色斑面積消退≥30%；無(wú)效色斑面積消退＜30%，肉眼視顏色無(wú)變化。有效率以基本治愈加顯效計(jì)算。

2 結(jié)果

治療組50例患者中基本治愈27例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，有效率80.0%。對(duì)照組50例患者中基本治愈17例，顯效10例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，有效率54.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.005）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酪氨酸酶是皮膚黑素生物合成的主要限速酶，黃褐斑是由于皮膚黑素增加所致，控制其活力即可控制其生成量[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑屬于中醫(yī)“面塵、黧黑斑”范疇，運(yùn)化失健，脾氣虛弱，不能生化精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面；血行不暢可導(dǎo)致顏面失和；主要是由于氣機(jī)郁結(jié)，郁之化火，肝失條達(dá)，燒傷陰血。腎陽(yáng)不足、腎精虧虛導(dǎo)致發(fā)生黃褐斑[12]。治以疏肝理氣、養(yǎng)血活血、清熱消斑為主。消斑湯中茵陳、赤芍、菊花、夏枯草、絲瓜絡(luò)、薏苡仁、珍珠母、茯苓、地黃。疏肝理氣、養(yǎng)血活血、益腎健脾、生地清熱作用；甘草調(diào)和諸藥而消斑。均對(duì)酪氨酸酶有較強(qiáng)的抑制作用。

外用氫醌能抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑素而阻礙黑素的生物合成，增加黑素的降解[13-14]。維生素B6在絡(luò)合銅離子的作用下抑制酪氨酸酶的活性網(wǎng)。維生素E對(duì)氧化脂質(zhì)的生成有抑制作用，維生素C可抑制多巴的氧化，抑制黑素的形成[15]。

自擬消斑湯結(jié)合氫醌乳膏外用等治療黃褐斑臨床療效確切，安全無(wú)不良反應(yīng)，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。