孫振曉，于相芬

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東省臨沂市 276005）

1 病例介紹

患者男性，19歲，漢族，未婚，農(nóng)民。因難以自控地反復(fù)聞吸汽油味6年，加重2個(gè)月于2018年5月16日入院。

患者自2012年一次偶然的機(jī)會(huì)聞到摩托車的汽油味，便開始喜歡聞吸汽油味，聞完后感到輕飄飄的，有一種難以形容的舒適感，開始頻度較低，每2～3天1次，家人注意到患者聞吸時(shí)間長了會(huì)出現(xiàn)迷迷糊糊，面目猙獰，眼神呆滯，醉酒步態(tài)持續(xù)20～30分鐘。以后頻度漸頻繁，每天2～3次，不能自控，尋找一切機(jī)會(huì)聞吸汽油味尋求那種舒適感，受到家人指責(zé)和勸阻，患者也不能停止，常自己偷偷躲起來聞吸氣油味，聞完后感到欣快，想什么來什么，想到錢時(shí)會(huì)覺得自己有很多錢，汽油味聞得多了會(huì)感到頭暈、惡心、渾身乏力。聞不到汽油味則感到煩躁不安，易發(fā)脾氣，在聞吸汽油味后消失?；颊咭苍虢涞簦苑磸?fù)接觸，不能控制。近2個(gè)月，聞吸頻度明顯增多，每日8～10次，常將自己反鎖在廁所內(nèi)聞吸汽油味，難以自控。聞后感到興奮，身體狀態(tài)輕松，不聞則覺得提不起精神來，并變得不愿與人接觸，喜歡獨(dú)自一處，發(fā)呆，于2018年5月16日被家人送入院治療。發(fā)病來無興奮話多、夸大等表現(xiàn)，亦無敏感多疑等現(xiàn)象。

既往身體健康，無藥物過敏史。吸煙，每日20支，偶爾飲酒。平素性格內(nèi)向少語。家族神經(jīng)精神病史陰性。體格檢查未見異常。精神檢查：意識(shí)清，定向力完整。接觸合作，自稱聞汽油后感到非常舒服，有一種難以形容的愉快感，剛開始聞時(shí)有點(diǎn)頭暈，緊接著便恍恍惚惚，想什么來什么，想到錢時(shí)會(huì)覺得自己有很多錢，總想著聞汽油味，不聞就煩躁不安，提不起精神來，自己也想著不再聞了，但就是控制不住自己，未引出幻覺妄想癥狀，注意力不集中，記憶智能良好。情感反應(yīng)適切，意志活動(dòng)病理性增強(qiáng)，無自知力。血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、心電圖、腦電圖正常。頭顱CT未見異常。

入院后斷絕接觸汽油，給予認(rèn)知心理治療并應(yīng)用帕羅西汀20mg，每日1次，丙戊酸鎂緩釋片0.25g，每日2次治療，漸增至0.5g，每日2次治療?；颊邔?duì)聞吸汽油味的渴求漸消失，于2018年8月24日出院。2018年11月2日隨訪，患者在家表現(xiàn)較好，未再出現(xiàn)聞吸汽油現(xiàn)象。

2 討論

吸入劑濫用越來越引起人們的關(guān)注。吸入劑是指可產(chǎn)生化學(xué)氣體的易揮發(fā)性物質(zhì)，吸入后可影響精神活動(dòng)或產(chǎn)生致幻效應(yīng)[1]?？煞譃槿軇ㄆ?、膠水、油漆稀釋劑、指甲膏清洗劑等）、噴霧劑（自動(dòng)手噴漆、噴發(fā)定型劑等）、氣體（一氧化氮、氦等）及亞硝酸鹽（戊亞硝酸異戊酯等）[1]。

文獻(xiàn)報(bào)道，在美國約0.4%的12～17歲青少年在過去12個(gè)月符合吸入劑濫用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在一個(gè)孤立的土著印第安人群體中吸入劑濫用的發(fā)生率高達(dá)10%，且25%患者在5～15歲[3]。最常見濫用年齡為12～25歲，平均發(fā)病年齡14歲，超過18歲者濫用率明顯降低[1]。趙苳等[4]比較了我國三地區(qū)中學(xué)生使用揮發(fā)性溶劑的流行病學(xué)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一生中經(jīng)常使用揮發(fā)性溶劑（指自現(xiàn)在起回憶有生以來是否使用過揮發(fā)性溶劑，包括過去30天內(nèi)，并在1個(gè)月時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用天數(shù)超過20天）者貴州地區(qū)最低（0.29%）、武漢市（2.89%）、玉溪市最高（13.74%）；一生中偶爾使用揮發(fā)性溶劑（指曾經(jīng)用過或在1個(gè)月時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用天數(shù)少于20天）者貴州地區(qū)最低（2.86%）、武漢市（17.95%）、玉溪市最高（46.51%）。

美國吸入劑濫用較常見的是膠水、鞋油、甲苯、自動(dòng)噴霧漆、汽油及打火機(jī)液等[1]。一項(xiàng)調(diào)查表明，美國2000—2005年共報(bào)告12 428例揮發(fā)性物質(zhì)濫用者，其中氟里昂拋射劑濫用1915人，占15.4%，位居第一，汽油濫用者1421例，占11.4%，位居第2位[5]。盡管汽油濫用較常見，但是國內(nèi)關(guān)注不多，僅有4例報(bào)道[6-9]。

汽油通過鼻子聞或用嘴深呼吸吸入后，可迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制和致幻作用的精神效應(yīng)，使人產(chǎn)生與酒精類似的“酩酊狀態(tài)”和異常體驗(yàn)[6]。小劑量吸入時(shí)，可產(chǎn)生欣快及飄飄欲仙的感覺，大劑量時(shí)則可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、身體變形及妄想等[1，10]?？砂橛蓄^痛、頭暈、臉紅或蒼白、惡心、嘔吐等癥狀[6，8]。一次吸入過量汽油可造成運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)障礙[8]。長期汽油濫用可引起腦及神經(jīng)行為改變，出現(xiàn)易激惹、情緒不穩(wěn)、記憶受損、注意力差、言語含糊、講話速度減慢、聽力喪失、周圍神經(jīng)病變、小腦征、運(yùn)動(dòng)受損、帕金森病癥狀群及情感淡漠等[1]。長期濫用含鉛汽油還可出現(xiàn)鉛中毒性麻痹、鉛中毒性腦病[11]。汽油濫用嚴(yán)重者可因呼吸抑制、心律失常、窒息、嘔吐物吸入或意外受傷等導(dǎo)致死亡[1，12]，應(yīng)引起高度重視。

本例患者病史6年，自13歲開始為了獲得愉快感不顧家人勸阻，不惜喪失正常生活反復(fù)聞吸汽油味；對(duì)汽油的耐受性增加，表現(xiàn)為聞吸汽油的頻度及持續(xù)時(shí)間逐漸增加；聞不到汽油味則出現(xiàn)煩躁不安，易發(fā)脾氣，提不起精神來等戒斷癥狀，在聞吸汽油味后消失，以致聞吸頻度不斷加大；對(duì)汽油產(chǎn)生強(qiáng)烈的“渴求感”，出現(xiàn)行為失控、強(qiáng)迫性、沖動(dòng)性地吸入汽油行為；根據(jù)病史、體格檢查及精神檢查可排除軀體疾病及其他精神障礙，符合汽油依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

通過本例及既往病例報(bào)道資料可以看出，汽油依賴表現(xiàn)為對(duì)汽油的耐受性增加，停止聞吸汽油后戒斷癥狀主要表現(xiàn)為煩躁等，而軀體戒斷癥狀不明顯，更為突出的表現(xiàn)是對(duì)汽油產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理依賴，并表現(xiàn)為行為失控、強(qiáng)迫性、沖動(dòng)性的吸入汽油行為。

本例患者經(jīng)認(rèn)知心理治療合并帕羅西汀20mg，每日1次及丙戊酸鎂緩釋片0.5g，每日2次治療取得較好的療效，對(duì)聞吸汽油味的渴求消失。提示，對(duì)于汽油依賴患者可采取心理治療聯(lián)合藥物治療的方式進(jìn)行治療。