張煜君

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中 030800）

非變應性鼻炎是一種非Ⅰ型變態(tài)反應介導的鼻黏膜慢性炎癥性疾病,患者變應原皮膚點刺試驗和體外變應原特異性血清免疫球蛋白E(Ig E）檢測陰性[1]。根據(jù)致病因素的不同,本病可分為血管運動性鼻炎、嗜酸粒細胞增多性非變應性鼻炎、感染性鼻炎及藥物性鼻炎等,臨床常采用綜合治療,主要包括避免接觸刺激性因素、藥物治療和手術(shù)等。手術(shù)一般不被醫(yī)患作為首選療法,藥物治療主要包括鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、鼻內(nèi)抗膽堿能藥物、減充血劑(不可長期應用）、鼻腔0.9%氯化鈉溶液沖洗等,其中鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療效較為確切。但部分患者又“忌諱”應用激素類藥物,避免藥物對機體造成額外損傷。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療非變應性鼻炎為臨床治療非變應性鼻炎提供了全新的思路和方法,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年12月至2018年12月晉中市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科確診為非變應性鼻炎的43例患者,男19例,女24例;年齡17～56歲;病程最短2.5個月,最長30年。臨床經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT 檢查及變應原皮膚點刺試驗和血清特異性lgE檢測確診,主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏,檢查見鼻腔黏膜特別是下鼻甲黏膜呈現(xiàn)水腫、充血等癥狀,鼻腔常有水樣或黏稠樣分泌物潴留。排除鼻竇炎、鼻息肉、變應性鼻炎者[1]。

2 治療方法

43例患者均給予針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療。患者取仰臥位,固定頭部以便醫(yī)者準確進針,醫(yī)者站于針刺一側(cè),針刺前常規(guī)消毒針刺部位皮膚。因蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi),位置較深,接近骨面,故可選用較粗的0.35 mm×60 mm 華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)藥用品有限公司）。操作時,首先以左手觸摸顴弓下緣、下頜骨冠突后緣,對肥胖或咬肌較厚、不易找到顴顳結(jié)節(jié)者,可讓其反復做張、閉口動作,即可感覺顴顳結(jié)節(jié)(即顴骨弓下沿,相當于顳骨顴突和顴骨顳突交界部位）。醫(yī)者左手食指觸摸至顴顳結(jié)節(jié)的稍后方,輕輕向下按壓,顴骨弓彎向前上方的最高點即為需進針的位置,右手拇指、食指持針,瞄準前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在位置進針,進針方向與矢狀面呈75°角,與額狀面及水平面均呈15°角,成人針刺深度約55 mm。當患者感覺進針側(cè)面部發(fā)麻,鼻部、上唇部、鼻唇溝區(qū)域放電感,鼻腔噴水樣感及鼻腔通氣感,即為刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)?；颊叽藭r感覺鼻腔通氣有所改善,用前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查可見下鼻甲較針刺前明顯收縮。捻轉(zhuǎn)行針,提插5、6下即可出針,干棉球壓迫針眼。兩側(cè)交替針刺,每周1次,6次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈:鼻塞、多涕、噴嚏等臨床癥狀基本消失,檢查見鼻腔黏膜色澤紅潤,且鼻甲體積變小(下鼻甲無明顯腫脹,鼻底及鼻中隔有明顯縫隙,鼻中隔、中鼻甲均可見）;好轉(zhuǎn):鼻塞、多涕、噴嚏等臨床癥狀明顯改善,且癥狀發(fā)作次數(shù)較前明顯減少,檢查見鼻腔黏膜狀態(tài)較前明顯改善,且鼻甲體積有所縮小(下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊靠,但下鼻甲與鼻底或鼻中隔間尚有小縫隙）;無效:鼻塞、多涕、噴嚏等臨床癥狀無明顯改善,檢查見鼻腔黏膜狀態(tài)無明顯改善,且鼻甲體積無明顯縮小(下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,中鼻甲不可見）?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 43例患者治愈24例,好轉(zhuǎn)16例,無效3例,總有效率為93.02%。多數(shù)患者3次左右即可有明顯效果,部分患者1 次即可改善,但尚有部分患者6次后才逐漸顯效。李新吾[2]以6次為1個療程有一定道理,部分嚴重患者可能需要2個療程。

4 典型病例

患者,女,44 歲,2018年5月就診。主訴鼻塞、多涕、噴嚏5年。檢查示:鼻腔黏膜尤其是下鼻甲黏膜充血、水腫明顯,鼻腔內(nèi)有少量水樣分泌物。曾于山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診,變應原皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測均為陰性;鼻竇冠位CT 檢查示:雙側(cè)下鼻甲肥大,左側(cè)上頜竇小囊腫。口服通竅鼻炎膠囊,鼻部應用布地奈德(雷諾考特）鼻噴劑噴鼻治療,具有一定效果,但因患者不愿意長期應用鼻噴激素,故于本院接受針刺蝶腭神經(jīng)治療,先刺左側(cè),次日刺右側(cè),每周左右各刺1次,各針刺6次后癥狀消失。

5 討論

蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi),是人體頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié),其神經(jīng)纖維主要由三叉神經(jīng)上頜支的感覺神經(jīng)纖維、面神經(jīng)的巖淺大神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維、頸內(nèi)動脈交感叢形成的巖深神經(jīng)纖維組成。從蝶腭神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維組成分析,該神經(jīng)節(jié)內(nèi)既有交感神經(jīng)纖維,又有副交感神經(jīng)纖維,兩種神經(jīng)纖維的功能大致相反,相互制約,共同調(diào)節(jié)鼻腔正常生理功能[3]。李新吾等[4]于1990年最先報道了針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻炎的方法;2011年其再次發(fā)文指出,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)既可上調(diào)蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)交感神經(jīng)纖維的興奮性,又可下調(diào)蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)副交感神經(jīng)纖維的興奮性,進而使二者功能相對平衡,達到治療鼻炎的目的,且該療法具有起效快(針刺當即起效）、維持時間長的特點[2]。王奎吉等[5]研究顯示,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可提高交感神經(jīng)纖維的興奮性,但對副交感神經(jīng)纖維的抑制作用不甚明顯。

鼻腔黏膜下分布有豐富的血管和腺體,其受交感神經(jīng)纖維和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配,且相互制約、交互抑制。當鼻腔內(nèi)交感神經(jīng)纖維興奮時表現(xiàn)為血管收縮、腺體分泌減少,而鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)纖維興奮時則血管擴張、腺體分泌加強。兩種神經(jīng)纖維在功能上大致相反,相互制約,形成動態(tài)平衡,以維持正常鼻腔黏膜下血管和腺體的生理功能。正常狀態(tài)下,兩種神經(jīng)纖維同時興奮,且興奮強度呈周期性變化。疾病狀態(tài)下,在各種理化、精神因素等致病因素的刺激下,動態(tài)平衡遭到破壞,若交感神經(jīng)纖維相對受到抑制,副交感神經(jīng)纖維興奮性相對增強,鼻黏膜內(nèi)的血管出現(xiàn)充血擴張,腺體分泌加強,臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏等常見的慢性鼻炎癥狀,檢查見鼻腔黏膜蒼白水腫,鼻甲腫大;當副交感神經(jīng)纖維相對受抑制,交感神經(jīng)纖維興奮性相對增強時,患者出現(xiàn)鼻黏膜血管收縮、腺體分泌減弱,鼻腔干燥、過度通氣,這種情況相對較少。蝶腭神經(jīng)節(jié)主體是一個副交感神經(jīng)節(jié),但其神經(jīng)纖維中又包含了部分交感神經(jīng)纖維,故針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)時既可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)纖維功能,又可調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)纖維功能,體現(xiàn)出中醫(yī)針灸雙向調(diào)節(jié)作用的優(yōu)勢。但針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)時操作不當可能損傷上頜動脈、翼靜脈叢等解剖結(jié)構(gòu),出現(xiàn)面部疼痛、腫脹等不良反應。因此,臨床應對針灸從業(yè)人員進行蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖形態(tài)及其毗鄰組織結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性培訓,為今后臨床應用推廣提供解剖依據(jù),減少不必要的針刺損傷。

總之,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療非變應性鼻炎方法簡單,療效顯著,具有起效快、創(chuàng)傷小、痛苦少、作用持久的特點,值得臨床推廣。