劉建民

（遼寧省彰武縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123200）

隨著醫(yī)療水平的日益提升，剖宮產(chǎn)術(shù)在婦產(chǎn)科分娩中應(yīng)用得越來越廣泛。通常在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉，但是在多種原因共同到作用下，手術(shù)刺激了孕婦的血管壁，孕婦往往會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，比如牽拉痛、寒戰(zhàn)等，醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行清宮或牽拉腹膜也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。所以尋找一種更為合適的麻醉方式來降低孕婦的不良反應(yīng)是應(yīng)該思考的問題。本文選擇了2017年5月至2018年5月本院收治的118例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行研究，旨在明確小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年5月至2018年5月本院收治的118例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦納入研究范圍，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組有孕婦59例。所有孕婦均為初孕婦，均自愿參加本次研究。所有孕婦均排除了有手術(shù)禁忌證者、嚴(yán)重臟器疾病者、語言交流障礙以及精神障礙者。對(duì)照組孕婦的平均年齡為（27.9±3.3）歲，平均孕周為（38.2±1.5）周，觀察組孕婦的平均年齡為（28.1±3.4）歲，平均孕周為（38.3±1.6）周。兩組孕婦的組間資料檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組孕婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，所有孕婦均進(jìn)行常規(guī)治療，主要有檢測(cè)心電情況、吸氧護(hù)理以及基礎(chǔ)補(bǔ)液等，采取的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，具體如下：護(hù)理人員幫助孕婦取左側(cè)臥位，進(jìn)行穿刺，待清亮的腦脊液流出時(shí)，進(jìn)行注射麻醉，完成后拔出穿刺針，留置3.5 cm的硬膜外腔導(dǎo)管于該導(dǎo)管朝頭端，維持麻醉。對(duì)照組孕婦麻醉后，注射0.75%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）1 mL以及10%的葡萄糖注射液（西王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113154）0.5 mL。觀察組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.1 mL，靜脈注射上肢，完成注射后，孕婦取仰臥體位，監(jiān)測(cè)孕婦的血壓以及心率情況，發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)注射相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組孕婦治療后的寒戰(zhàn)反應(yīng)，分為1、2、3、4四個(gè)等級(jí)，1級(jí)：孕婦無寒戰(zhàn)反應(yīng)；2級(jí)：孕婦有輕微的寒戰(zhàn)反應(yīng)，上肢活動(dòng)受到一定限制，面部、頸部有輕微抽搐；3級(jí)：孕婦有明顯的寒戰(zhàn)反應(yīng)，肌群明顯抽搐；4級(jí)：孕婦有強(qiáng)烈的寒戰(zhàn)反應(yīng)，全身均出現(xiàn)抽搐。比較兩組孕婦治療后的牽拉痛情況，采用視覺模擬評(píng)分比較疼痛程度，總分為十分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦治療后的寒戰(zhàn)反應(yīng)：數(shù)據(jù)顯示，觀察組孕婦治療后的寒戰(zhàn)反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組孕婦。觀察組59例孕婦中寒戰(zhàn)反應(yīng)為1級(jí)的有48例（81.4%），2級(jí)有9例（15.3%），3級(jí)有2例（3.4%），4級(jí)有0例（0%）。對(duì)照組59例孕婦中寒戰(zhàn)反應(yīng)為1級(jí)的有22例（37.3%），2級(jí)有29例（49.2%），3級(jí)有8例（13.6%），4級(jí)有0例（0%）。兩組孕婦1級(jí)寒戰(zhàn)反應(yīng)差異顯著（χ2=40.307，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組孕婦治療后的牽拉痛情況：數(shù)據(jù)顯示，觀察組孕婦治療后的牽拉痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組孕婦。觀察組59例孕婦的平均牽拉痛疼痛值為（2.1±1.5）分，對(duì)照組59例孕婦的平均牽拉痛疼痛值為（3.6±2.8）分，兩組孕婦的疼痛程度差異顯著（t=3.627，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，孕婦會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良情緒，為了使得手術(shù)能夠更好地進(jìn)行，所以一定要保證麻醉的效果。在臨床上一般采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉，起效快，麻醉效果好，孕婦的滿意度高，發(fā)生不良反應(yīng)的情況也比較少，能夠在最大程度上保護(hù)母嬰安全。而麻醉藥物一般會(huì)選擇布比卡因聯(lián)合葡萄糖，布比卡因能夠阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 h，安全性也比較高[2]。然而在麻醉后孕婦依舊會(huì)出現(xiàn)含量寒戰(zhàn)、牽拉痛等癥狀，牽拉痛產(chǎn)生主要是因?yàn)獒t(yī)師在手術(shù)過程中進(jìn)行腹膜牽拉，刺激到孕婦的血管壁，從脊髓傳達(dá)到大腦，感到疼痛。寒戰(zhàn)產(chǎn)生受到手術(shù)室溫度、消毒液溫度以及術(shù)中液體溫度的影響，另外在進(jìn)行孕婦盆腔清理時(shí)，也會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)。臨床上預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的藥物一般是舒芬太尼，該藥物是一種阿片類受體高選擇性激動(dòng)劑，配合麻醉藥物使用，能夠穩(wěn)定孕婦的血流動(dòng)力，達(dá)到更佳的運(yùn)動(dòng)阻滯效果，降低孕婦的冷熱反應(yīng)，增加產(chǎn)熱，減少寒戰(zhàn)。雖然舒芬太尼的效果較好，但是也存在一定的不良反應(yīng)，所以只能小劑量注射，此外還應(yīng)該對(duì)孕婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果較好，能夠減少孕婦的寒戰(zhàn)反應(yīng)和牽拉痛，值得推廣。