張明霞

十八大以來，習(xí)近平總書記指出了繼承與創(chuàng)新傳統(tǒng)文化應(yīng)堅持的“兩有” “兩相” “兩創(chuàng)”方針。其中“兩有”即對待古代文化要有區(qū)別地對待、批判地繼承；“兩相”即優(yōu)秀傳統(tǒng)文化必須與當(dāng)代文化相適應(yīng)，與現(xiàn)代社會相協(xié)調(diào)；“兩創(chuàng)”即要實現(xiàn)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化及創(chuàng)新性發(fā)展[1]。三個方針指出了繼承與創(chuàng)新傳統(tǒng)文化應(yīng)有的立場、態(tài)度、思想和方法，為傳統(tǒng)醫(yī)德實現(xiàn)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的發(fā)展提供了思路。

1 傳統(tǒng)醫(yī)德、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵及特征及關(guān)系梳理

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)涵、特征

醫(yī)德特指醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵守的職業(yè)道德。傳統(tǒng)醫(yī)德從形成、發(fā)展、完善的軌跡來看，指反映在傳統(tǒng)中醫(yī)實踐中的道德品質(zhì)[2]。傳統(tǒng)醫(yī)德以人性良善、人命至重為主線展開，規(guī)定了“仁愛為懷，濟(jì)世活人”的醫(yī)德核心價值觀，特別強調(diào)醫(yī)學(xué)為人服務(wù)的本質(zhì)，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，醫(yī)者應(yīng)心懷仁愛之心，以仁術(shù)濟(jì)世。傳統(tǒng)醫(yī)德歷來強調(diào)生命的寶貴，確立了人命至重的生命觀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”?！八幫酢睂O思邈的《千金要方》和《千金翼方》就以千金比擬生命的可貴。醫(yī)者除必須具有心懷仁愛的高尚醫(yī)德，治病救人還需要掌握“生生之具”的精進(jìn)醫(yī)術(shù)，因此傳統(tǒng)醫(yī)德還提出了“大醫(yī)精誠”的醫(yī)者職業(yè)觀。傳統(tǒng)醫(yī)德的價值觀和職業(yè)觀要求醫(yī)者樹立“普同一等”“不為名利”的醫(yī)患觀。大醫(yī)孫思邈指出在醫(yī)生面前病人無高低、貴賤之分，病人有所求，醫(yī)者都要以大慈大悲之心、神態(tài)安寧、一視同仁、無欲無求、一心赴救。在等級森嚴(yán)的封建社會，這些思想有著強烈的人文關(guān)懷色彩和現(xiàn)實意義。

1.2 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的構(gòu)成及特征

當(dāng)醫(yī)學(xué)成為一種獨立的專門職業(yè)，約束與規(guī)定行業(yè)實踐的倫理道德與職業(yè)操守即醫(yī)學(xué)職業(yè)精神也隨之出現(xiàn)了。從醫(yī)學(xué)的人學(xué)與科學(xué)二重本質(zhì)來看，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神應(yīng)包括醫(yī)學(xué)的人文精神和科學(xué)精神，從醫(yī)學(xué)實踐來看，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是在醫(yī)學(xué)人文精神指導(dǎo)下的技術(shù)實踐。從體系來看，中西方學(xué)者比較統(tǒng)一的說法應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神是醫(yī)生在職業(yè)活動中應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，即醫(yī)學(xué)活動應(yīng)遵守的倫理道德和技術(shù)規(guī)范[3]。參照職業(yè)精神的核心要素，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神應(yīng)包含三大部分，專業(yè)知識和技術(shù)、行業(yè)自治、職業(yè)道德[4]。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)從業(yè)者的專業(yè)性、行業(yè)性，從側(cè)面反映了醫(yī)學(xué)職業(yè)嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度、技術(shù)規(guī)范、行業(yè)治理制度，這與傳統(tǒng)醫(yī)德有明顯區(qū)別；其次，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神所強調(diào)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德主要體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)利他主義的道德觀和責(zé)任觀，這一點與傳統(tǒng)醫(yī)德基本一致，但是傳統(tǒng)醫(yī)德多從人性出發(fā)，更多體現(xiàn)了醫(yī)者的一種人文主義的價值關(guān)懷；最后，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神因其行業(yè)性的特點，體現(xiàn)了嚴(yán)格的職業(yè)操守即對醫(yī)療公平與正義的堅守，傳統(tǒng)醫(yī)德主要訴諸醫(yī)者的惻隱仁愛之心，而對醫(yī)療的公平正義考慮較少。

以上可知，傳統(tǒng)醫(yī)德屬于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中人文精神即醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的一部分，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神包含并大于傳統(tǒng)醫(yī)德。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)化的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)德需要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神相適應(yīng)，與社會醫(yī)療相互協(xié)調(diào)，通過繼承與創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展，體現(xiàn)出自身價值。

2 “繼承”與“創(chuàng)新”傳統(tǒng)醫(yī)德的必要性、現(xiàn)實性

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)德是厚重的民族文化元素

作為中國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化重要組成部分，傳統(tǒng)醫(yī)德是中華民族歷史長河中凝結(jié)而成的充滿人性關(guān)懷與理性光芒的精神資源和特色文化，其所提倡的諸如“普同一等” “一視同仁”的行醫(yī)道德品質(zhì)是維系民族感情的紐帶，是現(xiàn)代醫(yī)療實踐厚重的人文精神元素，是醫(yī)療行業(yè)最深厚的文化軟實力。在現(xiàn)代醫(yī)藥文化建設(shè)上，努力繼承并發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)德的現(xiàn)代價值，是醫(yī)務(wù)工作者對中華傳統(tǒng)文化的一種積極肯定，更是發(fā)自內(nèi)心深厚的文化自信。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)德是醫(yī)者價值選擇的文化基因

傳統(tǒng)既是個人層面的涵養(yǎng)，也是社會層面的精神積累[5]。人類任何一種形式的社會活動與交往行為都受制于一定的道德規(guī)范與原則的約束，這正是整個社會生活得以正常運行的基本前提，也是人類社會文明程度的標(biāo)志之所在[6]。醫(yī)療活動更是體現(xiàn)了人類活動的這一特點。習(xí)總書記指出：“‘道德當(dāng)身，故不以物惑。’要利用好優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的寶貴資源，增強人們的價值判斷力、道德責(zé)任感、道德水平，道德境界”。在長期醫(yī)療實踐中所形成的傳統(tǒng)醫(yī)德是一種濟(jì)世之志，又是深厚的社會情懷，是從醫(yī)者價值選擇的文化基因。

2.3 繼承與創(chuàng)新是保持傳統(tǒng)醫(yī)德生命力的關(guān)鍵

傳統(tǒng)醫(yī)德是傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的一部分，承載著中國人代代相傳的性命寄托和健康信仰，它既需要繼承守護(hù)也需要創(chuàng)新發(fā)展。醫(yī)德從本質(zhì)上看屬于社會意識的范疇，是醫(yī)療衛(wèi)生實踐的產(chǎn)物，會隨著醫(yī)療衛(wèi)生實踐的發(fā)展而不斷發(fā)展完善，具有時代性。因此，對待傳統(tǒng)醫(yī)德，要對其共性部分和思想精髓進(jìn)行與時代發(fā)展要求相適應(yīng)的繼承與創(chuàng)新，既要保持醫(yī)德文化內(nèi)核的一致性，又要賦予其時代特色。只有這樣，才能使傳統(tǒng)醫(yī)德在新的醫(yī)療實踐活動中發(fā)揮作用，從而煥發(fā)出強勁的生機和活力。

3 傳統(tǒng)醫(yī)德向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的發(fā)展

3.1 立足時代，將德的自律融入法的他律

傳統(tǒng)醫(yī)德是基于人性的美德倫理，它有效地調(diào)節(jié)了傳統(tǒng)社會的醫(yī)患關(guān)系，是慰藉醫(yī)者艱苦行醫(yī)生涯的道德律令。這種美德倫理需要頑強的意志去支撐，因而在行醫(yī)過程中并非所有的醫(yī)者都會堅守。當(dāng)醫(yī)療行業(yè)化、復(fù)雜化，單靠心性倫理去制約醫(yī)者的行為是不夠的，必然需要具有行業(yè)強制性約束力和制裁措施的法律去制約行業(yè)行為方式，這時的行業(yè)法律就有了規(guī)范倫理的特征。現(xiàn)代醫(yī)療活動不僅需要醫(yī)德的規(guī)范與約束，更需要醫(yī)學(xué)法律這一規(guī)范性工具。當(dāng)規(guī)范倫理的契約精神與醫(yī)學(xué)患者至上、病人利益第一的原則相沖突時，就需要依靠美德倫理的力量去踐行醫(yī)學(xué)的終極追求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神必須包含德的自律和法的他律才能適應(yīng)醫(yī)療實踐的需要，傳統(tǒng)醫(yī)德需要完成從道德向法律的轉(zhuǎn)化，將德的自律融入法的他律，融入了醫(yī)德的醫(yī)學(xué)法律是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神最基本的內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)法律保障下的醫(yī)德才具有強大的生命力。通過這種繼承與創(chuàng)新即滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的要求，也發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)德的價值與作用。

3.2 立足實踐，從個體道德自律到行業(yè)自治

傳統(tǒng)醫(yī)德是歷代醫(yī)家規(guī)訓(xùn)自我、獨善其身、鞭策奮進(jìn)的道德自律，其所強調(diào)的醫(yī)者“篤于情” “慎獨”的要求是一種高度的道德自律?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)因醫(yī)學(xué)共同體的形成需要建立完善的行業(yè)自治共同體。面對一段時期以來醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多，不斷出現(xiàn)的傷醫(yī)事件[7]，更加需要具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的高度自治的醫(yī)學(xué)共同體形成。傳統(tǒng)醫(yī)德所蘊含的道德自律對于醫(yī)療行業(yè)自治有著重要的知識論和價值指導(dǎo)作用。面對復(fù)雜的醫(yī)療實踐，醫(yī)療行業(yè)自治共同體要善于吸收傳統(tǒng)醫(yī)德“篤于情” “不分貴賤” “一視同仁” “謹(jǐn)行慎獨，守正不阿” “溫雅端莊，作風(fēng)正派”的醫(yī)德自律要素，將個體道德自律發(fā)展為行業(yè)自治規(guī)范，從而形成有深厚文化基因的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行業(yè)自治共同體，提升職業(yè)道德水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療行業(yè)的社會信譽。

3.3 立足全球，從“行醫(yī)濟(jì)世”到“愛無疆”

傳統(tǒng)醫(yī)德認(rèn)為行醫(yī)是濟(jì)世的理想途徑，由于傳統(tǒng)社會人際交往的親人化、固定化，濟(jì)世多指向熟人社會。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在人民健康、社會發(fā)展、國家穩(wěn)定、全球健康治理中重要性的彰顯，醫(yī)患關(guān)系的多元化、復(fù)雜化、醫(yī)療問題的國際化，廣大醫(yī)務(wù)工作者仍需要發(fā)揚“行醫(yī)濟(jì)世”的美德與責(zé)任，并將其發(fā)揚為“愛無疆”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義原則，敬佑所有生命，履行醫(yī)者社會責(zé)任、國家責(zé)任、國際責(zé)任。習(xí)近平總書記也多次指出，中國愿繼續(xù)加強與世界衛(wèi)生組織的交流與合作，為推進(jìn)全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出自己的貢獻(xiàn)。在這方面，2萬多名中國醫(yī)生遠(yuǎn)赴發(fā)展中國家和貧困落后國家救助病患，特別是與西非疫區(qū)人民并肩努力，取得抗擊埃博拉疫情的全面勝利，實現(xiàn)了習(xí)近平總書記“零感染，打勝仗”的要求，成為“大愛無疆”的生動寫照，成為了新時代的白求恩，為人類健康事業(yè)貢獻(xiàn)出了中國力量。

3.4 立足自信，從“護(hù)衛(wèi)生命”到重視生命質(zhì)量，彰顯中國醫(yī)療自信

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通“衛(wèi)生”，古代醫(yī)書往往冠以《衛(wèi)生寶鑒》 《衛(wèi)生家寶》之名的不計其數(shù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于生產(chǎn)力水平相對低下的封建社會，醫(yī)療行為的目的主要是考慮如何消除疾病，延續(xù)生命。隨著歷史的變遷，時代的進(jìn)步，社會經(jīng)濟(jì)長足的發(fā)展保障了生命的繁衍生息，人民的健康水平也得到了很大的提高，人民已不僅僅滿足只是簡單的活著，人民期盼更好的醫(yī)療，對生命質(zhì)量提出了更高的訴求。因此，黨的十八大以來，黨和政府就提出把提高人民健康水平作為黨和政府工作的重要任務(wù)，維護(hù)人民健康權(quán)益已占據(jù)我黨執(zhí)政為民的重要位置，從解決人民群眾看病難、看病貴到“健康中國”國家戰(zhàn)略提出的把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模粋€個響亮的決策、美好的愿景都是對廣大醫(yī)務(wù)工作者的激勵和鞭策，健康路上、護(hù)衛(wèi)生命、健康引航，彰顯了中國醫(yī)療自信。

傳統(tǒng)醫(yī)德以“人”為出發(fā)點，突出強調(diào)了醫(yī)學(xué)的“人性”，為中華民族乃至整個人類社會的健康發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)，深刻影響著當(dāng)代醫(yī)者的行醫(yī)實踐。在現(xiàn)代醫(yī)療實踐的背景下，傳統(tǒng)醫(yī)德需要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神相適應(yīng)，與社會醫(yī)療相互協(xié)調(diào)，才能顯示出其歷久彌新的生命力和穿透力[8]。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神要不斷繼承傳統(tǒng)醫(yī)德的優(yōu)秀內(nèi)核，并對其進(jìn)行時代及實踐基礎(chǔ)上的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展，這樣既是對優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的繼承與弘揚，又能夠產(chǎn)生出具有豐富內(nèi)涵的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的文明碩果，助力中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。