何立華

(河南大學醫(yī)院，河南 開封475001)

糖尿病無法臨床治愈，治療主要以控制血糖水平、預防并發(fā)癥為主。該病易引起心臟病變如冠心病，也是導致糖尿病患者死亡的危險因素之一，因此，對糖尿病患者加強冠心病的預防意義重大。中醫(yī)藥治療該病安全可靠，且療效確切。隨著中醫(yī)客觀化研究逐步深入，對于該病中醫(yī)治療研究也逐漸增多?，F(xiàn)就其研究進展綜述如下。

1 糖尿病合并冠心病病因

糖尿病冠心病屬于中醫(yī)學“胸痹”“消渴”“真心痛”等范疇?！饵S帝內經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《諸病源候論》等對胸痹等疾病癥狀及疾病間的密切聯(lián)系均有著相關描述。大部分學者[1-3]認為：疾病危險因素包括情志、飲食、勞欲過度、稟賦不足等?；诜A賦不足因素角度分析，消渴病的病理基礎為先天之精不足，致使元氣虛弱，心肝等五臟失守，氣血津液運行失常，或是生成不足，引發(fā)津液虧損?；陲嬍骋蛩亟嵌确治觯１╋嫳┦?，或過度食用五味及肥甘厚膩、堅硬不好消化的食物，會使脾胃功能受損、運化失常，引起痰食內聚， 內燥因生，濕熱蒸騰，臟津失潤，從而表現(xiàn)出口干、口渴、多食的糖尿病臨床癥狀表現(xiàn)。脾胃生理功能弱化，會引起中焦氣滯、濕熱蘊阻等脾胃失調表現(xiàn)。五臟得不到營養(yǎng)，水谷精微不能遍布全身，并從尿中大量流失蛋白等精微物質，最終出現(xiàn)尿頻與消瘦表現(xiàn)。脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，脾失健運，則水濕內停， 受痰濕之困，痰濁等因素阻痹心脈，會出現(xiàn)胸悶心悸等表現(xiàn)[4]?；谇橹疽蛩亟嵌确治觯獗┰暌着?，致使肝陽上亢，嚴重者血液隨氣上升，胸中積聚血液，會引起胸中血脈不暢通，過度消耗津液，最終引起消渴癥狀。憂郁的情緒，易出現(xiàn)肝氣郁結情況，直接損害肝臟功能，促使全身氣機停滯不行。肝臟氣行不暢，直接引導血瘀、心脈阻塞，最終引發(fā)胸痹，可引起冠心病心絞痛[5]。基于勞欲過度因素角度分析，體力勞動過重，腎精消耗過量，腎主收藏功能弱化，促使尿頻，陰液缺失，心腎不交，水火不濟，灼傷心陰，最終引發(fā)胸痹消渴表現(xiàn)。基于病機角度分析，長時間消渴，會損害臟腑功能，引發(fā)心脈痹阻，最終轉化為胸痹。該病病性為本虛標實、虛實夾雜，本虛為氣虛與氣陰兩虛及陽氣虛衰；標實為痰濁氣滯與血瘀寒凝[6]。氣陰兩虛及兼夾血瘀者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率高[7]。

2 中醫(yī)治療方法

2.1 溫陽通痹法

吳傳中[8]觀察糖尿病合并冠心病患者采用益氣溫陽通痹法治療的臨床療效，發(fā)現(xiàn)常規(guī)藥物治療聯(lián)合益氣溫陽通痹法治療能夠顯著提高有效率，與治療滿意度。陳敏[9]觀察益氣溫陽消痹湯對糖尿病合并冠心病者的臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)：治療后，治療組有效率比常規(guī)西藥治療效果高，血糖控制水平優(yōu)越，糖化血紅蛋白與血清胱抑素指標改善顯著，比治療前與常規(guī)西藥治療組下降幅度更大。益氣溫陽消痹湯具有益氣溫陽、活血通絡的功效，可使患者臨床癥狀與生命體征改善明顯，進一步控制病情進展，聯(lián)合西藥治療，血清胱抑素C水平與血糖水平控制效果更佳，同時對肝、腎功能及血、尿常規(guī)等無影響[10]。

2.2 養(yǎng)陰活血化瘀法

陳穎等[11]觀察益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病合并冠心病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療組中醫(yī)學證候積分、脂肪因子水平、心功能指標與炎癥指標明顯改善，且明顯優(yōu)于西藥治療組。該方藥物組成：三七3 g，五味子6 g，甘草、麥冬、人參、葛根、川芎10 g，丹參20 g，黃芪30 g。胸悶者，加延胡索與陳皮；下肢水腫者，加茯苓與薏苡仁。本方治療糖尿病合并冠心病具有攻補兼施作用，可預防消渴與胸痹，聯(lián)合西藥治療，臨床癥狀、炎癥反應、血糖水平明顯改善，微循環(huán)與心功能增強，治療方法安全可靠。董俊霞[12]發(fā)現(xiàn)：益氣養(yǎng)陰通脈方治療冠心病合并2型糖尿病效果顯著，且安全可靠。中藥方包括麥冬、丹參、砂仁、黃芪、檀香等，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效，能夠改善微循環(huán)與胰島素狀態(tài)，在調節(jié)血糖、HOMA-IR指數(shù)、HbAlc水平方面效果顯著，藥物安全無副作用，藥物依賴性低。

2.3 祛痰化瘀法

張東升[13]發(fā)現(xiàn)：冠心病合并糖尿病者接受常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)導痰祛痰治療，能夠顯著改善LDL-C、HDL-C、TG、FPG指標水平，同時調節(jié)心率與血壓狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率低。中藥方藥物組成：當歸、五味子、法半夏、茯苓、地龍、赤芍10 g，陳皮、山楂、地皮15 g。氣虛者，加黨參與甘草；口干者，加知母與天花粉；心悸者，加生龍骨、遠志與生牡蠣；便秘者，加酒大黃。中醫(yī)導痰祛痰療法具有化痰祛痰、通脈活血的功效，故患者臨床癥狀改善更加明顯。治療的同時要求患者注意飲食，控制脂肪、鹽分、熱量攝入，以清淡易消化食物為主，做到少食多餐，控制總熱量，維持理想體質量[14]；適當運動，運動以慢跑、太極、散步等為主；加強保健知識普及與心理護理，緩解患者負面心理與消極情緒，提高治療信心。支艷等[15]發(fā)現(xiàn)：糖尿病合并冠心病者采用祛痰化瘀飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效改善血糖、HOMA-IR指數(shù)、HbAlc水平及FIB、PTT、PT等指標情況，調節(jié)胰島素抵抗及血液高凝狀態(tài)。中藥方藥物組成：澤瀉、天花粉、陳皮、鬼箭羽、郁金、川芎15 g，山楂、黃芪、石菖蒲、茯苓、赤芍、丹參20 g。在痰凝心脈證到痰瘀痹阻證的演變過程中，胰島素敏感性弱化，胰島素抵抗加劇，采用祛痰化瘀飲治療能夠降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白等指標，從而調整血液流變性，改善微循環(huán)，延緩病情進展。

2.4 疏肝健脾法

李振芹[16]在觀察糖尿病合并冠心病者接受疏肝健脾法治療效果的研究中發(fā)現(xiàn)：常規(guī)西藥聯(lián)合疏肝健脾法治療效果確切，且安全可靠，能夠調節(jié)血糖水平與糖化血清蛋白、血清HCY指標，不良反應發(fā)生率低。中藥方藥物組成：甘草6 g，白芍、佛手、薤白、瓜蔞皮、川芎、枳殼、陳皮、香附、柴胡10 g，郁金15 g。陽虛者，加干姜10 g、附子15 g；夾痰濁者，加茯苓15 g、法半夏10 g；痰濕化熱者，加黃連6 g、梔子10 g；瘀血明顯且胸悶痛頻作者，加紅花10 g、川芎6 g。聯(lián)合西藥治療，對胸痛肝郁氣滯證效果顯著[17]；同時能夠降低HCY水平，對心血管疾病等并發(fā)癥預防意義重大。HCY水平與冠狀動脈粥樣硬化病變及其病情嚴重程度呈正相關[18]。降低HCY水平可減少血清炎性因子水平，更利于心絞痛等疾病風險控制[19]。

3 中成藥治療

治療糖尿病合并冠心病的中成藥包括五參口服液、復方丹參丸、芪參益氣滴丸、通心絡膠囊、養(yǎng)心氏片等，其中復方丹參丸屬于祛痰化濁法，可改善HCY與血漿脂聯(lián)素水平，降低血脂，修復血管皮內細胞，改善胰島素抵抗與動脈硬化[20]；聯(lián)合胰島素治療，可有效改善胰島素抵抗與炎性因子。芪參益氣滴丸屬于益氣活血法，能夠降低血糖、血脂，改善預后，且不良反應率低；同時益氣活血治療，能夠提高臨床療效，改善預后[21]。通心絡膠囊能夠調整疾病自覺癥狀，糾正ST-T水平，同時協(xié)調擴張血管、降糖藥物，改善心功能，提高生活質量。養(yǎng)心氏片屬于益氣溫陽法，成分包括淫羊藿、地黃、延胡索等，聯(lián)合西藥治療效果顯著，能夠改善心絞痛癥狀[22]，同時能夠調節(jié)HCY、hs-CRP、HbAlc、NT-proBNP等指標，相較于西藥治療不良反應率低，且具備增效減毒功效，更利于預后改善與治療依從性的提高。糖尿病合并冠心病者接受五參口服液治療后，其癥狀積分、血糖水平、血脂水平、心律失常發(fā)作次數(shù)得以改善，治療心律失常效果顯著。

中藥注射液包括冠心寧注射液、丹參多酚酸鹽、丹紅注射液等活血化瘀法，在血糖控制、預防心血管事件、微循環(huán)改善方面效果顯著。參芎葡萄糖注射液等益氣通絡藥物能調節(jié)心臟輸出量，糾正ST段壓低情況，改善自覺癥狀，同時聯(lián)合西醫(yī)治療，在療效與安全性方面，相比常規(guī)西藥治療效果顯著[23-25]。血栓通等溫陽養(yǎng)陰藥物含有三七、Rbl、Rgl等成分，對血小板凝聚、脂質過氧化有抑制作用，可防止組織缺血與再灌注損傷。趙然尊等[26]研究糖尿病合并冠心病者接受瓜蔞皮注射液、復方丹參注射液干預的療效，結果發(fā)現(xiàn)：治療后，兩組心絞痛癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)與時間減少，ST段下移癥狀改善；瓜蔞皮組血漿ET水平下降，NO水平提高，血漿全血黏度低切降低，紅細胞聚集指數(shù)下降，且相較于丹參組變化幅度更大，治療效果更加明顯，皮膚瘙癢、頭暈等不良反應率更低。此表明：瓜蔞皮注射液在保護血管內皮功能、改善高脂血癥、降低不良事件率[27-28]、降低血漿總膽固醇、調節(jié)細胞間黏附子-1表達等方面作用更加明顯。在治療期間，給予健康教育、飲食控制、運動療法、生活指導等干預，糖尿病治療效果更加顯著[29-30]。

4 小 結

糖尿病易引起血管病變，在罹患糖尿病時就應當從中醫(yī)學角度入手調節(jié)，以提高臨床療效，預防并發(fā)癥。中醫(yī)治療包括益氣養(yǎng)陰法、活血化瘀法等，可清除血脈瘀血，促使血脈通暢，恢復正氣，改善胸痹與消渴癥狀。中醫(yī)藥治療不應限制于中醫(yī)理論層面，更應當加強臨床實踐。