周迪建 王伯成

浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311801

口腔扁平苔蘚是一種慢性淺表性角化異常性疾病，是最常見(jiàn)的口腔黏膜病之一，該病的發(fā)生，多與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等相關(guān)；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是陰虛有熱、脾虛濕滯、血瘀等因素所致。近年來(lái)，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法治療該病，取得了較滿意的療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

案1：周某某，女。41歲。于2015年3月1日初診，口腔頰部類(lèi)圓型斑塊3年，加劇1周，伴燒灼痛，口干不欲飲，眼干、目瞀、大便干結(jié)、手足心熱，睡眠不安，腰膝酸軟。診見(jiàn)兩顴潮紅，消瘦，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.1×109/L，中性粒細(xì)胞70%；超敏C反應(yīng)蛋白5mg/L。予以知柏地黃湯加減治之。處方：知母、黃柏、生地、連翹、醋龜版(先煎)、火麻仁各20g，懷山藥、茯苓、牡丹皮、蒲公英各15g，敗醬草、夜交藤各30g，澤瀉、遠(yuǎn)志各10g，生甘草6g，7劑，水煎分服。再用氯己定漱口液含漱，每日2次。2015年3月8日二診訴灼痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠有改善，大便已通暢。查口腔見(jiàn)斑塊范圍已縮小2/3，舌紅、少苔，脈細(xì)。上方去夜交藤、遠(yuǎn)志、火麻仁，7劑，水煎分服。2015年3月16日三診，訴口腔苔蘚已愈，也不再疼痛，大便通順，睡眠安好。再予前方略作出入，7劑。以資鞏固。隨訪3年未復(fù)發(fā)。

按：本例患者為陰虛有熱，導(dǎo)致虛火上火使口腔苔蘚經(jīng)久不愈。方中醋龜版、牡丹皮、知母、生地、滋腎補(bǔ)陰，黃柏清熱瀉火，蒲公英、連翹、敗醬草清熱敗毒，遠(yuǎn)志、茯苓、夜交藤養(yǎng)心安神，火麻仁通利大便，甘草調(diào)和藥性。合之，共奏養(yǎng)陰清熱敗毒之效。

案2：金某某，男。39歲。2013年11月20日初診：口腔左內(nèi)側(cè)頰部黏膜糜爛3年，加劇1個(gè)月，伴有口干咽燥，且病損粘膜有疼痛和麻木感，便秘。診見(jiàn)舌質(zhì)紫黯，脈澀，血常規(guī)和超敏C反應(yīng)蛋白均正常。治以活血祛瘀、斂瘡生新，予以桃紅四物湯加味，處方：桃仁、地鱉蟲(chóng)各12g，紅花、生甘草各6g，熟地、當(dāng)歸、赤芍各15g，川芎、白斂各10g，生大黃(后下)3g。7劑，水煎分服。2013年11月28日二診：患者訴黏膜糜爛面顯著縮小，疼痛和麻木感消失，大便已通暢。診見(jiàn)：口腔原黏膜瘡面已減少2/3，舌質(zhì)紫黯，脈緩。遂以原法微調(diào)劑量，用藥12劑。后隨訪5年未復(fù)發(fā)。

按：本例患者為血瘀所致，氣血不暢，瘡面經(jīng)久不愈合。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、地鱉蟲(chóng)、赤芍活血祛瘀生新，熟地補(bǔ)養(yǎng)陰血，生大黃活血并通利大便，白斂收斂瘡面促進(jìn)愈合，生甘草調(diào)和藥性。合之，共奏厥效。

口腔扁平苔蘚是一種慢性口腔黏膜角化異常性疾病，患者平時(shí)應(yīng)注意口腔清潔，保持愉快的心情，少吃辣椒、生姜、大蒜、花椒、油炸上火食品等刺激性的食物，治療期間忌酒和煙，補(bǔ)充足夠的維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。