魯靜 楊策 梁彩艷

（保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 云南 保山 678000）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)突出的是理論聯(lián)系實(shí)際，提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能和實(shí)踐能力，是其他教學(xué)無(wú)法替代的作用。高職高專(zhuān)由于學(xué)制短，除去實(shí)習(xí)一年，在校時(shí)間只有兩年，這期間，各類(lèi)課程數(shù)量眾多，特別是在一些新興課程開(kāi)發(fā)后各傳統(tǒng)課程壓縮明顯，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課尤為明顯。如何在短促時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出面向基層、應(yīng)用型、技能型醫(yī)學(xué)人才是高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)教育的核心研究問(wèn)題[1]；教育部提出高職高專(zhuān)發(fā)展的新需求是以“高技能人才”培養(yǎng)為重點(diǎn)[1]。故整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，提升教學(xué)效果，規(guī)范實(shí)驗(yàn)課程體系建設(shè)成為教學(xué)研究的重點(diǎn)。

1.高職高專(zhuān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 實(shí)驗(yàn)時(shí)間及耗材不足

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生在校時(shí)間短，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程數(shù)量多，實(shí)踐要求高，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)?zāi)芴岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升實(shí)驗(yàn)的體驗(yàn)感，但通常實(shí)驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，短期無(wú)法在實(shí)驗(yàn)室完成，設(shè)備要求嚴(yán)格。而學(xué)習(xí)任務(wù)繁重的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教學(xué)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和安排時(shí)有不足，限制了教學(xué)效果；經(jīng)費(fèi)限制和動(dòng)物倫理學(xué)不可能讓每個(gè)學(xué)生去操作和熟悉儀器，大量損失動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)也不符合動(dòng)物保護(hù)“3R原則”。高成本、高消耗及高危的情況，經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、器材等方面存在普遍困難和壓力；再次學(xué)生操作困難，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中對(duì)手術(shù)操作培訓(xùn)時(shí)間短，學(xué)生動(dòng)手能力差，實(shí)驗(yàn)效果不一。

1.2 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)流失

類(lèi)似一些經(jīng)典寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)中的許多經(jīng)典蟲(chóng)體和一些寶貴的技術(shù)手法在很多學(xué)校已經(jīng)逐漸失傳，在現(xiàn)代社會(huì)根本無(wú)法采集到相關(guān)的寄生蟲(chóng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，老一輩的許多優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)技術(shù)也隨著人員流失無(wú)法保存。綜合性實(shí)驗(yàn)已經(jīng)成為教學(xué)發(fā)展的必然過(guò)程。

1.3 教學(xué)效果差

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)均側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)，課程內(nèi)容相對(duì)不變，課程教學(xué)死板，學(xué)生一般按規(guī)定好的流程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，缺乏師生互動(dòng)，教學(xué)效果差，學(xué)生基本以死記硬背為主，實(shí)驗(yàn)參與性差，導(dǎo)致學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力低下，理論和實(shí)踐聯(lián)系差，與臨床課程聯(lián)系脫節(jié)。

1.4 本科模式的不適應(yīng)性

高職高專(zhuān)科的培養(yǎng)目標(biāo)為面向生產(chǎn)、管理和服務(wù)的一線(xiàn)，培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型高級(jí)人才。所以課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容方面均圍繞培養(yǎng)學(xué)生能力，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的最基本環(huán)節(jié)，各課程，特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以“需用，夠用”為原則，需強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性和適用性[2]，本科的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容均不能在專(zhuān)科教育中套用。

2.高職高專(zhuān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究進(jìn)展

2.1 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的建設(shè)

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)是目前解決經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、器材等困境的一個(gè)新興發(fā)展的實(shí)驗(yàn)形式?；臼褂迷趯?shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)之后的延伸，它改變了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的構(gòu)建，突破實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)空限制，能更大程度的節(jié)約人力、物力和財(cái)力，它采用計(jì)算機(jī)模擬同步實(shí)驗(yàn)環(huán)境，實(shí)驗(yàn)原理，包含于講解、動(dòng)畫(huà)、視頻、文字介紹等形式，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)操作、要求和步驟[3]。在模擬狀態(tài)下，學(xué)生按系統(tǒng)所設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、步驟進(jìn)行獨(dú)立實(shí)驗(yàn)，從中獲取知識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)有一定的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)安排學(xué)生完成系統(tǒng)中的作業(yè)，也可以通過(guò)模擬提問(wèn)的方式來(lái)檢測(cè)學(xué)生的掌握程度。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所顯示的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、曲線(xiàn)、波形、動(dòng)態(tài)、色彩，準(zhǔn)確、規(guī)范、逼真。但是總體實(shí)驗(yàn)結(jié)果太抽象，學(xué)生沒(méi)有親身參與感，難于將感性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)識(shí)，是一種旁觀者的感覺(jué)，故參與的積極性和主動(dòng)性不高。

2.2 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的建設(shè)

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是涉及生理、藥理及病理生理的部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，綜合形成的一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，通過(guò)正常生理反應(yīng)觀察、模擬疾病過(guò)程和藥物救治一系列設(shè)計(jì)和操作，其多學(xué)科交叉融合的特點(diǎn)和較強(qiáng)的實(shí)踐性，使該門(mén)課程的教學(xué)成為促進(jìn)學(xué)生全面掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并融會(huì)貫通理論、錘煉科學(xué)思維方式、孕育創(chuàng)新意識(shí)的重要環(huán)節(jié)[4]。目前這本學(xué)科在發(fā)展中，但由于設(shè)計(jì)學(xué)科較多、實(shí)驗(yàn)方法單一，考核機(jī)制等問(wèn)題使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中只進(jìn)行單一的目標(biāo)式操作，真實(shí)參與感不強(qiáng)，教學(xué)難以達(dá)到預(yù)期效果[5]。

2.3 綜合實(shí)驗(yàn)的建設(shè)

目前有部分學(xué)校已經(jīng)開(kāi)展進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)的改革，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中相關(guān)部分單獨(dú)分離出來(lái)，進(jìn)行綜合整合成為獨(dú)立的課程，單獨(dú)考核；這種形式改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課對(duì)理論的依附，實(shí)現(xiàn)技能與形態(tài)、基礎(chǔ)與臨床的銜接。但對(duì)于該項(xiàng)改革如何進(jìn)行課程安排、教材的編寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)體系的銜接、教師的培養(yǎng)等還有待發(fā)展。

3.綜合實(shí)驗(yàn)整合改革的策略

針對(duì)各方面的調(diào)研和實(shí)踐后，我校于2017年開(kāi)始進(jìn)行虛擬機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)中心的建設(shè)，虛擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、研究能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)等方面有著其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能替代的獨(dú)特作用。中心按照“虛實(shí)結(jié)合、以虛補(bǔ)實(shí)，綜合提高”的原則建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，以全面提升學(xué)生綜合能力為宗旨，以共建共享優(yōu)質(zhì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源為核心，以建設(shè)信息化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源為重點(diǎn)，打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)模式和思路。

我們嘗試性在高職高專(zhuān)一些臨床專(zhuān)業(yè)中將相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中部分單一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行整合，開(kāi)展以項(xiàng)目為中心的系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)，將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)與實(shí)體教學(xué)和真實(shí)實(shí)驗(yàn)相互補(bǔ)充，可以彌補(bǔ)單一實(shí)體教學(xué)和單一課程實(shí)驗(yàn)的不足。通過(guò)整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床結(jié)合形成各個(gè)單一項(xiàng)目，以項(xiàng)目為中心進(jìn)行課程安排，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行綜合安排，課前資料的發(fā)放，虛擬實(shí)驗(yàn)室的虛擬體驗(yàn)，機(jī)能實(shí)驗(yàn)室的實(shí)訓(xùn)，項(xiàng)目問(wèn)題的討論和總結(jié)，能讓學(xué)生將翻轉(zhuǎn)課堂的形式落實(shí)到課前、課后、課余，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行有目的的系統(tǒng)化、拓展化，以此能更好的提高學(xué)生的參與性、操作性，并提高學(xué)習(xí)效果，以及增強(qiáng)學(xué)生的綜合分析能力。具體方案如下：

3.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

整合高職高專(zhuān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，結(jié)合臨床案例，以單個(gè)項(xiàng)目為中心，按解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和部分病原學(xué)知識(shí)的系列設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)問(wèn)題、目的，從“雨課堂”下發(fā)相關(guān)案例，安排實(shí)驗(yàn)作業(yè)。

3.2 虛擬實(shí)驗(yàn)

安排結(jié)合項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)部分，分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，注意事項(xiàng)，觀察要點(diǎn)等，進(jìn)行虛擬預(yù)實(shí)驗(yàn)。

3.3 機(jī)能實(shí)驗(yàn)

開(kāi)始分組進(jìn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展機(jī)能實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)的相關(guān)知識(shí)的操作。

3.4 實(shí)驗(yàn)小結(jié)及考核

對(duì)實(shí)驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)總結(jié)、問(wèn)題分析、查閱作業(yè)、分析作業(yè)完成情況，進(jìn)行課程考核。

總之,在有限的時(shí)間和有限的條件下如何將實(shí)驗(yàn)更好的開(kāi)展是我們高職高專(zhuān)基礎(chǔ)課程研究的重點(diǎn),實(shí)用性和專(zhuān)業(yè)性作為我們的核心，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和設(shè)計(jì)能更好的提升教學(xué)質(zhì)量。