林志帥 魯 盈

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

痛風(fēng)性腎病是由于持續(xù)性高尿酸血癥，進(jìn)而形成單鈉尿酸鹽沉積于腎臟造成的腎臟損傷，又稱高尿酸血癥腎病。其在中醫(yī)古籍中無相應(yīng)病名，但根據(jù)不同階段的病情特點(diǎn)，可歸屬不同的中醫(yī)疾病，如：以關(guān)節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)，歸屬“痹癥”；以少尿、無尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，歸屬“癃閉”“水腫”；以慢性腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)，歸屬“虛勞”“溺毒”等。

1 病因病機(jī)

本病屬正虛邪實(shí)之證。正虛包括因虛致實(shí)和因?qū)嵵绿?，前者主要為先天稟賦不足，后者乃本病發(fā)生最重要的因素。在起病之初由于飲食不節(jié)、七情勞倦等使脾、肝、腎三臟功能失司，導(dǎo)致濕熱、痰濁內(nèi)生，加之外邪侵襲，內(nèi)外因相合，客于經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，阻礙氣血，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛；而內(nèi)生之濕熱、痰濁作為邪實(shí)再損臟腑、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。依照清代名醫(yī)葉天士提出的“久病入絡(luò)”理論，由于久病正氣受損，濕熱、痰濁、瘀血及外邪等循經(jīng)入絡(luò)，導(dǎo)致腎絡(luò)氣機(jī)郁滯、血行不暢、津液凝聚，使病邪盤踞難祛。邪伏腎絡(luò)日久，濕熱痰瘀相互搏結(jié)，或形成癥積，或化為濁毒，毒滯脈絡(luò)，敗壞五臟，三焦閉塞，氣機(jī)逆亂而發(fā)溺毒；氣血生化乏源日盛，導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)一步衰敗，而致虛勞。

2 辨證分型

2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制訂了《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》，將本病分為本證和標(biāo)證，本證有脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛5種證型；標(biāo)證分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)、寒濕痹阻、濁痰內(nèi)阻4種證型，并制定了相應(yīng)的方藥。吳素琴等[1］通過文獻(xiàn)研究方法總結(jié)了中醫(yī)證型相對(duì)集中的依次為脾腎兩虛、濕熱阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)、濕熱痰濁、痰瘀阻絡(luò)。

3 治法用藥

3.1 分期論治：有不少醫(yī)者主張分期治療，即將本病分為急性期和慢性期。認(rèn)為急性期以邪實(shí)為主，治療重在清熱利濕；慢性期則以脾腎虛為主，治療應(yīng)以補(bǔ)虛扶正為要?？v觀分期的標(biāo)準(zhǔn)，大多以關(guān)節(jié)癥狀作為主要指標(biāo)，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)作性紅腫熱痛者歸于急性期，反之，歸于慢性期。筆者認(rèn)為痛風(fēng)性腎病的急性、慢性有不同的含義，急性指短時(shí)間內(nèi)大量尿酸鹽結(jié)晶堆積于遠(yuǎn)端腎小管，導(dǎo)致腎內(nèi)梗阻，臨床表現(xiàn)為急性少尿性腎衰；慢性指長(zhǎng)期的高尿酸血癥導(dǎo)致的腎小管間質(zhì)的慢性病變。由于急性痛風(fēng)性腎病如治療恰當(dāng)，腎臟病變通常是可逆的，故通常所講的痛風(fēng)性腎病大多指慢性痛風(fēng)性腎病，盡管病程中可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，筆者認(rèn)為在進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)將其作為慢性痛風(fēng)性腎病的合并癥對(duì)待較為合適。

3.2 方藥選用：國(guó)醫(yī)大師朱良春[2］在治療痛風(fēng)性腎病中注重調(diào)益脾腎，從本而治。健脾之藥多選用蒼白術(shù)、生熟薏苡仁等，益腎之藥多選何首烏、淫羊藿等。同時(shí)強(qiáng)調(diào)標(biāo)證的治療，用清泄?jié)駶嵋爸▽⒅皶r(shí)清泄出體外，常用土茯苓、萆薢等，化瘀通絡(luò)則常選威靈仙、澤蘭等。卓曉丹等[3］借助軟件集成的數(shù)據(jù)挖掘方法，分析了痛風(fēng)性腎病的處方用藥規(guī)律，篩選出現(xiàn)頻次較高的藥物：黃芪、薏苡仁、土茯苓、牛膝、茯苓、丹參、萆薢、大黃、蒼術(shù)、白術(shù)、山萸肉、澤瀉、山藥、當(dāng)歸、甘草、黨參、黃柏、川芎、威靈仙、生地黃。臨床可作參考。

3.3 中藥外治：①中藥灌腸：臨床研究顯示中藥湯劑保留灌腸可以改善痛風(fēng)性腎病患者血尿酸、血肌酐，改善腎功能。②針灸治療：有研究表明，采用中醫(yī)附子餅灸法、針刺、耳穴貼壓等方法有助于改善痛風(fēng)性腎病患者血尿酸、血肌酐和血沉等。