錢(qián)海青

浙江省紹興市中心醫(yī)院 浙江 紹興 312030

張景岳是明代杰出醫(yī)學(xué)家，為溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物，從醫(yī)四十余載，診治精準(zhǔn)，醫(yī)術(shù)高超。其著作有《景岳全書(shū)》《類(lèi)經(jīng)》《類(lèi)經(jīng)圖翼》《類(lèi)經(jīng)附翼》等。張景岳善辨八綱，探病求源，博采眾長(zhǎng)，擅長(zhǎng)在前人的經(jīng)驗(yàn)上發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，自成體系地闡釋了男科疾病中的陰陽(yáng)、臟腑及病因病機(jī)，將自身學(xué)術(shù)見(jiàn)解充分地運(yùn)用在男科疾病的診療中。本文試對(duì)張景岳論治男科疾病的內(nèi)容作一探析，為現(xiàn)今臨床治療男科疾病提供思路。

1 調(diào)和陰陽(yáng)

1.1 陰陽(yáng)一體論：張景岳認(rèn)為，陰陽(yáng)失調(diào)是引起男性疾病的主要原因，治療之根本在于調(diào)和陰陽(yáng)?！毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》開(kāi)篇即指出但凡臨床診斷或辨證施治，首辨陰陽(yáng)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。張氏認(rèn)為，陰陽(yáng)同源，陽(yáng)可化陰，陰可化陽(yáng)，陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化；既注重陰陽(yáng)，又倡導(dǎo)陰陽(yáng)一體論。在此基礎(chǔ)上，張景岳以六味地黃丸三補(bǔ)三瀉為基礎(chǔ)，同用補(bǔ)陰藥與補(bǔ)陽(yáng)藥，兼顧二者平衡，創(chuàng)造了補(bǔ)益名方右歸丸和左歸丸。

1.2 陽(yáng)非有余，陰亦不足：張景岳經(jīng)多年臨證實(shí)踐，得出人體各項(xiàng)生命活動(dòng)易傷陽(yáng)氣，故“陽(yáng)常不足”，認(rèn)為人身之根本為陽(yáng)氣。男子陽(yáng)虛則不能固澀，易引起小便滴瀝、早泄、滑精、遺精；陽(yáng)虛則溫煦不夠，易引起陽(yáng)痿、寒疝、陰冷、精冷；陽(yáng)虛氣化不足則易引起癃閉、淋證等。因此，他在臨床治療時(shí)多用溫補(bǔ)之法，且在臨床治療病因暫不明確的疾病時(shí)先用溫補(bǔ)法探病。張景岳不光強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的重要性，對(duì)陰精也十分重視?！额?lèi)經(jīng)圖翼·真陰論》在“陰陽(yáng)互根”“體用一源”的思想指導(dǎo)下，闡述了陰液枯涸與陽(yáng)氣虛衰關(guān)系密切，此理論不僅填補(bǔ)了朱丹溪“陰常不足”學(xué)說(shuō)的不足之處，還闡述了陰精是否能發(fā)揮濡養(yǎng)功能是維持機(jī)體盛衰的關(guān)鍵因素。男子出現(xiàn)夢(mèng)遺、陽(yáng)痿，是因長(zhǎng)期陰液不足而傷及腎引起；出現(xiàn)血精是因熱傷血絡(luò)引起；出現(xiàn)滑精、遺精，是因虛熱內(nèi)生、熱擾精室引起；出現(xiàn)精稠量少、甚至無(wú)精及死精，是因精血不足引起。此外，張景岳并不贊同朱丹溪所講的應(yīng)用苦寒藥物如知母、黃柏等補(bǔ)陰，認(rèn)為這些藥物對(duì)真陰有耗傷，應(yīng)以熟地黃、當(dāng)歸等滋潤(rùn)填髓之品治療真陰不足之證。

2 溫補(bǔ)命門(mén)

“命門(mén)”首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，意指眼睛。其后的《難經(jīng)》等著作對(duì)命門(mén)的敘述各不相同，張景岳在繼承前人觀點(diǎn)的同時(shí)，明確提出了“水火命門(mén)”學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為，水火命門(mén)即真陰、真陽(yáng)或元陰、元陽(yáng)，“陰、陽(yáng)”又作“精、氣”解，他在《景岳全書(shū)·命門(mén)余義》中論述：“五藏之陰氣非此不能滋，五藏之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！闭J(rèn)為化生臟腑精氣的根本是命門(mén)的真精、真氣或元精與元?dú)?，且提出維持臟腑生理功能的原動(dòng)力是命門(mén)之真精、真氣。若命門(mén)火實(shí)，易致精海脫滑，可出現(xiàn)性欲亢盛、陽(yáng)強(qiáng)易舉、頻繁遺精；若命門(mén)火衰，無(wú)力溫養(yǎng)，則男子性機(jī)能低下，可出現(xiàn)腰酸、肢冷、陽(yáng)痿、滑精等。此外，張景岳認(rèn)為，命門(mén)惟一為奇位于坎內(nèi)，腎有二為偶居于坎外，二者依存互用，相互統(tǒng)籌。后世醫(yī)家對(duì)張景岳的“腎與命門(mén)，本同一氣，治火治水，多從腎氣”深入研究后，得出張景岳對(duì)命門(mén)與腎同治十分重視，且臨床多采用右歸丸、贊育丹等溫補(bǔ)之藥治療。

3 調(diào)暢情志

情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱(chēng)呼，注重情志對(duì)臟腑的影響是張景岳學(xué)術(shù)思想的重點(diǎn)，調(diào)暢情志是張景岳治療男性疾病的特色之一。張景岳提出精神情志因素可導(dǎo)致多種男性疾病的產(chǎn)生，且病位多在心臟，強(qiáng)調(diào)“心”在情志病因中的重要作用，這與虛損勞傷可引起五臟發(fā)病，但五臟之神皆統(tǒng)于心關(guān)系密切。遺精的發(fā)病與心火不寧關(guān)系密切，且疾病遷延發(fā)展，命門(mén)之火附和，形成遺精，治療如單純依靠藥物，則效果不佳，需先治心。故張景岳是首次提出遺精心理療法的醫(yī)家[1］。《景岳全書(shū)》的“陽(yáng)痿卷”中突出多種情志因素包括驚恐、悲傷、思慮等的影響，陰體痿頓由恐則傷腎、悲則氣消、思則傷脾引起。張景岳提倡服藥時(shí)保持心情愉快，即注重配合情志疏導(dǎo)，此法為情藥并施法，臨床效果頗好。現(xiàn)代男性性功能障礙為七分心理因素、三分器質(zhì)性病變，更突出了張景岳調(diào)暢情志在男科病中的開(kāi)創(chuàng)性意義。

4 有邪則祛

張景岳認(rèn)為，醫(yī)者關(guān)乎病人性命，臨床治療不能死守，必須明其微妙毫厘，故對(duì)于男性疾病的治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，并不偏溫補(bǔ)。他認(rèn)為，男子以精為本，引起男性疾病的病機(jī)為外感六淫中的寒、熱、濕邪和精氣相斗致病。濕性重濁、粘滯、趨下，易襲陰位；男性疾病中虛熱、虛寒皆可單獨(dú)為病，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒主凝滯，虛寒可引起不射精、陽(yáng)痿、陽(yáng)縮等癥，故選用右歸丸、贊育丹之類(lèi)治療；熱為陽(yáng)邪，熱主炎上，易生風(fēng)動(dòng)血，虛熱可引起血精、遺精等，故選用豬肚丸之類(lèi)治療。他還認(rèn)為男科疾病中的證常見(jiàn)濕與寒熱相兼，如遇陰盛之體，從寒化為寒濕，引起寒疝，選用腎氣丸、暖肝煎治療；如遇陽(yáng)盛之體，從火化為濕熱，形成癃閉、淋濁，選用綠豆飲、抽薪飲、大分清飲治療。近來(lái)隨著男科疾病中的泌尿系感染與前列腺疾病患者的增多，張景岳的清熱利濕法為男性疾病的治療奠定了基礎(chǔ)。

5 結(jié)語(yǔ)

張景岳為溫補(bǔ)派的代表，在古方的基礎(chǔ)上，總結(jié)古人經(jīng)驗(yàn)，提出新的理論；倡導(dǎo)“陰陽(yáng)相濟(jì)”之法，使男科陰陽(yáng)虛損證的治法得以完善；溫補(bǔ)命門(mén)，調(diào)暢情志，有邪則祛，使男科疾病的治療得以提高，突破了傳統(tǒng)理論。后世學(xué)者如能繼張景岳之學(xué)術(shù)，揚(yáng)張景岳之精神，可使男科某些疑難雜癥的治療得到進(jìn)一步的突破。