● 俞 睿 齊景馨 劉福水 方 婷

肌筋膜炎又名肌纖維炎，常被稱為肌筋膜疼痛綜合癥(Myofascial pain syndrome，MPS)，是因外傷、慢性勞損和局部受涼或疲勞等因素而使肌筋膜、肌肉等軟組織發(fā)生無菌性炎癥以及纖維性變的一種常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)特點為頸肩背腰骶部有壓痛(或牽涉痛、隱痛、酸痛、脹痛、灼痛)，可有肌肉緊張、痙攣、索帶狀感、抽搐反應(yīng)、自發(fā)電位等現(xiàn)象[1]。臨床查體時患部病痛點較為固定且有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射，有時可觸到肌筋膜內(nèi)有條索或結(jié)節(jié)狀物，故稱為“激痛點(triggerpoint)”，也稱作“壓痛點”或“扳機點”。西醫(yī)的激痛點正是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的“阿是穴”。隨著電子信息化社會的發(fā)展，電腦普及率增高，人們固定姿勢工作時間延長、習(xí)慣性不良體位量增多，MPS的發(fā)病率還在持續(xù)增長。本病好發(fā)于20～60歲的中青年人，且女性多于男性，易反復(fù)發(fā)作且臨床療效不顯著[2]。如果治療不及時或治療不當，則會給患者和醫(yī)生增添更多痛苦和治療難度。此外，因疼痛癥狀得不到有效緩解而引起整條脊柱的病變，且隨著時間的延長、病情的進展，肌筋膜炎會誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前中醫(yī)治療肌筋膜炎的理論和方法技術(shù)十分豐富。不同疼痛性質(zhì)，經(jīng)過醫(yī)學(xué)家辨證立法，確定治療原則，處之以藥物、手法按摩，或針灸、熱熨、膏貼、熏洗、拔罐等療法[3]。臨床療效報道顯示，針刀療法與其它療法相比以其簡便、安全、高效等特點贏得了廣泛認可，對肌筋膜炎治療效果顯著。現(xiàn)將近幾年針刀治療肌筋膜炎方法綜述如下。

1 單純針刀療法

近年來，針刀療法在臨床上推廣和發(fā)展很快，針刀治療肌筋膜炎的實驗研究和臨床報道逐漸增多，國內(nèi)運用尤為普遍。小針刀療法就是以動態(tài)平衡失調(diào)、電生理環(huán)路等理論基礎(chǔ)[4]，通過松解粘連來切斷部分痙攣、緊張的肌纖維，來恢復(fù)軟組織內(nèi)新的動態(tài)平衡，從而達到消除應(yīng)力集中的作用。一方面起縱橫交替的針刺作用，與毫針相比，針刀刺激量更大，疏經(jīng)通絡(luò)作用的效果更明顯：另一方面，可對軟組織之間的粘連疤痕進行剝離、松解，達到“以松治痛，祛痛致松”的治療目的。此外，小針刀療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整全身陰陽氣血平衡、扶正固本祛邪的作用。張?zhí)K杰等[5]采用小針刀治療項背部肌筋膜炎與口服復(fù)方氯唑沙宗對照組相比，小針刀微創(chuàng)治療組總有效率高于對照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。作者認為小針刀微創(chuàng)治療項背部肌筋膜炎可有效松解局部粘連病灶，促使新陳代謝，進而達到局部動態(tài)平衡。常宗雅等[6]以合谷穴為主針刀治療肩背部筋膜炎與傳統(tǒng)針刺療法相比，結(jié)果顯示針刀組在顯效率和好轉(zhuǎn)率均高于傳統(tǒng)針刺組且兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。作者認為合谷刺法屬于松解手法，小針刀在此處起到了粗針的作用，針感較強，傳導(dǎo)快，舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，“通者不痛”從而達到標本兼治之功。尉澤民[7]設(shè)觀察組和對照組分別予激痛點針刀治療和常規(guī)電針治療腰臀肌筋膜疼痛綜合征，治療后均常規(guī)拔罐，結(jié)果表明針刀治療能明顯改善患者臨床體征和提高日常生活動作幅度且在即時療效、近期療效、遠期療效均優(yōu)于電針組。許毅強[8]運用平刺針刀療法治療背肌筋膜炎后發(fā)現(xiàn)進行平面操作尤其適合松解肌筋膜炎范圍比較大的平面粘連。俞杰等[9]基于“經(jīng)筋理論”對60例背肌筋膜炎患者從淺刺和深刺兩種不同進針深度的治療效果進行了前瞻性的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后淺刺組的有效率遠高于深刺組(P<0.05)，進而說明針刀在背部勞損點部位的肌筋膜淺層進行疏通剝離即可達到重新恢復(fù)背部肌組織內(nèi)應(yīng)力平衡、治愈癥狀的滿意療效，與此同時可有效地防范針刀操作時的醫(yī)療風(fēng)險。陳日含[10]采用針刀針對性地對骶棘肌筋膜橫突周邊粘連進行切開松解，治療慢性骶棘肌筋膜炎201例，有效地緩解了粘連病灶，達到氣血暢通，局部恢復(fù)動態(tài)平衡，加強病灶周邊新陳代謝的治療目的，從而恢復(fù)了骶棘肌筋膜在橫突尖部附著處的生理彈性，解除了高應(yīng)力，從而有效地緩解了臨床癥狀。張棟等[11]采用刀口直徑只有0.5mm的超微針刀治療項背肌筋膜炎患者86例，總有效率達到96.51%，說明超微針刀治療項背肌筋膜炎療效確切，值得推廣。

2 綜合療法

在臨床運用中針刀常聯(lián)合艾灸、拔罐、刺絡(luò)放血、穴位注射、推拿、中藥等其它療法，相輔相成進行優(yōu)勢互補從而達到理想的治療效果。張東云等[12]通過3個療程治療后比較針刀結(jié)合浮針和傳統(tǒng)針灸治療腰背筋膜炎的療效，結(jié)果治療組(采用浮針+針刀)總有效率高于對照組(采用針灸)，治療組治療后6個月的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳平等[13]運用小針刀結(jié)合滾足法與針刀組、安慰劑組在治療跖筋膜炎性跟痛癥安全性和有效性對比，結(jié)果表明小針刀結(jié)合滾足法更能延長其療效。戴朝富[14]運用針刀配合隔姜灸治療背肌筋膜炎117例，治愈75例，治愈率達64.1%，說明針刀松解筋結(jié)粘連與隔姜灸祛風(fēng)散寒化濕、溫通經(jīng)絡(luò)之功效標本兼治，效果益彰。陳紅燕等[15]運用針刀、局封、物理三聯(lián)療法治療腰臀肌筋膜炎60例，結(jié)果治愈45例，顯效10例，有效5例，總有效率100%，說明局封、針刀、超短波物理療法三種療法可以互相補充，提高療效。葉曉品等[16]運用小針刀結(jié)合點刺放血治療小腿部肌筋膜炎，治療組采用在小腿部進行小針刀和點刺放血結(jié)合治療，對照組在患側(cè)選取壓痛敏感的阿是穴、委中、承筋、承山、飛揚、足三里、豐隆、昆侖等穴位進行針刺，結(jié)果針刀結(jié)合點刺放血的有效率為97.56%，高于傳統(tǒng)針刺組的85.00%。瞿群威[17]運用封閉配合針刀治療腰背肌筋膜炎92例，治療組先進行局封，封閉完畢5min后，用針刀自局部封閉的原針眼按四步規(guī)程進刀，對照組為局部封閉60例，兩組均治療1個月后進行療效統(tǒng)計，有效率分別為89.1%和76.7%。王春龍[18]運用中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀治療肩背肌筋膜炎與單純采用小針刀療法的對照組進行療效比較，研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀治療能減輕患者PRI、VAS、PPI積分值，表明中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀療法可以減輕患者的疼痛程度，降低患者的復(fù)發(fā)率。鐘泳堅[19]采用小針刀配合手法在“扳機點”上治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征，對照組采取超短波治療，治療1個療程后結(jié)果顯示兩組愈顯率、總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。姜仁建等[20]按隨機數(shù)字表法將90例腰背肌筋膜炎患者分為3組各30例，觀察組予以小針刀結(jié)合拔罐治療，對照1、2組分別予以小針刀治療和拔罐治療，結(jié)果提示小針刀結(jié)合拔罐能更快地緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛、功能障礙癥狀，使患者的生活和工作質(zhì)量得到提高。丁曉醫(yī)[21]運用小針刀聯(lián)合小關(guān)節(jié)復(fù)位手法治療腰背肌筋膜炎，治療2個療程后50例患者中治愈30例，有效率為96.0%。陳號等[22]通過小針刀結(jié)合選取扶正固本類穴位埋線療法治療肌筋膜炎40例，穴位埋線取雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)委中、關(guān)元七個穴位，結(jié)果顯示小針刀配合扶正固本穴位埋線法治療腰背肌筋膜炎相對單一針刀療法療效更為確切，且能顯著縮短病程。廖宗力[23]采用針刀+TDP和電針+TDP治療60例頸項部肌筋膜炎患者，通過對疼痛視覺模擬VAS和軟組織損傷癥狀體征綜合評分比較，作者認為針刀的強通與TDP照射的溫通強強聯(lián)合，對頸項部肌筋膜炎能起到良好的臨床療效。王蓉等[24]運用熱敏灸結(jié)合毫刃針治療腰背肌筋膜炎與對照組針灸結(jié)合扶他林進行療效比較，結(jié)果表明治療組的治愈率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。熱敏灸可激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，與毫刃針松解作用相結(jié)合，從而使血脈暢通、經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，通則不痛。

3 問題與展望

針刀醫(yī)學(xué)既不屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，也不屬于純粹的西醫(yī)學(xué)。它是基于傳統(tǒng)針灸“針”和現(xiàn)代手術(shù)“刀”相融合形成的一種新型產(chǎn)物，其本質(zhì)是運用針刺療法的針和手術(shù)療法的刀的雙重功效經(jīng)皮到肌肉層的微創(chuàng)軟組織松解術(shù)[25]。針刀對于疾病的診療作用不僅僅局限于切開病變組織、剝離粘連、松解瘢痕、疏通經(jīng)絡(luò)阻滯，亦可通過調(diào)節(jié)人體局部能量、力、人體體液及微循環(huán)的平衡，從而激發(fā)人體生物電的平衡，促使生物能轉(zhuǎn)化成電能，使細胞新陳代謝得到平衡。研究發(fā)現(xiàn)，軟組織動態(tài)平衡失調(diào)理論、新骨質(zhì)增生論和疤痕粘連理論、經(jīng)絡(luò)實質(zhì)—生物電生理主干道和閉合性手術(shù)理論是目前針刀治療疾病的主流理論[26]。祖國醫(yī)學(xué)認為肌筋膜炎歸為“痹證”范疇，《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；又云：“痹者，閉也”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)筋理論，肌筋膜炎屬筋病，病在經(jīng)筋，多因素體虛弱、氣血虧虛、營衛(wèi)失調(diào)或勞損傷筋以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲而致經(jīng)筋受損，氣血壅滯、筋脈不通，即“不通則痛，不榮則痛”。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，針刀治療肌筋膜炎的實驗研究報道不多，其研究深度不夠透徹、范圍不夠廣，主要以機理探討為主，往后需開展更加深入科學(xué)嚴謹?shù)幕A(chǔ)研究。此外，針刀治療肌筋膜炎在臨床運用上雖存在一定的風(fēng)險，但因療效確切、創(chuàng)傷小、痛苦小、操作簡單、見效快、隨治隨走、價格低廉等優(yōu)勢而備受關(guān)注。

綜上所述，近幾年來針刀治療肌筋膜炎已朝著傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代療法相結(jié)合的研究特點發(fā)展。本文在綜述針刀治療肌筋膜炎研究進展后發(fā)現(xiàn)有如下特點和不足之處：①針刀治療筋膜炎的療效可靠，總體有效率大都在90%以上，部分甚至達到95%以上；②針刀治療筋膜炎具有切口小、手法操作簡單，且不留針，治療時間短、隨治隨走等特點；③治療方法多樣，以針刀療法為主，同時運用傳統(tǒng)針刺、熱敏灸、埋線、拔罐等；④運用綜合療法與其它療法相輔相成，提高臨床治愈率，縮短療程，為患者減輕經(jīng)濟負擔；⑤針刀進針深度不同，臨床效果不同，淺刺較深刺療法可以獲得更好的治療效果；⑥與縱行操作相比，平面操作尤其適合松解肌筋膜炎范圍比較大的平面粘連；⑦灸法、拔罐運用較少，熱敏灸作為新時期一種新療法，在臨床運用中可更好地與針刀療法相結(jié)合，以便更好地提高臨床效果；⑧臨床中肌筋膜炎常與頸椎、腰椎病合并出現(xiàn)，這就導(dǎo)致本病容易出現(xiàn)漏診，甚至誤診。

在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針刀療法不斷吸取現(xiàn)代西醫(yī)的成果，并加以創(chuàng)新形成一種新的療法。但以科學(xué)的發(fā)展觀來看，針刀治療肌筋膜炎在理論研究的嚴密性、技術(shù)方法的科學(xué)性、研究內(nèi)容的創(chuàng)新性等方面還存在諸多不足，有待進一步提高。此外，通過查閱文獻和分析針刀的臨床療效，不難發(fā)現(xiàn)肌筋膜炎作為針刀療法的適應(yīng)證和優(yōu)勢病種還有很大拓展?jié)摿?，將隨著針刀的深入研究而不斷改變。所以應(yīng)當采取科學(xué)嚴謹?shù)难芯糠椒?，本著大膽假設(shè)、小心論證的科學(xué)態(tài)度來看待針刀治療的適應(yīng)證。