朱德建，呂紫夢(mèng)

(南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)[1-2]亦稱缺血性心臟病，是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，少數(shù)情況下可能是冠脈痙攣、冠脈微循環(huán)障礙、心肌代謝異常等，引發(fā)心肌缺血缺氧的心臟病。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)CHD這一病名，可歸屬于“胸痹、心痛、厥心痛、真心痛、卒心痛、久心痛”的范疇。目前冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證得到一致認(rèn)可，氣血陰陽(yáng)虧虛，除了傳統(tǒng)的氣滯、寒凝、痰濁、血瘀等標(biāo)實(shí)，結(jié)合現(xiàn)代研究結(jié)果，衍生出了瘀毒、熱毒等，邪實(shí)則閉塞不通，正虛則失養(yǎng)，不通、不榮皆可成心痛。復(fù)合證和單個(gè)證素是冠心病辨證分型的兩種常用的方法。筆者對(duì)冠心病的病因病機(jī)及辨證分型研究成果進(jìn)行歸納總結(jié)，以促進(jìn)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)。

1 病因病機(jī)

對(duì)于胸痹最早的論述見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》篇指出：“心病者，胸中痛，脅下痛，膺肩背胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。《素問(wèn)·繆刺論》亦說(shuō)：“卒心痛”“厥心痛”。對(duì)于劇烈而持久的胸痛，可伴汗出、肢冷、喘促等不適，可危及生命?！鹅`樞·厥論》謂之“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。張仲景《金匱要略》云:“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”，正式提出“胸痹”一名，借脈論理，說(shuō)明胸痹、心痛為本虛標(biāo)實(shí)之證。王清任從“血瘀”立法，創(chuàng)立五逐瘀湯，至今沿用，經(jīng)久不衰，開(kāi)辟了治療胸痹的廣闊途徑。病因指的是引起疾病發(fā)生的原因，全稱為致病因素。恰如《醫(yī)學(xué)源流論》云：“凡人之所苦，謂之??；所以致此病者，謂之因?！薄靶霸谛模瑒t病心痛”(《靈樞·五邪》)，這里所指的“邪”則為病因，可以導(dǎo)致心痛。宋朝陳言在《三因極一病證方論》一書(shū)中闡發(fā)論述三因：內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，其善抓病因，并注重“治病求因”“三因既明，則所施無(wú)不切中”。病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理。《素問(wèn)·至真要大論》概括性描述了六氣和臟腑病機(jī)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，后世尊稱“病機(jī)十九條”。又如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“心痹者，脈不通”，心痹為脈不通之果，此為心痹病機(jī)的簡(jiǎn)單扼要的描寫(xiě)。

冠心病的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、正虛邪戀為主。本虛有氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)有寒凝、痰濁、血瘀、氣滯、熱毒、瘀毒從化，可兼雜為病，如痰阻血瘀、瘀毒熱結(jié)、氣虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀等。冠心病的病機(jī)在于心脈痹阻、心脈不通，定位于心，涉及肺、脾、腎[3]。寒滯痰瘀毒等邪氣困閉心胸、窒礙心脈，不通則痛；氣血陰陽(yáng)虧損，臟腑功能失調(diào)，心脈失于濡潤(rùn)、溫運(yùn)，不榮則痛。冠心病的外因主要是寒邪侵襲、外感熱邪、飲食失調(diào)，內(nèi)因有七情內(nèi)傷、勞逸失度、年老體弱、病后體虛、他臟病變等。王清海[4]認(rèn)為,冠心病的病因不外為“郁”“瘀”“痰”“虛”。盧紅蓉等[5]通過(guò)檢索現(xiàn)代文獻(xiàn)總結(jié)出冠心病的10個(gè)中醫(yī)病因：血瘀、痰濁、痰瘀、熱蘊(yùn)、絡(luò)風(fēng)、氣虛、氣滯、寒凝、陽(yáng)虛和陰虛。畢穎斐等[6]梳理了中醫(yī)古籍對(duì)胸痹心痛病因的記載：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰、勞損過(guò)度，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病病因及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，初步嘗試構(gòu)建冠心病的現(xiàn)代中醫(yī)病因體系：自然因素、生活因素、情志因素、體質(zhì)因素及其他因素。自然因素包含氣候和地域，氣候主指六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火；地域表現(xiàn)為地勢(shì)和緯度不同，地勢(shì)有多種形態(tài)：平原、山地、丘陵、高原，緯度在我國(guó)主要表達(dá)為南北方的差異。生活因素囊括飲食、飲酒、吸煙、過(guò)逸、過(guò)勞，飲食主要表現(xiàn)為貪食肥甘厚味、飲食過(guò)飽和五味偏嗜。情志因素由怒、喜、憂、思、悲、驚、恐七情構(gòu)成，正如《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》所言:“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”，他臟受傷, 均可累及心臟。體質(zhì)因素則為肥胖、體弱、多病，體質(zhì)能夠主導(dǎo)個(gè)體對(duì)特定疾病的易感性。其他因素包括年齡、性別、職業(yè)、家族史4個(gè)方面。這是對(duì)現(xiàn)代冠心病中醫(yī)病因?qū)W內(nèi)容的一次探索。焦樹(shù)德等[7]認(rèn)為，胸痹的病因病機(jī)主要包括：七情內(nèi)傷，心肝氣郁；飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)阻；年老體弱，心腎虧虛；勞逸過(guò)度，耗傷氣血；寒暑傷心，脈絡(luò)瘀阻。李京等[8]則認(rèn)為，胸痹心痛病因病機(jī)可以歸納為寒邪侵襲、痰瘀阻滯、飲食不潔和七情內(nèi)傷。齊婧等[9]總結(jié)張學(xué)文國(guó)醫(yī)大師的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的重要病因病機(jī)為“虛、瘀、痰、毒”；腎為先天之本，五臟非此不能振，腎虛則諸臟虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力；氣虛則水濕津液輸布失常，水濕痰飲聚集，氣虛則行血不能，血行艱澀而瘀；痰瘀膠結(jié)，邪氣盛凌，化生為毒；毒邪耗損氣血，煎灼津液、血脈，煉結(jié)成痰瘀，最終形成“虛瘀痰毒”的惡性循環(huán)。

陸曙教授[10]認(rèn)為，本病特征是本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，熱濁為標(biāo)；濁乃痰瘀郁而生之。冠心病發(fā)病人群以老年人為主，老年五臟皆衰，腎衰尤甚。心腎歸于少陰經(jīng)；通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通，聯(lián)系密切。腎陽(yáng)虛衰則不能溫煦于心，心陽(yáng)不振，則激發(fā)無(wú)力，痹遏心胸；腎陰不足則不能上濟(jì)于心，心失滋潤(rùn)，脈干焦枯，血流緩慢，澀而致瘀，阻滯心脈，發(fā)為胸痹。津液運(yùn)化失常，濕聚成痰，痰瘀膠著，則呈頑痼。痰瘀黏結(jié)，久而久之，氣機(jī)失宣，壅塞悶熱，終成痰瘀熱結(jié)。史載詳教授[11]提出冠心病心絞痛的病機(jī)可分虛實(shí)兩端。一是“不通則痛”，大氣下陷，痰瘀阻絡(luò)；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中詳述“大氣下陷”證,《靈樞》曰:“宗氣積于胸中, 出于喉嚨, 以貫心脈而行呼吸焉”，宗氣即胸中大氣, 貫注心脈, 以行氣血；立足于氣血理論，提出本觀點(diǎn)。二是“不榮則痛”，陰陽(yáng)兩虛，奇經(jīng)失養(yǎng)；腎之陰陽(yáng)為周身陰陽(yáng)之本，陽(yáng)虛者，不能溫煦，陰虛者，不能滋養(yǎng)；腎虛不能溫養(yǎng)奇經(jīng)八脈，血不養(yǎng)心。郭唯琴教授[12]提出冠心病發(fā)病之本為心氣虛，其基本病機(jī)為氣虛血瘀。劉志明教授[13]繼承并發(fā)展了“陽(yáng)微陰弦”理論，提出本病證之因在于宗氣不足，之本在于心陽(yáng)虧虛，之根在于腎元匱乏；心腎聯(lián)系密切，心腎相交，水火既濟(jì)，陰陽(yáng)平和才能維持機(jī)體平衡；心腎同屬少陰之脈，通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連、生理相應(yīng)。唐蜀華教授[14]認(rèn)為，冠心病與“虛、瘀、熱”密切相關(guān)，虛以陰虛為主，實(shí)以瘀熱多見(jiàn)，其重要病機(jī)為“陰虛瘀熱”。韓旭教授[15]認(rèn)為，氣是人之本，氣的升降出入維系人體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)失于調(diào)暢，則百病始生，恰如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》言:“氣血不和, 百病乃變化而生”；以此推之冠心病的病機(jī)可分為氣虛和氣滯兩個(gè)方面，氣不順則血不調(diào)，氣血失調(diào)為本病的發(fā)病機(jī)理。

盧紅蓉等[16]歸納、概括出冠心病的病因病機(jī)有8種：血瘀、痰瘀、心脾痰瘀相關(guān)、瘀毒從化、熱毒、陽(yáng)虛血瘀、絡(luò)病及絡(luò)風(fēng)。上個(gè)世紀(jì)，以陳可冀院士為代表進(jìn)行血瘀證研究，從此以后越來(lái)越多的學(xué)者加入血瘀的研究隊(duì)伍中，血瘀研究也是近幾十年中醫(yī)研究最廣泛、最深入的領(lǐng)域之一。通過(guò)不斷的深入研究，血瘀兼證類(lèi)型得到發(fā)展，有氣滯血瘀、痰阻血瘀、氣虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀等臨床類(lèi)型?！岸拘啊笔枪谛牟〔∫虿C(jī)學(xué)說(shuō)的發(fā)展熱點(diǎn)之一，毒邪蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，蒸灼心神，損脈壞血，發(fā)為胸痹心痛。“毒邪”學(xué)說(shuō)目前大都從“瘀毒”和“熱毒”兩個(gè)方面來(lái)論述。劉龍濤、陳可冀等[17]認(rèn)為,隨著深入研究心血管炎癥反應(yīng)病理機(jī)制，冠心病中醫(yī)病因病機(jī)得到了新的闡釋?zhuān)弧梆鰷?nèi)結(jié)之血”即為瘀血，損傷組織器官或機(jī)體的因子為毒邪，在冠心病的病程中瘀和毒的關(guān)系密切，“瘀可致毒、毒可致瘀”，這當(dāng)中“因瘀致毒” “瘀毒互結(jié)”是冠心病發(fā)展惡化的核心一環(huán)，瘀血凝聚日久，蘊(yùn)育化生毒，毒性酷烈，容易敗壞血脈，腐蝕肌肉，毒邪、瘀血膠結(jié)，則可損害心脈、心肌，極易發(fā)生心血管事件。丁書(shū)文等率先提出了心系疾病的熱毒學(xué)說(shuō)[18-19]，探索將熱毒概念引入冠心病，熱毒傷絡(luò)是本病病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)易變、頑固難愈的核心原因，兇險(xiǎn)難愈也是其一重要特征[20]。冠心病的病因病機(jī)另一類(lèi)研究方向是：絡(luò)病、絡(luò)風(fēng)。將絡(luò)病說(shuō)引入冠心病心絞痛的研究，病位在心之絡(luò)脈，病機(jī)根本在于心氣虛乏，病理機(jī)制為絡(luò)脈瘀阻,絀急而痛[21]。絡(luò)脈的病理特性：絡(luò)脈瘀滯、絡(luò)脈損傷、絡(luò)脈空虛，這三者均可致瘀。痰濕阻滯絡(luò)脈，瘀血阻滯絡(luò)脈；絡(luò)病的重要病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)[22]。在對(duì)絡(luò)病的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，又將內(nèi)生五邪中的“內(nèi)風(fēng)”引入，即風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，提出“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”的觀點(diǎn)，“絡(luò)風(fēng)”內(nèi)擾心胸 ，使得氣機(jī)運(yùn)行逆亂，心脈失司[23-24]。虛實(shí)都可引發(fā)絡(luò)風(fēng)；因?qū)嵵嘛L(fēng)：陽(yáng)氣亢逆，陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒煎灼津血，熱極生風(fēng)、毒熱生風(fēng)；因虛致風(fēng)：筋脈失之滋潤(rùn)，陰虛風(fēng)動(dòng)；絡(luò)脈不榮，血虛生風(fēng)。雖然冠心病的病位在心,但通過(guò)絡(luò)脈與其他四臟相連，五臟相互影響。

王永剛等[25]結(jié)合張學(xué)文教授診治冠心病的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，參考前人治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胸痹的病因病機(jī)加以重新認(rèn)識(shí)，并歸納、概括，提出對(duì)該病新的理解：冠心病以腎虛為本，郁結(jié)、毒邪、血瘀、痰濁為標(biāo)，兼雜為患；強(qiáng)調(diào)了“虛、郁、痰、毒、瘀”的思想。冠心病發(fā)病的根本是虛證，誘發(fā)因素是郁結(jié)，緊要環(huán)節(jié)是經(jīng)絡(luò)阻滯，內(nèi)在伏邪是毒、痰、瘀。冠心病屬于中醫(yī)的心系病證，心氣虧虛，則推動(dòng)力量不足，血行艱澀，瘀阻胸腑。腎氣虧虛是基礎(chǔ)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣”,當(dāng)中 “陰氣” 應(yīng)為 “腎中精氣”,人具有生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然進(jìn)程，人到中年，腎氣開(kāi)始衰減，就會(huì)順應(yīng)天道而衰老。腎氣為臟腑之氣的根本，腎精、腎氣化生腎陰、腎陽(yáng)，“五臟之陰氣，非此不能滋”，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，在人體內(nèi)發(fā)揮著寧?kù)o、涼潤(rùn)和激動(dòng)、溫煦的作用。重視因?qū)嵵绿?，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之精神壓力大、生活節(jié)奏快，氣滯、痰濁結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，臟腑失于濡養(yǎng)溫煦，從而導(dǎo)致虛證。郁是冠心病心絞痛發(fā)作的誘因，朱丹溪有云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫逆，諸病生焉”?！端貑?wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志”。魂神意魄志對(duì)應(yīng)五行生化，互根互用，構(gòu)成人體之神，主宰人體生命活動(dòng)，其中“神”在人們的精神活動(dòng)中有著核心地位。郁者，滯留不通者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。因郁致病，情志不遂，氣血運(yùn)行失于通達(dá)、調(diào)暢，久而可以成病矣；因病致郁，冠心病屬于慢性病，遇勞累、情緒變化易誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)間越久，病人易產(chǎn)生低落的情緒、易怒急躁，疾病的治療效果不佳、癥狀得不到緩解，會(huì)導(dǎo)致部分患者會(huì)降低就醫(yī)的意愿，也容易產(chǎn)生就診患者中的醫(yī)從性不高的不良后果。郁證與血證生理上有著密不可分的聯(lián)系，同時(shí)在病理上也相關(guān)聯(lián)，氣郁生瘀，血滯礙氣。郁證在心血管疾病進(jìn)程中扮演著重要角色。瘀血阻滯是本病發(fā)生發(fā)展的重要一環(huán)，血瘀有血離經(jīng)脈與血行不暢之分，無(wú)論其瘀滯脈內(nèi)，還是溢積脈外，均可致脈道澀著，脈澀則心痛。痰濁是體內(nèi)水液運(yùn)化障礙的病理產(chǎn)物，是心絞痛發(fā)作的頑固伏邪，痰濁黏滯、聚凝成塊，另外脈管中的痰濁還可與惡血相互膠著、黏結(jié)，使得管壁增厚、管腔狹窄。毒邪內(nèi)蘊(yùn)是冠心病病程中的重要邪氣，也可與痰濁、瘀血相互為患，使得病邪更加難去[26]。毒邪內(nèi)伏，擾動(dòng)心神，損傷血絡(luò)，阻滯氣血，耗氣傷陰，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜。

盧紅蓉[27]通過(guò)總結(jié)中醫(yī)診治冠心病的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)冠心病的病因病機(jī)可分為六種：血瘀、痰濕、心脾痰瘀相關(guān)、瘀毒、寒凝和絡(luò)病，其中血瘀又可細(xì)分為痰瘀互阻、氣滯血瘀、氣虛血瘀和陽(yáng)虛血瘀4種亞型。心乃火象，陽(yáng)中之陽(yáng)，其位在南，在卦為離。病生于陰陽(yáng)，從一體兩面、整體觀來(lái)分析冠心病，具體從陰虛、陰盛、陽(yáng)虛、陽(yáng)盛四個(gè)方面闡述冠心病的病因病機(jī)[28]。以陳無(wú)擇的“三因?qū)W說(shuō)”為支點(diǎn)，探討關(guān)冠心病PCI術(shù)后的病機(jī)，認(rèn)為其病位在心，與肝、脾、肺、腎、脈道及三焦密切關(guān)聯(lián)。冠心病介入術(shù)后內(nèi)因?yàn)樾臍獗宰?，氣陰兩?外因?yàn)樗伢w血虛，風(fēng)、寒、濕三邪雜至，風(fēng)邪所傷、營(yíng)衛(wèi)不和；不內(nèi)外因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、出血、異物、瘀血、痰濕積聚、制動(dòng)。病機(jī)可分為瘀血、痰飲、外傷、異物，風(fēng)邪直中，寒濕蒙閉，不通則通，不榮則通[29]。張劍等[30]基于絡(luò)病理論，從 “氣絡(luò)失調(diào)，邪伏血絡(luò)”的觀點(diǎn)領(lǐng)會(huì)冠心病的病機(jī)，認(rèn)為本病主要為氣絡(luò)失調(diào)，絡(luò)脈虛損為本，邪伏血絡(luò)，痰瘀阻滯為標(biāo)。

2 辨證分型

辨證論治，是認(rèn)識(shí)疾病、明確證、依證制定治則與治法的思維和實(shí)踐的嚴(yán)謹(jǐn)有序的過(guò)程。辨證論治使治療落在疾病當(dāng)前狀態(tài)上，體現(xiàn)了人體自身及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一的思想，這也是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一。目前關(guān)于冠心病的臨床分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分為不同的類(lèi)型。

1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[31]把胸痹分為六個(gè)證型：痰濁內(nèi)阻、寒凝心脈、心血瘀阻、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛和心腎陰虛。2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局修訂了《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[32]將冠心病心絞痛分為八種證型：痰阻心脈、陰寒凝滯、心血瘀阻、陽(yáng)氣虛衰、心腎陰虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀和氣滯血瘀。2007年新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]將胸痹心痛分為7個(gè)證型：心血瘀阻、痰濁痹阻、氣滯心胸、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛及心腎陽(yáng)虛。2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》[33]將該病分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心胸、心氣虧虛、心腎陽(yáng)虛和心陰不足7個(gè)證型?？v觀國(guó)家、行業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)、教材中的冠心病中醫(yī)證型，主要由病性(瘀、痰、寒實(shí)邪，氣、陰、陽(yáng)虛損)和病位(心、腎)組合而成。

隨著時(shí)間推移，大量的醫(yī)者在理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐與實(shí)踐、學(xué)習(xí)的不斷循環(huán)中，對(duì)胸痹的分型又有了自己的獨(dú)到見(jiàn)解。焦樹(shù)德等[7]將本病分為心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、寒凝血脈、心氣阻滯、氣虛血瘀和熱毒損脈6個(gè)證型。王振濤等[34]總結(jié)了孫建芝辨證冠心病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)成8個(gè)證型，分別為肝氣郁滯證、氣滯血瘀證、氣滯寒凝證、痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證、血虛血瘀證、肝腎陰虛證和亡陽(yáng)欲脫證。孫匯玲[35]將冠心病辨證分為6種證型進(jìn)行論治，分別為氣滯心胸型、痰阻心脈、心血瘀阻型、陰寒凝滯、心氣虧虛型和氣虛血瘀型。任毅[36]運(yùn)用中醫(yī)辨證論治冠心病，按證素分類(lèi)：氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、寒凝、氣滯、血瘀和痰濁七個(gè)要素。屈嵐等[37]收集、統(tǒng)計(jì)、分析13年的冠心病辨證分型，出現(xiàn)頻率、比例最高的前5位的復(fù)合證為：血瘀阻滯、痰濁阻滯、寒氣凝滯、氣陰不足及心氣虛弱，單個(gè)證素為：血瘀、痰濁、氣虛、陽(yáng)虛、氣滯。張士聰[38]從冠心病中醫(yī)脈絡(luò)分型，分別為心絡(luò)瘀阻、心絡(luò)瘀塞和心絡(luò)絀急。韓小艷[39]臨床觀察中藥湯劑治療冠心病，發(fā)現(xiàn)臨床患者大多歸類(lèi)于“寒凝心脈、氣陰虧虛、痰濁壅塞、血脈瘀痹、陽(yáng)氣不足”這5型。因地域分布、氣候變化、飲食結(jié)構(gòu)、個(gè)人體質(zhì)的差異，中醫(yī)證型也會(huì)出現(xiàn)差異性[40-41]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所訴，冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證,病位在心脈、心、心之絡(luò)脈，氣血不足、陰陽(yáng)虧虛為本, 寒凝、氣滯、痰濁、血瘀、瘀毒、熱毒為標(biāo)。邪實(shí)致心脈不通，正虛致心脈失榮,則發(fā)為胸痛。在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，本標(biāo)相互兼雜，相互作用，互為因果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，其中“瘀毒、熱毒”理論多結(jié)合心血管炎癥反應(yīng)來(lái)闡述，這種病證結(jié)合的一種實(shí)際運(yùn)用，運(yùn)用“病證結(jié)合”思想探討冠心病的病因病機(jī)，更加貼近疾病的本質(zhì)，可以使得冠心病的病因病機(jī)理論體系更加完備。未來(lái)可以深入研究，對(duì)冠心病病因病機(jī)理論及其中西醫(yī)結(jié)合防治具有重大意義。目前冠心病的中醫(yī)辨證分型一般分為兩種：復(fù)合證和單個(gè)證素。以復(fù)合證為單元分型更能反應(yīng)疾病的當(dāng)前狀態(tài)，并對(duì)分析病情起到統(tǒng)領(lǐng)作用，雖國(guó)家、行業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)、教材對(duì)冠心病辨證分型大抵以復(fù)合證為單元的標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)出現(xiàn)表達(dá)難以統(tǒng)一、辨證的牽強(qiáng)；以單個(gè)基本證素(證的要素)為單位設(shè)立診斷標(biāo)準(zhǔn)，范圍廣泛，分類(lèi)清晰，組合靈活，但描述病機(jī)時(shí)略顯乏力[37]。因此在臨證時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行辨證。