蔣夢(mèng)霞 陳筱琪 丁 珊 黃 劍

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

陳筱琪是臺(tái)州市中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)兒科工作30余年，對(duì)兒科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨陳師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)拾錄其辨證論治性早熟的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 腎陰虧虛，相火旺盛——滋陰瀉火

陳師在臨床診療中注意到，性早熟兒童大多稟賦較好，且熱量攝入偏多，故而體型多偏胖。由于自身稟賦旺盛，機(jī)體熱量蓄積過多，極易出現(xiàn)腎陰不足而相火偏亢之象。對(duì)于此類證型，陳師常以知柏地黃丸及大補(bǔ)陰丸為基礎(chǔ)方治療，以奏滋陰補(bǔ)腎、清降相火之功。

如治蔡某，女，7歲5月。2016年8月13日初診：發(fā)現(xiàn)患兒乳房發(fā)育1年余，雙側(cè)乳房均有硬結(jié)，輕壓痛，右乳B2-1期，左乳B1期，身高128cm，體重32kg。左腕骨齡片示：骨化中心10/10，尺骨莖突已出現(xiàn)，籽骨未見。子宮附件B超示：子宮大小約2.1cm×1.4cm×2.4cm，右側(cè)卵巢大小約2.2cm×1.3cm×1.7cm，較大卵泡約0.5cm，左側(cè)卵巢大小約2.3cm×1.6cm×1.9cm，較大卵泡約0.5cm?；純浩剿仄庖准痹?，小便偏黃，夜寐欠安，舌質(zhì)紅、少苔，脈象細(xì)數(shù)。處方：知母、黃柏、生地黃、海藻、昆布、浙貝母、牡丹皮、龍骨（先煎）、牛膝各10g，醋龜甲（先煎）20g，柴胡、青皮、淡竹葉各5g，甘草3g。7劑。日1劑，水煎服。囑夜間早睡，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食。二診（8月20日）：患兒夜寐較前稍好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，脈仍細(xì)數(shù)。上方去牡丹皮、淡竹葉，加白芍6g，以養(yǎng)血柔肝。7劑。三診（8月27日）：患兒乳房硬結(jié)較前柔軟，脾氣急躁有所改善。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。上方去昆布、青皮，加枸杞子、女貞子各10g，養(yǎng)肝腎之陰。依前方法調(diào)治數(shù)月。隨訪1年，乳房未增大，身高增長(zhǎng)9cm，未見初潮。

2 肝失疏泄，郁而化熱——疏肝解郁

陳師認(rèn)為小兒性早熟除陰虛火旺之外，還常表現(xiàn)為肝常有余。由于肝腎同源，若相火偏旺而腎水虧少，無以滋養(yǎng)肝木，則出現(xiàn)肝氣郁滯，肝失條達(dá)。此外，肝常有余，情志因素亦可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火。乳頭屬肝，乳房屬胃，陰器又為肝經(jīng)所繞。故此型常見乳房疼痛。陳師以丹梔逍遙散合二至丸加減治療。陳師言只要病機(jī)不離“肝郁化火”，均可在本方基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。

如治何某，女，8歲2月。2017年5月9日初診：患兒發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育1年余，雙側(cè)乳房均有硬結(jié)，左乳輕壓痛，右乳B1期，左乳B2-2期，身高131cm，體重34kg。患兒平素?zé)┰暌着?，食欲不振，偶有脅痛，夜寐欠安，舌質(zhì)紅、舌苔黃，脈弦數(shù)。處方：柴胡、白芍、白術(shù)、牡丹皮、炒山楂、夏枯草、玄參、浙貝母、薏苡仁各10g，茯苓15g，炒黃芩、當(dāng)歸各6g，薄荷5g，甘草3g。7劑。日1劑，水煎服。囑夜間早睡，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食。二診（5月16日）：服上方患兒食欲較前稍增，脅痛改善，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。上方去炒山楂、薄荷，加生地黃10g，以滋陰養(yǎng)血。7劑。三診（5月23日）：患兒乳房硬結(jié)較前柔軟，脾氣急躁有所改善，夜寐安，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。上方去夏枯草、黃芩，加墨旱蓮、女貞子各10g。依前方法調(diào)治數(shù)月。隨訪1年，乳房未見明顯增大，身高增長(zhǎng)7cm，未見初潮。

3 脾虛濕盛，痰熱互結(jié)——化痰散結(jié)

陳師在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少性早熟患兒均有不同程度的縱食和肥胖，此實(shí)為食傷脾胃、痰濕內(nèi)聚之故也，此類患兒多形體肥胖，屬痰濕體質(zhì)。故以二陳湯為基本方加減治療，喜用陳皮、姜半夏、茯苓、夏枯草、黃柏、海藻、昆布、柴胡等藥，發(fā)揮健脾化痰、清熱散結(jié)之效。

如治吳某，男，9歲11月。2017年2月26日初診：患兒發(fā)現(xiàn)睪丸及陰莖增大1年，出現(xiàn)陰毛，出現(xiàn)一些胡須和變聲，身高130cm，體重42kg。患兒平素形體偏胖，怕熱，少動(dòng)懶言，口干，納食可，小便正常，大便黏滯，煩躁易怒，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑。處方：陳皮、姜半夏、茯苓、白術(shù)、牡丹皮、薏苡仁、龍骨（先煎）、牛膝各10g，黃柏、柴胡各5g，薄荷、甘草各3g。7劑，日1劑，水煎服。囑夜間早睡，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食。二診（3月5日）：大便黏滯較前稍好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅、苔膩，脈滑。上方加蒼術(shù)6g，以加強(qiáng)燥濕化痰。7劑。三診（3月12日）：患兒形體較前瘦，急躁有所改善，夜寐安，大小便正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈滑。上方去黃柏、蒼術(shù)，加山藥15g加強(qiáng)健脾。此后數(shù)月，以此方為基礎(chǔ)隨癥加減服用。隨訪1年，患兒未見明顯發(fā)育，身高增長(zhǎng)8cm，體重38kg。