雷海燕

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 四川 南充 637000）

眼底熒光血管造影（FFA）是眼底病早期診斷和治療的重要依據(jù)，是常見、基本的眼底血管造影最為重要的檢查方法之一。我院2016年1月-2017年1月行FFA檢查653例，通過檢查前準(zhǔn)備，造影中的護(hù)理及造影后的護(hù)理配合，均都順利完成該項(xiàng)檢查，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組653例FFA檢查，其中男性380例，女性273例；年齡范圍最大80歲，最小15歲。其中310例視網(wǎng)膜病變（120例中心性漿液性脈絡(luò)膜、190例糖尿病性），130例黃斑變性，128例靜脈栓塞（80例分支、中央48例），30例視神經(jīng)炎，40例高度近視，15例葡萄膜炎。

1.2 方法

采用德國海德堡造影機(jī)，從靜脈內(nèi)注入少許血管造影劑，先用20%熒光素0.1ml作皮試，觀察無過敏反應(yīng)后，在3～5s內(nèi)快速推注20%熒光素鈉2～3ml。

1.3 結(jié)果

653例行FFA檢查的病人無不良反應(yīng)的584例，出現(xiàn)不良反應(yīng)69例，不良反應(yīng)中惡心、嘔吐50例；頭暈、心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗10例；蕁麻疹4例；藥物外滲4例，喉頭水腫1例。

2.臨床護(hù)理配合

2.1 檢查前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 ①對(duì)檢查者進(jìn)行初步篩查：仔細(xì)了解患者病史（肝腎功能障礙、哮喘、心臟病、高血壓）、藥物過敏史、空腹、孕婦及哺乳期，急性閉角型青光眼不做此檢查。如血壓≥160/90mmHg、空腹血糖＞10mmol/L需對(duì)癥處理，符合要求方可造影，術(shù)前常規(guī)測(cè)量血壓，必要時(shí)做心電圖或者心動(dòng)圖檢查。②告知患者練習(xí)眼球注視前方及上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；在造影檢查前半小時(shí)必須充分散大雙眼瞳孔做好準(zhǔn)備，并簽知情同意書。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備 ①醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度和藹，熱情接，認(rèn)真做，耐心講，向患者詳細(xì)介紹眼底熒光血管造影的目的、方法、配合注意事項(xiàng)及可能會(huì)遇到的不良反應(yīng)等，幫助患者對(duì)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行熟悉，消除患者緊張恐懼心理，以取得良好的配合。②用復(fù)方托吡卡胺眼液滴雙眼散瞳3～5次，糖尿病的患者散瞳時(shí)間稍長，待瞳孔散大至8mm作用才能達(dá)到攝片的要求，以防漏拍各個(gè)眼底病變的區(qū)域。③急救物品的準(zhǔn)備搶救車藥品物品齊全，做到五定，班班交接，搶救器械包括氧氣枕，血壓計(jì)，聽診器，吸痰器等。④再次詢問患者有無過敏史。⑤準(zhǔn)備兩副5ml注射器，分別抽取20%熒光素鈉0.1ml稀釋液成3ml和20%熒光素鈉2～3ml放置于無菌盤內(nèi)，為檢查做好前期準(zhǔn)備。

2.2 造影過程中護(hù)理配合

①取患者坐位，下顎置于托架上，前額貼近支架，調(diào)整支架對(duì)準(zhǔn)鏡頭后固定，避免患者頭部移動(dòng)，盡量保證患者舒適。②造影過程中告知患者盡量睜大眼睛，不要眨眼，非檢查眼通過注視指示燈固定眼球；不要說話，防止唾液飛濺到鏡頭影響檢查。③選擇前臂肘靜脈大血管穿刺，用皮試液的5ml注射器連接5號(hào)靜脈輸液針后緩慢進(jìn)行靜脈注射，并查看患者是否出現(xiàn)胸悶心慌等情況，若無不良反應(yīng)則告知醫(yī)生換取原液注射器在3～5s內(nèi)快速注入血管，推注藥液時(shí)間要與醫(yī)生攝片時(shí)間一致，推藥完畢勿拔針，待檢查結(jié)束無不良反應(yīng)方可拔針，造影過程中密切觀察患者的變化，避免推注速度過快使得患者心臟不適。④知道患者根據(jù)要求進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，充分暴露病變位置后進(jìn)行完全拍攝。⑤造影中患者若出現(xiàn)一過性的惡心、嘔吐，可稍停片刻，囑患者放松緊張情緒，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸或喝少量白開水，癥狀一般3～5分鐘可緩解繼續(xù)攝片；若患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌、面色蒼白、出冷汗等，停止攝片，給予平臥吸氧，觀察患者生命體征，對(duì)癥處理后癥狀緩解可繼續(xù)攝片，若出現(xiàn)皮疹后，口服抗過敏藥物后癥狀緩解；癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止造影，囑咐患者臥床休息。如果患者出現(xiàn)藥物過敏如暈厥、冷汗、臉色蒼白、心慌等，應(yīng)馬上讓患者平臥吸氧，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路搶救。出現(xiàn)熒光素鈉外滲者，立即停住注射，局部加壓5～10min，熒光素鈉屬于高堿藥物的一種，在其滲漏后會(huì)出現(xiàn)穿刺測(cè)手臂鈍痛、具備劇痛等反應(yīng)，可以使用硫酸鎂（50%）或硼酸液（1%）濕敷。

2.3 造影完成后護(hù)理配合

①造影結(jié)束后叮囑患者觀察半小時(shí)以上，若無不適才可以離開。預(yù)約時(shí)間取攝片報(bào)告。②告知患者注意不要直視強(qiáng)光刺激，檢查散瞳后看遠(yuǎn)會(huì)視物模糊，一般在6～8小時(shí)逐漸恢復(fù)，造影后小便會(huì)呈黃色，多飲水藥物可通過肝腎功能排泄，持續(xù)24～48小時(shí)，對(duì)身體無影響，不必緊張③告知患者遲發(fā)型過敏反應(yīng)的可口服抗過敏藥物，嚴(yán)重者立即門診就醫(yī)。

3.討論

FFA檢查能夠顯示出活體眼毛細(xì)血管、大血管的病理生理情況，為眼底疾病的診治提供重要的參考[1]。FFA檢查能夠幫助預(yù)測(cè)視力預(yù)后，所以我們要采取有效的應(yīng)對(duì)措施使患者既能更好配合又能確保該項(xiàng)檢查的安全性[2]。我們采取預(yù)約檢查，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。預(yù)約時(shí)告知患者準(zhǔn)備事項(xiàng)，在進(jìn)行眼底熒光造影過程中由于多數(shù)患者對(duì)造影檢查相關(guān)知識(shí)不了解，自然的會(huì)對(duì)檢查產(chǎn)生恐懼和焦慮的負(fù)面情緒。護(hù)士在散瞳時(shí)應(yīng)告知造影過程及相關(guān)注意事項(xiàng)。FFA檢查早期循環(huán)時(shí)間段，因此應(yīng)重視早期診斷，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。在手術(shù)前教授患者指示燈方法，使患者有堅(jiān)持性和較好的應(yīng)對(duì)能力，對(duì)拍攝的重要作用有一定了解，能夠配合醫(yī)生順利拍攝。