唐永紅

廣東省東莞市虎門醫(yī)院，廣東東莞 523920

神經(jīng)外科疾病的發(fā)生率高，且伴有較高的致殘率和死亡率，預后差，一旦患者陷入昏迷出現(xiàn)意識障礙，則需要對患者進行重癥監(jiān)護。但實施神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的患者在治療過程中往往需要進行侵入性操作，這會增加院內感染的發(fā)生率，長期臥床也會增加壓瘡的發(fā)生率。因此，臨床上要采用積極的護理措施進行預防，以降低不良事件的發(fā)生、提升臨床護理質量[1-3]。預防性護理是一種有預見性的護理模式，可綜合以往的護理經(jīng)驗和患者的實際情況制定相對的護理模式，著重保護患者的心腦血管。本研究以80 例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者為主要對象，旨在評價預見性護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者康復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016 年1 月～2018 年8 月在我院接受治療的80 例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者為主要對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組40 例。納入標準[4-5]：（1）所有患者入院后均接受影像學檢查，確診為腦梗死、腦出血；（2）所有患者均接受重癥病房全程監(jiān)護，年齡均在30 歲以上；（3）本著患者家屬知情、同意參與的原則，本研究符合醫(yī)學研究的倫理需求。排除標準[6-7]：（1）合并嚴重的肝腎功能障礙、精神障礙；（2）中途退出研究。

觀察組中男23 例、女17 例；年齡31 ～69歲，平均（50.1±2.3）歲；疾病類型：腦梗死21 例，腦出血19 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡32 ～68 歲，平均（50.1±2.2）歲；疾病類型：腦梗死22 例，腦出血18 例。兩組患者的各項資料比較，無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理：對患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征指標進行密切監(jiān)測，同時注意觀察患者的肢體功能變化和神經(jīng)變化情況。遵醫(yī)囑對患者進行治療和相應護理，加強對病房的清理和消毒，保持病房內溫度和濕度適宜，為患者提供良好的治療環(huán)境。

預見性護理：首先，綜合患者的實際情況對其進行風險評估，重點評估患者的壓瘡、墜床風險的發(fā)生率，為日后護理方案的制定提供科學依據(jù)。其次，對患者進行積極的感染預防。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者自身病情較為嚴重，容易發(fā)生感染，加上重癥監(jiān)護患者的治療往往涉及到侵入性操作，這也會增加感染的發(fā)生概率。對此，護理人員要加強對感染的預防，醫(yī)護人員進入病房內時要注意手衛(wèi)生，同時要加強對患者的口腔、尿道口、會陰部等易感部位進行消毒，制定合理的預防措施。而后，要對患者置入導管的情況進行觀察，確保置管牢固、引流正常，并準確記錄引流管的液體流量和顏色等。在使用抗生素藥物時，需要對患者進行藥敏試驗，保障抗生素用藥的合理性，降低用藥不良反應的發(fā)生率。再次，對患者進行肢體運動康復指導，根據(jù)每位患者的具體情況，為患者制定康復運動計劃，通過康復運動能夠恢復患者的肌肉功能。同時，要定期為患者進行全身按摩，并教會家屬按摩的方法，以降低壓瘡的發(fā)生率。最后，對患者進行積極的心理干預。多數(shù)患者發(fā)病突然，病情較為嚴重，因此，護理人員要用患者可以理解的、通俗易懂的方式向其介紹疾病和治療的情況，向其說明我院在神經(jīng)外科疾病治療上的優(yōu)勢，介紹成功案例，讓患者放心接受治療，增強其治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：（1）對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并發(fā)癥主要包括肺部感染、消化道出血、壓瘡等，計算并發(fā)癥發(fā)生率后進行組間對比分析。（2）統(tǒng)計兩組患者的死亡情況，計算比較兩組的死亡率。（3）對兩組患者的總住院時間進行統(tǒng)計，統(tǒng)計后進行統(tǒng)計學處理。

評價標準：分別于患者轉入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室時和出院時，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，得分越低，表示患者的神經(jīng)功能缺損程度改善越好，反之則表示越差[8-10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0，組間比較中計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；兩項指標的表示方法分別為（s）、[n（%）]的形式，P ＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，可見實施預見性護理的優(yōu)勢更突出，見表1。

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組患者死亡1 例（2.50%）顯著低于對照組的6 例（15.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P=0.048 ＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時間比較

觀察組患者的住院時間為（21.15±2.85）d，顯短于對照組的住院時間（28.63±2.74）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.966，P ＜0.05）。

2.4 兩組患者轉入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室時和出院時的NIHSS評分比較

兩組患者出院時的NIHSS 評分均顯著低于轉入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室時，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者轉入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室時和出院時的NIHSS評分比較（± s，分）

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的病情危重，臨床上不僅需要安全有效的方案進行治療，同時還需要對患者進行積極的護理干預。預見性護理是一種有預見性的護理模式，與以往護理模式的區(qū)別是在于預防，預防并發(fā)癥、預防不良情緒等等[11-13]。預見性護理方案的制定不僅建立在以往的工作經(jīng)驗基礎上，同時還以每位患者的實際情況為出發(fā)點，在保障護理內容具備預見性的同時還具備針對性，可提高患者的生存質量[14-15]。

本研究比較常規(guī)護理與預見性護理兩種模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者護理中的應用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實施預見性護理的優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率更低，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%，而對照組的并發(fā)癥發(fā)生率達到了20.0%；觀察組的死亡率為2.50%，僅有1 例患者治療無效死亡，而對照組中患者的死亡率達到了15.0%，有6 例患者治療無效后死亡，這說明實施預見性護理能夠積極的預防并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度上提升患者的生存質量；（2）患者的住院時間短，住院時間為（21.15±2.85）d，說明實施預見性護理有利于患者病情的恢復，可縮短治療時間，減輕患者和家屬的經(jīng)濟負擔；（3）患者出院時的神經(jīng)功能缺損程度明顯緩解，這說明實施預見性護理能夠改善神經(jīng)外科重癥患者的神經(jīng)功能，本結果充分體現(xiàn)了預見性護理的臨床應用價值。

綜上，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者接受預見性護理更有利于縮短患者的住院時間，改善其神經(jīng)功能缺損程度，同時可降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，進而提升患者的生存質量，值得推廣應用。