曾為民 鄭慶輝 李曉妃

深圳市龍崗區(qū)坪地預(yù)防保健所，廣東深圳 518117

進(jìn)十幾年來美國等發(fā)達(dá)國家研究出一種新型職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及管理技術(shù)，即職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)管理，這種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及管理技術(shù)將有害健康的影響因子作為特征進(jìn)行描述，主要是指在危險(xiǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的對(duì)勞動(dòng)者身體損害的因子，可實(shí)現(xiàn)對(duì)特定物質(zhì)量化與識(shí)別，對(duì)于健康風(fēng)險(xiǎn)來說。其具體內(nèi)涵為：評(píng)估勞動(dòng)者在特定的職業(yè)環(huán)境中（危險(xiǎn)環(huán)境）產(chǎn)生一種或多種職業(yè)危害特征表現(xiàn)，就是指職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，這是職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)的重要內(nèi)容之一。當(dāng)前，職業(yè)病危害評(píng)價(jià)中廣泛運(yùn)用描述性評(píng)價(jià)方法，但是缺乏針對(duì)性及標(biāo)準(zhǔn)化。例如，如何量化評(píng)價(jià)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)水平，如何針對(duì)職業(yè)病危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)水平實(shí)施相應(yīng)的策略等。研究將結(jié)合職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，與優(yōu)化控制原則，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理詳細(xì)描述，以最大限度降低職業(yè)危害。

1 研究內(nèi)容與方法

1.1 辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)與職業(yè)危害有關(guān)聯(lián)的因素進(jìn)行分析，一般在項(xiàng)目投產(chǎn)后出現(xiàn)較多，包括不同生產(chǎn)環(huán)節(jié)、作業(yè)環(huán)境、各類生產(chǎn)用具等。

1.2 評(píng)價(jià)化學(xué)物質(zhì)危害等級(jí)（GR）

依據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，包括《高毒物品目錄》、《新加坡職業(yè)暴露有害化學(xué)危險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南》中相關(guān)危險(xiǎn)分級(jí)[2]，劃分成不同等級(jí)，將造成的危害程度，對(duì)各項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)中最大值進(jìn)行選取，將HR 確定下來，見表1。

1.3 評(píng)價(jià)暴露等級(jí)（ER）

確定暴漏等級(jí)（ER），并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，要依據(jù)多種因素，包括接觸濃度、方式、有毒理化性質(zhì)，具體依據(jù)以下方程與暴露指數(shù)（EI）將暴露等級(jí)（ER）確定下來，即ER=1/n，其中，暴露因素個(gè)數(shù)為n[1]。

1.4 確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的方法

危害水平與暴露水平是決定專業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)重要因素。主要將風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分為5 種，每一種都有加權(quán)值，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大小作出的預(yù)估。將風(fēng)險(xiǎn)暴漏水平及不同等級(jí)下危害水平兩者排成的行與列，危害程度是行與列交點(diǎn)處[3]。危害度值用平方根限制在1 ～5 范圍內(nèi)，基本可以忽略的風(fēng)險(xiǎn)就是最低風(fēng)險(xiǎn)，劃分為1 級(jí)；低風(fēng)險(xiǎn)劃分為2 級(jí)；中等風(fēng)險(xiǎn)劃分為3 級(jí)；高風(fēng)險(xiǎn)劃分為4 級(jí)；最高風(fēng)險(xiǎn)為5 級(jí)。多種危害因素均存在某一場(chǎng)所中時(shí)，工作場(chǎng)所危害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)依據(jù)有害因素中最大風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定[4]。

表1 劃分化學(xué)有害因素危害等級(jí)

表2 依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.5 風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)

不會(huì)對(duì)工作者造成人身危害的風(fēng)險(xiǎn)就是指低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是工作者可以承受的風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)工作者來說，有著較大傷害風(fēng)險(xiǎn)的或者已經(jīng)對(duì)自己造成傷害的為不可接受風(fēng)險(xiǎn)，判定為風(fēng)險(xiǎn)水平。由此，風(fēng)險(xiǎn)防控措施優(yōu)先權(quán)由風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)決定。見表2。

2 結(jié)果

選擇硫酸、乙二醇、氫氧化鈉工作場(chǎng)評(píng)估職業(yè)危害。

2.1 確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

依據(jù)《高毒物品目錄》及其他相關(guān)毒物毒性資料，乙二醇危害等級(jí)為2 級(jí)、硫酸為5 級(jí)、氫氧化鈉為4 級(jí)。

2.2 確定暴露等級(jí)

通過分析職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援措施、職業(yè)衛(wèi)生管理與監(jiān)控監(jiān)護(hù)管理等，將各暴露因素的暴露等級(jí)確定，并最終計(jì)算出暴露等級(jí)。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估結(jié)果

依據(jù)危害等級(jí)與暴露等級(jí)，用公式確定各工作場(chǎng)所乙二醇、硫酸、氫氧化鈉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)指數(shù)，首先要確定下來各工序?qū)е碌穆殬I(yè)危險(xiǎn)，并對(duì)不同的職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，此次將乙二醇工作場(chǎng)劃分為2 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)水平，為低風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害；高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害的硫酸工作場(chǎng)所風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為4 級(jí)，屬于高危險(xiǎn)等級(jí)；最后風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3 的是氫氧化鈉工作場(chǎng)所，職業(yè)危害為中等風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 確定風(fēng)險(xiǎn)控制措施

此次評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)水平的是硫酸工作場(chǎng)所，造成風(fēng)險(xiǎn)水平高一方面是因硫酸本身危害較高，另一方面是因工作場(chǎng)所高濃度暴露。依據(jù)控制措施優(yōu)先次序，首先對(duì)工程技術(shù)控制措施設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整[5-6]，設(shè)計(jì)相應(yīng)的防護(hù)措施在高濃度暴露過程中，采取嚴(yán)格的衛(wèi)生管理措施，佩戴防護(hù)用品要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常開展職業(yè)教育與培訓(xùn)，每年都進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將控制風(fēng)險(xiǎn)水平。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理模式的核心技術(shù)就是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。只對(duì)一個(gè)專題評(píng)價(jià)，對(duì)于評(píng)價(jià)報(bào)告的每個(gè)章節(jié)來說。以半定量方式綜合對(duì)以上各個(gè)專題考慮，可進(jìn)行科學(xué)、定量的評(píng)價(jià)，對(duì)于有害因素固有危害性與暴露可能性，以行和列形式組成矩陣[7-9]，在量化分級(jí)時(shí)，從而更加直觀的將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)水平反映出來，同時(shí)還能深刻反映出有害因素固定危害與暴露可能性間的關(guān)系。

為風(fēng)險(xiǎn)管理提供指導(dǎo)性意見，也是職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)目的，制定預(yù)防措施與應(yīng)急措施依據(jù)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果。對(duì)于管理中可能遇到的問題在分析、整理后反饋到評(píng)價(jià)者，這是管理者的一個(gè)重要工作，然后評(píng)價(jià)者接收到反饋后對(duì)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估再一次審視，使管理者與評(píng)價(jià)者之間形成良好的互動(dòng)關(guān)系。由此可見是一個(gè)系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)化、循環(huán)的管理過程，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理模式來說，將持續(xù)改進(jìn)思想體現(xiàn)出來[13-14]。更是一種逐級(jí)降低直至消除工作場(chǎng)所職業(yè)危害的一個(gè)動(dòng)態(tài)化模式。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及控制措施需要從多方面入手開展，結(jié)合技術(shù)水平實(shí)施一定的技術(shù)措施，結(jié)合衛(wèi)生管理現(xiàn)狀不斷進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，并出臺(tái)必要的救援預(yù)案，對(duì)工作者建立健康檔案，實(shí)施健康體檢與監(jiān)測(cè)等。同時(shí)還要開展必要的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。于危害較大的工序或化學(xué)品，用無毒無害工序與化學(xué)物質(zhì)取代；實(shí)施一定的工程控制措施，以將空氣中有毒有害濃度降低，或減少接觸到空氣中有毒有害物質(zhì)，如進(jìn)行局部封閉、安裝排放設(shè)施、定期對(duì)設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)等，保證系統(tǒng)有效運(yùn)作[15-16]。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)化學(xué)有害因素危害等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)職業(yè)暴露水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終確定硫酸、乙二醇、氫氧化鈉工作場(chǎng)評(píng)估職業(yè)危害，依據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的管理方法，實(shí)施相應(yīng)對(duì)的管理措施，包括極高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)及可忽略風(fēng)險(xiǎn)，可以更為針對(duì)性的解決并預(yù)防這些風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，及對(duì)生產(chǎn)、工作人員造成的危害。