下肢靜脈炎屬于慢性下肢靜脈疾病(chronic venous diseases，CVD)，由于靜脈結(jié)構(gòu)或功能異常引起靜脈血回流不暢、靜脈壓力過(guò)高，導(dǎo)致一系列癥狀和體征的綜合征，以下肢沉重、疲勞和脹痛、水腫、靜脈曲張、皮膚營(yíng)養(yǎng)改變和靜脈潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)報(bào)道應(yīng)用麝香保心丸合芒硝外用治療下肢靜脈炎1例。

1 資 料

病人，女，70歲，因“雙下肢腫痛伴局部皮色紅6月余，加重4 d”于2018年10月10日入住我科。病人入院時(shí)見(jiàn)雙小腿及雙足水腫，水腫呈部分指凹性，伴疼痛，下肢沉重，兩小腿后側(cè)對(duì)稱性局部皮色紅，皮溫高，有硬結(jié)，觸之痛甚，并伴有顏面及上肢水腫。水腫下午甚，晨起減輕。曾就診于我院血管外科、內(nèi)分泌科，查雙下肢動(dòng)靜脈彩超示：雙下肢深動(dòng)脈、深靜脈未見(jiàn)明顯異常?？诜斑~之靈”，效果不明顯。院外口服中草藥治療，顏面及上肢水腫消失，仍有下肢腫痛。后就診于山東省某醫(yī)院，復(fù)查下肢動(dòng)靜脈彩超示：雙下肢深、淺及交通靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全；雙下肢脂肪硬化合并淋巴水腫。當(dāng)時(shí)予“青霉素類(lèi)藥物”(具體藥名及劑量不詳)靜脈輸注10 d，未見(jiàn)明顯效果。入院前4 d，病人自覺(jué)下肢腫痛加重，伴小腿內(nèi)側(cè)對(duì)稱部位可見(jiàn)大片狀皮膚色紅，皮溫增高，觸痛明顯，遂來(lái)我科就診。入院查體：神志清，精神尚可，面色紅潤(rùn)，體型肥胖，步態(tài)正常，雙肺呼吸音略粗，可聞及少量濕啰音，心率78次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及。根據(jù)癥狀、體征等辨證為：血熱瘀滯。病人既往有高血壓、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎損害、子宮切除術(shù)后病史。平素口服氨氯地平、貝那普利、心可舒、潑尼松、羥氯喹、來(lái)氟米特、阿法骨化醇、碳酸鈣。

入院后，考慮病人曾在院外使用過(guò)“青霉素類(lèi)藥物”10d，且效果不明顯，故暫不考慮應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物。根據(jù)病人辨證為血熱瘀滯，選用丹紅注射液加七葉皂苷鈉注射液聯(lián)合靜脈輸注，以涼血、活血、消腫。應(yīng)用8 d后，未見(jiàn)病情明顯改善。擬嘗試配合應(yīng)用藥物局部外敷。根據(jù)芒硝外用軟堅(jiān)消腫的作用特點(diǎn)，首選芒硝，單用芒硝恐是治標(biāo)，不能深達(dá)內(nèi)部治本。遂根據(jù)辨證擬加用麝香、冰片等芳香透達(dá)、清熱散結(jié)藥物以增強(qiáng)藥物滲透力。正值我院藥房冰片缺貨，麝香價(jià)格昂貴，遂使用麝香保心丸替代麝香和冰片。具體用法：芒硝500 g，加入麝香保心丸4粒(搗碎)，混勻，裝入布袋，捆扎外敷于患肢腫脹疼痛部位，再敷以保鮮膜裹實(shí)，以免受潮。待芒硝吸水受潮后，取下，放在太陽(yáng)下晾曬干燥，重復(fù)使用。每日外敷1～2次。病人應(yīng)用2 d后下肢疼痛明顯減輕；連續(xù)應(yīng)用17 d，下肢水腫明顯減輕，疼痛基本消失，病人痊愈出院。

2 討 論

靜脈炎屬于中醫(yī)學(xué) “惡脈”“青蛇毒”“脈痹”等范疇。葛洪《肘后備急方》載：“惡脈者，身中忽有赤絡(luò)脈起，如蚯蚓狀”，病因病機(jī)多由濕熱凝結(jié)脈絡(luò)，或因創(chuàng)傷，毒邪乘虛攻入脈中，以致氣血凝滯，脈絡(luò)不通而成。濕熱之邪蘊(yùn)阻則皮膚出現(xiàn)紅腫，導(dǎo)致血管變硬，管腔變細(xì)，血液循環(huán)受阻，氣血凝滯，不通則痛，故見(jiàn)腫痛[2]。本例病人年齡大，病史長(zhǎng)，局部有紅、腫、熱、痛癥狀，說(shuō)明濕熱存在，但不能單純以抗炎治療。加之病人得病日久，致使體內(nèi)正氣不足，且病人體型肥胖，多痰多濕，影響下肢血液循環(huán)，無(wú)論是口服藥物還是靜脈藥物，均藥效不足。配合應(yīng)用中藥局部外敷，加強(qiáng)局部作用，藥效吸收好。

中藥外敷是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，藥物通過(guò)皮膚吸收，直達(dá)病所，起到清熱解毒、活血化瘀、散積消腫之作用。芒硝味咸、苦，性寒，具有瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫之功效[3]，是外敷消腫的首選藥物。芒硝外敷治療靜脈炎，可擴(kuò)張局部血管，血流加快，改善微循環(huán)，增強(qiáng)單核細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)炎癥吸收與消散；且芒硝外敷操作簡(jiǎn)便，保留時(shí)間長(zhǎng)，舒適度好[4]，病人依從性高。

麝香保心丸是由宋代《太平惠民和劑局方》中蘇合香丸發(fā)展而來(lái)，由戴瑞鴻教授研究團(tuán)隊(duì)研制，主要由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成[5]，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心作用，主要用于胸痹的治療。麝香保心丸藥物組成為：麝香、冰片、蘇合香，芳香開(kāi)竅；人工牛黃、蟾酥，清熱、解毒、止痛；人參、肉桂，益氣溫陽(yáng)。麝香、冰片、蘇合香均為芳香開(kāi)竅藥，具有開(kāi)竅醒神、活血通絡(luò)、消腫止痛作用。麝香始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，性溫，味辛，歸心、脾經(jīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為麝香對(duì)炎癥早、中、晚三期均有明顯效果[6]。冰片為龍腦香料常綠喬木龍腦香樹(shù)脂加工品，其味辛、苦，微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，其具有抗炎、止痛、促進(jìn)其他藥物透皮吸收作用，因此許多中成藥常作為“藥引”，以增強(qiáng)其他藥物的治療效果，即中醫(yī)所謂“芳香走竄，引藥上行”“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”。冰片可抑制或殺滅金黃色葡萄球菌、乙型溶菌性鏈球菌等5種常見(jiàn)細(xì)菌[7]。蘇合香藥性辛、溫，歸心、脾經(jīng)，用于局部可緩解炎癥和應(yīng)激性損傷，促進(jìn)潰瘍與創(chuàng)傷愈合[8]。麝香、冰片、蘇合香3藥配伍不但具有抗炎、止痛、消腫作用，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)療效。牛黃、蟾酥均為清熱解毒藥，現(xiàn)代藥理研究證明，體外培育的牛黃(人工牛黃)與天然牛黃功效相似，均具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[9]。蟾酥性味甘辛、溫，有毒，具有解毒、消腫、醒神、開(kāi)竅、強(qiáng)心和止痛等作用，其鎮(zhèn)痛作用早已廣泛應(yīng)用于臨床[10]。牛黃長(zhǎng)于解熱抗炎，蟾酥長(zhǎng)于鎮(zhèn)痛，兩者配伍，療效增強(qiáng)。

本例病人病程日久，本虛標(biāo)實(shí)，在清熱消腫基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證，適當(dāng)加用補(bǔ)氣之品，麝香保心丸含有人參提取物和肉桂。人參補(bǔ)氣，肉桂溫通，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)藥物吸收，提高臨床療效。慢性下肢靜脈炎病人，因病史長(zhǎng)，多虛實(shí)夾雜，濕、熱、瘀同在。治療上，在清熱同時(shí)配合補(bǔ)氣溫陽(yáng)藥物，標(biāo)本兼治。麝香保心丸在藥物組成配伍上符合要求，清熱解毒、消腫、溫通共在，在消炎、消腫、止痛基礎(chǔ)上溫通局部血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)。因此，應(yīng)用麝香保心丸與芒硝外敷治療慢性下肢靜脈炎，既拓展麝香保心丸的臨床應(yīng)用范圍，也體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、異病同治的治療原則和優(yōu)勢(shì)。