周金麗

（河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院急診科 開(kāi)封475000）

急性重癥有機(jī)磷中毒為急診科常見(jiàn)急重癥，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、搶救難度大及病死率高等特點(diǎn)，同時(shí)隨著有機(jī)磷農(nóng)藥于我國(guó)農(nóng)村廣泛應(yīng)用，該病發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)[1]。血液灌流為臨床常用血液凈化技術(shù)之一，可經(jīng)由創(chuàng)建體外循環(huán)，將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器內(nèi)，吸附出血液中有毒物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)血液凈化目的，已成為急性重癥有機(jī)磷中毒的重要治療方法。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在采用血液灌流治療過(guò)程中患者仍會(huì)出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，影響其康復(fù)進(jìn)程[2]。故在治療同時(shí)配合有效護(hù)理尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)為重要的護(hù)理干預(yù)模式之一，其護(hù)理內(nèi)容更加豐富，且更具科學(xué)性及針對(duì)性，能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加速其疾病恢復(fù)[3]。本研究對(duì)接受血液灌流治療的急性重癥有機(jī)磷中毒患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2017年10月于我院接受血液灌流治療的急性重癥有機(jī)磷中毒患者98例，按就診時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各49例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女22例；年齡18～69歲，平均（45.98±10.64）歲；中毒到救治時(shí)間 1～22 h，平均（15.29±3.71）h；其中就診時(shí)處于淺度昏迷狀態(tài)26例，深度昏迷狀態(tài)23例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡 20～71歲，平均（46.26±9.85）歲；中毒到救治時(shí)間 1～24 h，平均（15.70±3.58）h；其中就診時(shí)處于淺度昏迷狀態(tài)28例，深度昏迷狀態(tài)21例。兩組年齡、中毒到救治時(shí)間、性別等資料均衡可比（P均＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合診斷為急性重癥有機(jī)磷中毒，且均屬口服中毒；年齡≥18歲；接受血液灌流治療；患者家屬知曉本研究并簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、心、腎等臟器產(chǎn)生器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤者；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、整潔，治療過(guò)程中密切注意患者呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量等生命體征狀況，維持患者呼吸道暢通，若出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者合理飲食，加速其身體早日恢復(fù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。（1）呼吸道護(hù)理：掌握患者呼吸道狀況，視需要施行氣管插管吸痰處理，若患者分泌痰液較黏稠時(shí)可先采取呼吸道沖洗，滴入5 ml生理鹽水后再進(jìn)行吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物維持呼吸道暢通。（2）皮膚護(hù)理：護(hù)理人員需定時(shí)為患者翻身，減少由于局部受壓造成的褥瘡，必要時(shí)可配合按摩以加速血液循環(huán)，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）灌流護(hù)理：治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，掌握好預(yù)沖及排氣，且注意各個(gè)管道間連接狀況；同時(shí)，于治療前需先檢測(cè)凝血時(shí)間，治療過(guò)程中需每間隔30 min測(cè)定1次，體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在45 min左右為宜；此外，沖洗過(guò)程中需輕拍灌流器，以加速空氣排出。（4）凝血觀察及護(hù)理：治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者跨膜壓、靜脈壓、動(dòng)脈壓等變化情況，注意血液顏色與性質(zhì)變化，若血液顏色變暗且有黑色條紋于濾器中出現(xiàn)則提示體外循環(huán)可能產(chǎn)生凝血，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗，如果情況嚴(yán)重則需更換透析器或管路，保證治療順利實(shí)施。（5）預(yù)防低血壓：患者上機(jī)治療時(shí)應(yīng)遵循由慢轉(zhuǎn)快的原則，且于治療過(guò)程中注意患者生命體征變化狀況，每隔1 h測(cè)定1次血壓、心率，觀察其意識(shí)狀況；如發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生低血壓癥狀，需及時(shí)讓患者取頭低腳高位，擴(kuò)充血容量，減緩血流量等。（6）心理護(hù)理：因本研究所選中毒患者均為口服中毒，服毒原因?yàn)榧彝ァ⑸鐣?huì)、情感等因素造成的心理失衡，心理較脆弱，故于患者清醒后應(yīng)予以針對(duì)性心理護(hù)理，調(diào)整其情緒及認(rèn)知狀態(tài)，使其保持良好心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）比較兩組住院時(shí)間；（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，以我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，分為不滿意（不足 60分）、滿意（60～85分）與非常滿意（超過(guò)85分）三個(gè)等級(jí)，總滿意度=滿意+非常滿意/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.20%低于對(duì)照組26.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（12.37±2.96）d，對(duì)照組為（19.82±3.75）d，組間對(duì)比，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.916，P=0.000）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度93.88%，高于對(duì)照組77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

急性重癥有機(jī)磷中毒患者病情危重，需進(jìn)行及時(shí)搶救，血液灌流為該病重要的救治手段，可借助體外循環(huán)將血液引流至灌流器中，利用吸附劑吸附作用，將外源性或外源性有毒物質(zhì)迅速清除，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的，減輕毒物對(duì)機(jī)體的損害，加速患者恢復(fù)。同時(shí)，臨床普遍認(rèn)為，急性重癥有機(jī)磷中毒患者病情復(fù)雜多變，在采取積極治療同時(shí)配合有效護(hù)理為影響患者康復(fù)情況的重要因素之一[4～5]。

常規(guī)護(hù)理多遵循以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，護(hù)理內(nèi)容較片面，且欠缺科學(xué)性與針對(duì)性，護(hù)理質(zhì)量較差，患者從中受益少。而整體護(hù)理干預(yù)可于增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理服務(wù)同時(shí)，對(duì)并發(fā)癥預(yù)防、患者心理狀態(tài)等方面加以干預(yù)，且干預(yù)措施更具針對(duì)性，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[6～7]。有關(guān)研究指出，急性中毒患者予以綜合護(hù)理干預(yù)可顯著強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)接受血液灌流治療的急性重癥有機(jī)磷中毒患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。有機(jī)磷中毒患者由于氣道變窄，且分泌物增多，易出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染等癥狀，而綜合護(hù)理干預(yù)可通過(guò)呼吸道護(hù)理有效清除呼吸道分泌物，維持患者呼吸道暢通，減少上述不良事件發(fā)生；同時(shí)，患者于施行治療過(guò)程中因無(wú)法隨意活動(dòng)，長(zhǎng)期維持同一體位易造成褥瘡，而通過(guò)皮膚護(hù)理定時(shí)為患者翻身、必要時(shí)配合按摩，利于降低褥瘡發(fā)生幾率；灌流護(hù)理、凝血觀察及護(hù)理可保證血液灌流順利進(jìn)行，減少意外情況發(fā)生；患者上機(jī)治療時(shí)遵循由慢轉(zhuǎn)快的原則，觀察患者血壓、心率等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，利于減少低血壓發(fā)生；此外，于患者清醒后采取針對(duì)性心理護(hù)理，可緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者心理能量，使其維持良好心態(tài)，提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)接受血液灌流治療的急性重癥有機(jī)磷中毒患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。