羅丹 董倩 王樹林 余松 古文霞

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 深圳518115）

盆腔炎性疾病后遺癥是指盆腔炎性疾病沒能得到及時正確治療從而產(chǎn)生的后遺癥，臨床表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、盆腔炎反復(fù)發(fā)作和慢性盆腔痛，是一種常見的婦科病?，F(xiàn)今對該癥沒有明確的治療方案，口服中藥輔助灌腸、超短波、中醫(yī)針灸、微波電療等一系列物理治療方法被臨床廣泛應(yīng)用，用于減緩患者疼痛，進而提升患者的生活質(zhì)量[1～2]。我院中醫(yī)科采用體外沖擊波技術(shù)，同時輔助口服膈下逐瘀湯用于治療盆腔炎性疾病，能明顯減輕患者盆腔疼痛的癥狀并改善其盆腔粘連的體征，取得較好的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年12月我院收治的70例盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對象，隨機分成試驗組和對照組，每組35例。兩組患者病程、平均年齡及治療前的癥狀體征評分等資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（年） 癥狀體征評分（分）試驗組對照組P 35 35 35.49±1.27 35.54±1.27＞0.05 2.39±0.30 2.47±0.30＞0.05 18.71±0.55 18.20±0.61＞0.05

1.2 納入標準 明確診斷為盆腔炎性疾病后遺癥，且符合中醫(yī)氣滯血瘀證型者；有明確的性生活史者。

1.3 排除標準 急性盆腔炎性疾病患者；合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等其他婦科疾病者；通過醫(yī)院檢查證明是由于婦科腫瘤、特異性陰道炎、急性宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征、結(jié)核性盆腔炎或其它病癥引發(fā)相關(guān)癥狀者；妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；近1個月內(nèi)接受過相關(guān)治療，療效難以判定者；依從性低，無法全程配合治療者；合并血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及心臟病變者；過敏體質(zhì)者；治療過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者。

1.4 研究方法

1.4.1 試驗組 采用體外沖擊波治療配合膈下逐瘀湯口服的綜合方案。體外沖擊波治療方案如下，治療儀器：瑞士MASTERPULS MP50沖擊波治療儀，D20-T探頭；沖擊能量參數(shù)：壓力2.5 bar，頻率12 Hz，總脈沖數(shù)5 000次；沖擊部位及脈沖數(shù)分布：痛點沖擊，脈沖數(shù)3 000次；沿順時針方向，以痛點為圓心，半徑15 cm，環(huán)繞沖擊，脈沖數(shù)1 500次；沖擊病側(cè)肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)，由腹部章門穴向足部太沖穴順經(jīng)絡(luò)走向單向沖擊，脈沖數(shù)1 500次?？诜兴幹委煼桨溉缦拢畏ǎ夯钛?、理氣止痛；方劑：膈下逐瘀湯（中藥顆粒劑）；組方：烏藥10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、炒枳殼 12 g、醋延胡索 20 g、牡丹皮 12 g、醋香附10 g、醋五靈脂10 g、川芎12 g、當歸10 g、炙甘草6 g。1劑/d，開水沖成400 ml，分早晚2次飯后0.5 h溫服，經(jīng)期停服。療程：沖擊波每7天治療1次，共4次為1個療程；中藥口服28 d為1個療程；共治療1個療程。月經(jīng)期停止服藥和治療，療程順延。重度患者可視病情增加相應(yīng)的療程。

1.4.2 對照組 單純口服膈下逐瘀湯治療。中藥治療方案及療程同試驗組。

1.5 觀察指標及療效標準 觀察兩組臨床療效、治療前后的癥候積分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。癥狀及體征分級量化標準：下腹脹痛或刺痛6分；腰骶脹痛6分；經(jīng)期加重3分；月經(jīng)不調(diào)1分；經(jīng)期情志抑郁1分；經(jīng)期乳房脹痛1分；平素胸脅脹滿1分；口唇爪甲紫暗、皮膚瘀點1分；子宮活動受限、壓痛3分；左附件增厚、壓痛3分；右附件增厚、壓痛3分；宮骶韌帶增粗、觸痛3分[3]。治愈：患者的病癥狀況明顯好轉(zhuǎn)，體征積分減少＞95%，停止用藥后，在1個月之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；顯效：70%≤患者的癥狀體征積分減少＜95%，或雖痊愈但1個月內(nèi)復(fù)發(fā)者；有效：30%≤患者的癥狀以及體征的積分減少＜70%；無效：患者的病癥體征積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗，F(xiàn)isher精確概率法檢驗；計量資料以（±s）表示，分析符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗；不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體征積分比較 兩組治療前的癥狀及體征積分比較無明顯差異，治療后，試驗組癥狀及體征積分明顯低于對照組，且下降幅度明顯更優(yōu)，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組治療前后體征積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后體征積分比較（分，±s）

組別 n 治療前積分 治療后積分 治療前后積分差值試驗組對照組35 35 t P 30.24±7.81 30.19±7.67 0.037＞0.05 8.27±3.73 14.11±3.82 10.848＜0.05 21.97±5.11 16.08±5.02 7.976＜0.05

2.2 兩組療效比較 治療1個療程后，試驗組的顯愈率為88.3%，高于對照組的68.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組在沖擊波治療過程中有2例腹部輕微針刺感和疼痛感，對照組無不良反應(yīng)發(fā)生，兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

患有盆腔炎性疾病后產(chǎn)生的一系列后遺癥病理變化通常表現(xiàn)為機體組織受損、增生、粘連及瘢痕等。產(chǎn)生的病痛會轉(zhuǎn)移延長，盆腔粘連引起的慢性盆腔痛更是嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，常用的物理治療方案大多著眼于通過增強盆腔局部血液循環(huán)來加快炎癥吸收和消退[4～7]。對于人體的組織受損及粘連等病癥，除了采用手術(shù)的方式進行治療外，還沒有更好的更安全的方式。

沖擊波是一種具有力學(xué)特性的聲波，其通過振、高速運動等形式可使介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量。體外沖擊波療法主要通過三種物理效應(yīng)治療，它們分別是熱、機械及空化效應(yīng)。生物學(xué)核心作用有：裂解密度高的組織、鎮(zhèn)痛及封閉神經(jīng)末梢、舒緩粘連組織、控制炎癥和感染、擴張及重生血管和重新修復(fù)破壞的組織。體外沖擊波應(yīng)用于臨床30年以來，先后被用于治療尿路結(jié)石、跟腱粘連、骨折延遲愈合及慢性軟組織損傷性疾病，取得了明顯的效果[8]。近年來，隨著治療經(jīng)驗的積累，該技術(shù)逐漸被應(yīng)用于勃起功能障礙及陰莖硬結(jié)癥[9]、慢性骨盆疼痛綜合征[10]、皮膚潰瘍[11]和心肌缺血[12]等疾病的治療中，取得較好的療效，且無嚴重不良反應(yīng)報道，可見該療法安全和療效俱佳[8]。

體外沖擊波療法現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比較，它的優(yōu)點在于不用侵入人體、能夠快速減緩疼痛和對組織造成的傷害非常小，同時鮮少引發(fā)其他病癥、風(fēng)險低，對粘連性病癥的治療中，它已然是一種全新的非手術(shù)方法[13]。體外沖擊波應(yīng)用到治療盆腔炎性疾病后遺癥中，理論上既能夠減緩炎癥，控制感染，又能夠?qū)ι窠?jīng)性疼痛起到鎮(zhèn)痛的作用，具有的機械穿透能力能夠進入到盆腔內(nèi)部，緩解粘連，還可以輔助修復(fù)受損的組織，對于該癥的病理改變有極強的針對性。

中醫(yī)理論認為，本證屬于氣滯血瘀證者為氣血壅滯不暢，結(jié)于少腹，不通則痛。根據(jù)中藥和針灸聯(lián)合治療盆腔炎性疾病后遺癥的有效性報道[14]，以及現(xiàn)有沖擊波治療的相關(guān)臨床研究，本研究將中醫(yī)理論、經(jīng)絡(luò)理論和沖擊波治療相結(jié)合，采用膈下逐瘀湯口服，治法為行氣活血，化瘀止痛；以烏藥、炒枳殼、醋香附疏肝理氣；赤芍、桃仁、牡丹皮、川芎、當歸活血化瘀；醋延胡索、醋五靈脂行氣活血止痛；炙甘草護脾胃。另配合體外沖擊波針對患處進行治療，集中沖擊腹部的阿是穴以緩解疼痛。由于這種疾病常發(fā)生在腹部，肝主疏泄，肝經(jīng)從少腹通過，故針對肝臟中的經(jīng)絡(luò)實施重點沖擊，采用經(jīng)絡(luò)逆行的方式疏通排瀉，主要用來梳理肝臟中的經(jīng)絡(luò)，進而將粘連部分分離開。本研究結(jié)果表明，該治療方案的綜合療效明顯高于單純中藥口服組，尤其在改善盆腔粘連的體征上具有明顯優(yōu)勢，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合中藥膈下逐瘀湯口服的綜合療效優(yōu)于單純膈下逐瘀湯口服治療，尤其在改善患者體征方面更具有優(yōu)勢。