王培信

（河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院骨科 周口466000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是青壯年常見疾病之一。腰椎間盤突出癥急性期常伴有較為嚴重的腰部僵硬疼痛，而恢復期腰部僵硬疼痛雖有所緩解，但仍需鞏固治療。非手術(shù)及手術(shù)治療是當前治療LDH的主要手段，且均能取得良好效果，但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、易復發(fā)、費用高等不足之處，抑制其臨床應用受限。文獻報道[1]，90%左右的初發(fā)性LDH患者可通過非手術(shù)治療達到滿意療效。以往臨床針對LDH恢復期多采取腰部牽引、鎮(zhèn)痛類及非甾體類抗炎藥物等進行對癥治療，但僅能部分控制癥狀及體征，療效通常不理想。近年來，中醫(yī)學在LDH的治療中逐漸凸顯優(yōu)勢，特別是腹部推拿，可通過多種途徑減輕神經(jīng)根刺激，緩解腰部疼痛，改善腰椎功能，加快患者康復[2]。本研究旨在探討腹部推拿對LDH患者恢復期腰部疼痛的積極影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月我院收治的LDH患者87例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組43例和實驗組44例。實驗組男24例，女20例；年齡 21～56 歲，平均年齡（38.34±5.17）歲；病程1～9年，平均病程（5.15±1.46）年；脫出型 9 例，突出型15例，膨出型20例。對照組男22例，女21例；年齡 20～56歲，平均年齡（39.28±4.66）歲；病程1～10年，平均病程（5.49±1.11）年；脫出型 11例，突出型13例，膨出型19例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)MRI、CT等影像學檢查確診；直腿抬高試驗呈陽性；簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重軀體疾病者；腰椎創(chuàng)傷史者；腰椎狹窄或滑脫者；風濕性疾病者；以往接受腰椎外科手術(shù)治療者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療。行腰部牽引治療，患者取仰臥位，固定臀部及胸部，間斷性牽引病變椎間隙，初次牽引重量一般為自身體質(zhì)量的60%，隨后根據(jù)患者耐受程度進行調(diào)整，20 min/次，1次/d，牽引結(jié)束后靜臥30 min，在醫(yī)生或護士指導下進行腰部活動；同時給予腰痛寧膠囊（國藥準字Z13020898）口服，0.9 g/次，1 次 /d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施腹部推拿?；颊呷⊙雠P位，兩手自然下垂，顯露腰、腹部，均勻涂抹潤滑劑，點按膀胱穴、承山、中脘、環(huán)跳、天突、腎俞、氣海、委中等穴位，用法、掌按揉法依次按摩腰部骶棘肌、臀部、下肢肌肉；隨后患者取側(cè)臥位，下腿伸直，上腿彎曲，醫(yī)者左手抵住髖部，右手抓住前部，搖動腰部，漸漸過渡至相反方向。20 min/次，3次/d，推拿期間需注意力度，寧輕勿重。兩組均治療15 d。

1.4 觀察指標與標準 （1）觀察兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀及體征消失，可正常生活與工作，直腿抬高試驗呈陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善，腰部功能基本恢復，直腿抬高試驗60°；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，直腿抬高試驗呈陽性。治療總有效率=好轉(zhuǎn)率+治愈率。（2）借助量角器測量兩組治療前后腰椎后伸及前屈活動度。（3）分別選用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）和 Oswestry功能量表（Oswestry Dability Index，ODI）判定兩組治療前后腰部疼痛及腰椎功能。VAS采用0～10分制，分值越低疼痛程度越輕；ODI包含社交生活、提重物能力、睡眠品質(zhì)、疼痛程度等項目，最高分為45分，分值越低腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后腰椎活動度比較 治療前，兩組腰椎后伸及前屈活動度比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組腰椎后伸及前屈活動度均大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后腰椎活動度比較（°，±s）

表2 兩組治療前后腰椎活動度比較（°，±s）

前屈治療前 治療后實驗組對照組組別 n 后伸治療前 治療后44 43 t P 15.74±2.13 15.80±2.04 0.134 0.893 21.45±4.35 18.92±3.04 3.137 0.002 41.66±4.05 41.87±4.13 0.239 0.811 48.37±7.23 44.94±5.72 5.450 0.016

2.3 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 治療前，兩組VAS及ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組VAS及ODI評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后VAS及ODI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS及ODI評分比較（分，±s）

VAS治療前 治療后實驗組對照組組別 n ODI治療前 治療后44 43 t P 28.72±4.29 28.51±4.16 0.231 0.817 8.33±2.16 12.94±3.74 7.060 0.000 6.22±1.88 6.18±1.93 0.097 0.922 2.34±1.06 3.22±1.17 3.678 0.000

3 討論

LDH常引起神經(jīng)根受壓、神經(jīng)功能受累，使得腰脊旁肌功能減退，引發(fā)疼痛，加以脊柱穩(wěn)定性下降，可損傷椎間小關(guān)節(jié)，進一步加劇腰部疼痛[3]。腰椎牽引能擴大患處椎間隙，促使回納髓核，減輕神經(jīng)根受壓，緩解腰部疼痛，但當患者過度勞累或坐姿不當時，會加劇腰部疼痛，使得病情反復發(fā)作，降低患者治療依從性低[4～5]。

推拿手法在我國具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，在LDH治療上有著其獨特優(yōu)勢，現(xiàn)已成為LDH治療和康復的主要手段。LDH屬中醫(yī)學“腰痛、痹癥”等范疇，因腰部腠理不密，外邪侵入，脈絡(luò)瘀阻引起，治療需遵循溫通經(jīng)絡(luò)、柔肝補腎、行氣活血等原則?！端貑枴ゐ粽摗酚涊d：“脾主身之肌肉。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“有諸形于內(nèi)，必形于外?！比梭w體表的每一個部位，都是內(nèi)在臟腑的一個延伸，人的身體內(nèi)有了毛病，一定會在身體表面顯現(xiàn)出來。督脈源于少腹腎下胞中，屬“陽脈之海”，總督一身之陽?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者……貫臍中央”，可見腹部與奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈密切相關(guān)。本研究對LDH患者實施腹部推拿治療，點按天突、中脘、氣海等穴位可通氣機，氣行而血行法和掌按揉法按摩腰部骶棘肌、臀部、下肢肌肉則能疏通任腎，平衡陰陽，共奏扶正祛邪功效。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組腰椎后伸及前屈活動度、VAS及ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組腰椎后伸及前屈活動度均大于對照組，VAS及ODI評分均低于對照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施腹部推拿能進一步減輕LDH患者恢復期腰部疼痛，改善腰椎活動功能，提高療效?？赡軝C制為：（1）腹部推拿可直接按壓腹部前方肌群，減輕局部痙攣，降低腹腔壓力，進而減輕椎間盤受壓程度，修復受損神經(jīng)根，緩解腰部疼痛；（2）腹部推拿可改善腰肌高張力狀態(tài)，減少椎間盤內(nèi)壓力，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，修整突出的椎間盤；（3）腹部推拿可減慢椎動脈血流速度，消除血管及神經(jīng)機械性壓迫，恢復腰椎動靜力平衡；（4）腹部推拿可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液通路，減少抗原抗體復合物生成，減輕免疫反應性炎癥及對神經(jīng)根損傷，從而緩解臨床癥狀及體征，改善腰椎功能[6～8]。綜上所述，腹部推拿有助于緩解LDH患者恢復期腰部疼痛，改善腰椎功能，提高治療效果。