孔世杰 張繼紅 衛(wèi)聰莉 吳社謀 張飛

（河南省黃河三門峽醫(yī)院超聲科 三門峽472000）

胃癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率及病死率。近年來(lái)，受生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等因素的影響，該病發(fā)病率不斷上升，受到臨床學(xué)者的高度重視[1～2]。作為一種具有高度侵襲特性的腫瘤，胃癌常突破胃壁向周圍器官、組織浸潤(rùn)，70%左右患者確診為胃癌時(shí)，已發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。浸潤(rùn)為惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征，為診療最大阻礙，影響治療效果及預(yù)后，嚴(yán)重者甚至危及生命[4]。目前，手術(shù)仍為胃癌主要治療手段，術(shù)前精確分析腫瘤浸潤(rùn)深度，對(duì)是否進(jìn)行手術(shù)治療及手術(shù)方案的選擇尤為重要。以往，臨床上多通過(guò)常規(guī)超聲檢查分析胃癌患者腫瘤浸潤(rùn)情況，但其僅在于解剖層面探查胃部，在臨床分期分析方面，具有一定的局限性[5]。隨著新一代超聲造影劑的出現(xiàn)，雙重超聲造影（Double Contrast-Enhanced Ultrasonography，DCEUS）檢查方式逐漸應(yīng)用于腫瘤分期診斷中，并取得一定效果。本研究選取52例胃癌患者，分析DCEUS對(duì)胃癌患者術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2018年6月我院收治的52例胃癌患者作為研究對(duì)象，其中女20例，男 32例，年齡 38～78歲，平均（58.56±10.12）歲；病變部位：胃底部9例，胃竇部26例，賁門部5例，胃體部12例。比較所有患者性別、年齡等臨床資料，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)活檢病理、電子胃鏡檢查確診為胃癌，且患者及家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究前4周內(nèi)接受放療、化療、非甾體抗炎藥物及其他免疫治療者；伴有嚴(yán)重心肺等重要器官功能障礙者。

1.3 診斷方法 所有患者均于外科手術(shù)前進(jìn)行胃窗超聲造影（OCUS）、DCEUS檢查，并于檢查后7 d內(nèi)完成手術(shù)治療。彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司提供，探頭頻率2.0～5.0 MHz），OCUS檢查采用速溶胃腸超聲助顯劑（浙江天下牌提供），靜脈超聲造影采用微泡造影劑聲諾維（SONO Vue提供）。

1.3.1 OCUS檢查 空腹6～8 h后先行二維超聲檢查，取平臥位，觀察胃及其周圍組織、臟器，獲得高質(zhì)量圖像；之后進(jìn)行OCUS檢查，坐位口服造影劑后，取臥位，多角度、多切面掃描胃部，根據(jù)需要更換患者體位，反復(fù)檢查賁門、胃體、胃底、胃角、幽門、胃竇、十二指腸球部，直至圖像變清晰，觀察病灶形態(tài)、部位、回聲特點(diǎn)，優(yōu)化二維超聲圖像，局部放大病灶，觀察病灶處胃壁結(jié)構(gòu)改變與否，判斷病灶范圍及其對(duì)胃壁浸潤(rùn)深度。

1.3.2 DCEUS檢查 OCUS檢查結(jié)束后，進(jìn)入Cadence造影模式，按圖像自動(dòng)優(yōu)化鍵，選擇病灶最佳觀察切面，囑咐患者維持平穩(wěn)呼吸，以19 G留置針團(tuán)將2.4 ml聲諾維造影劑注入患者左肘靜脈，并跟注5 ml生理鹽水，觀察病灶動(dòng)態(tài)造影過(guò)程，明確病灶局部造影后胃壁結(jié)構(gòu)變化，判斷病灶對(duì)胃壁局部浸潤(rùn)及侵襲情況。

1.3.3 影像學(xué)診斷 OCUS、DCEUS檢查完成后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富超聲科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行雙盲判讀，意見(jiàn)分歧時(shí)，討論得出同意結(jié)果。

1.3.4 T分期標(biāo)準(zhǔn) （1）OCUS：T1，病變侵及至第3層，4、5 層連續(xù)；T2，病變侵及至第 4 層，但未至 4、5層交界處；T3，病變侵及至4、5層交界處，但未至第5層；T4a，病變侵及至第5層，但并未累及鄰近器官；T4b，病變侵及至第5層，且累及鄰近器官[6]。（2）DCEUS：T1，病變侵及至第2層，但未至2、3層交界處；T2，病變侵及至第3層，但未至第3層1/2處；T3，病變侵及至第3層1/2處，但未至第3層外膜；T4a，病變侵及至第3層外膜，但并未累及鄰近器官；T4b，病變侵及至第3層外膜，且累及鄰近器官[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比OCUS、DCEUS對(duì)胃癌患者術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理學(xué)分期 52例胃癌患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，T1期6例，T2期10例，T3期20例，T4期16例。

2.2 OCUS診斷結(jié)果 52例胃癌患者經(jīng)OCUS檢查共檢出50例，占96.15%（50/52），其中T1期5例，T2期10例，T3期18例，T4期17例。見(jiàn)表1。

表1 OCUS診斷結(jié)果（例）

2.3 DCEUS診斷結(jié)果 52例胃癌患者經(jīng)DCEUS檢查共檢出51例，占98.08%（51/52），其中T1期6例，T2期9例，T3期20例，T4期16例。見(jiàn)表2。

表2 DCEUS診斷結(jié)果（例）

2.4 兩種方法診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DCEUS診斷胃癌T分期準(zhǔn)確率（86.54%）明顯高于 OCUS診斷（69.23%），P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩種方法診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)仍為胃癌主要治療方案之一，但由于多數(shù)患者就診時(shí)已為中晚期，手術(shù)療效不佳，預(yù)后較差[8]。相關(guān)研究表明[9]，影響胃癌患者預(yù)后的因素主要包括腫瘤浸潤(rùn)深度、病理組織類型、淋巴結(jié)及周圍臟器轉(zhuǎn)移情況，而胃癌患者術(shù)前準(zhǔn)確診斷、判定臨床分期對(duì)其治療及預(yù)后意義重大。因此，積極采取有效措施準(zhǔn)確診斷、評(píng)估胃癌患者術(shù)前T分期尤為關(guān)鍵。

OCUS又被稱為胃造影劑充盈檢查法，為臨床診斷胃癌患者術(shù)前分期常用方法，其主要通過(guò)觀察胃壁五層結(jié)構(gòu)評(píng)估腫瘤對(duì)胃壁局部浸潤(rùn)深度及范圍，但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該造影方法易受胃癌發(fā)生部位、胃腸道氣體較多等因素影響，易造成漏診，故單純采用OCUS效果具有一定局限性。DCEUS是聯(lián)合采用胃窗、靜脈超聲造影檢查，其中靜脈超聲造影應(yīng)用第二代超聲造影劑聲諾維，其作為一種完全血池型超聲造影劑，可敏感、實(shí)時(shí)、連續(xù)觀察臟器及腫瘤微循環(huán)造影劑灌注全過(guò)程，可有效區(qū)分腫瘤與非腫瘤組織，可有效彌補(bǔ)OCUS不足[10]。本研究采用DCUES診斷胃癌患者術(shù)前T分期，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，DCEUS診斷胃癌T分期準(zhǔn)確率（86.54%）明顯高于OCUS診斷（69.23%），P＜0.05。充分說(shuō)明采用DCUES診斷胃癌患者術(shù)前T分期，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。DCUES檢查為動(dòng)態(tài)顯像，可根據(jù)其顯像特征，如平衡期及動(dòng)脈期，正常胃壁結(jié)構(gòu)，內(nèi)、中、外層分別對(duì)應(yīng)黏膜層、黏膜下層、肌肉-漿膜層，而門脈期則表現(xiàn)為等增強(qiáng)，胃壁為單層結(jié)構(gòu)，該檢查方法即根據(jù)上述特征評(píng)估胃癌患者術(shù)前局部浸潤(rùn)深度（T分期）。綜上所述，采用DCUES診斷胃癌患者術(shù)前T分期，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有力依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。