王立

（河南省商水縣人民醫(yī)院超聲科 商水466100）

甲狀腺類疾病是危害人們身體健康的常見(jiàn)病種。隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣及生活方式發(fā)生了較大變化，碘含量攝取過(guò)多現(xiàn)象逐漸增加，因此甲狀腺類疾病發(fā)病也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺腫瘤是甲狀腺類疾病的一種，發(fā)病較為隱匿，亦是增加速度最快的惡性腫瘤之一，且發(fā)病因素復(fù)雜，而良惡性質(zhì)的早期判斷對(duì)臨床制定合理治療方案具有重要指導(dǎo)意義[1]。彩色多普勒超聲（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）又稱彩超、B 超，是篩查甲狀腺腫塊的首選方法。但臨床證實(shí)[2]，單純應(yīng)用常規(guī)彩超診斷，尤其是對(duì)甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷方面仍存在一定弊端。如何提高甲狀腺腫塊良惡性診斷符合率，減少不必要的手術(shù)，最大程度減輕患者創(chuàng)傷，是目前臨床研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備更新，超聲彈性成像技術(shù)（Ultrasonic Elastography，UE）逐漸興起，并廣泛應(yīng)用于臨床診斷之中。UE是一種新型超聲診斷技術(shù)，能夠呈現(xiàn)傳統(tǒng)超聲無(wú)法探查的腫瘤及其擴(kuò)散情況，多應(yīng)用于甲狀腺、前列腺及乳腺等疾病診斷?；诖耍狙芯恐荚谔接慍DFI聯(lián)合UE對(duì)甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷符合率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2018年4月收治的61例甲狀腺腫塊患者（共132個(gè)結(jié)節(jié)）為研究對(duì)象。其中男23例，女38例；年齡28～81歲，平均年齡（56.68±12.78）歲；結(jié)節(jié)直徑 0.3～3.0 cm，平均直徑（1.58±0.45）cm。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有完整的臨床、病理檢查資料；（2）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)異常者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重受損者。

1.3 研究方法

1.3.1 CDFI診斷 采用邁瑞Mindray DC-N2S彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)置為5～10 MHz。患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，觀察腫塊邊界、大小、形態(tài)及是否產(chǎn)生鈣化，判斷其良惡性，并記錄；觀察結(jié)節(jié)血液流動(dòng)分布情況，進(jìn)行頻譜分析，測(cè)量血液流動(dòng)阻力和速度。

1.3.2 UE診斷 CDFI診斷后啟動(dòng)UE診斷模式。取樣框即感興趣區(qū)（需大于結(jié)節(jié)范圍2～3倍），手持線陣探頭在結(jié)節(jié)部位做細(xì)小振動(dòng)，憑借機(jī)器顯示屏上顯示的壓力數(shù)字，將其控制在2～3為宜。用兩幅圖像實(shí)施顯示功能，對(duì)病灶進(jìn)行彈性評(píng)分。彈性聲像圖中以彩色編碼代表不同組織的彈性大小，綠色表示樣框內(nèi)組織的平均硬度，紅色表示較平均硬度更軟，藍(lán)色表示比平均硬度更硬。

1.4 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）分析單一CDFI檢查與CDFI聯(lián)合UE檢查診斷甲狀腺腫塊良惡性結(jié)果。CDFI診斷標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻、邊界清晰、無(wú)鈣化或有大于2 mm鈣化，為良性；形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清晰、微小鈣化，CDFI血流顯像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、動(dòng)脈血流阻力指數(shù)大于0.7，為惡性。UE診斷標(biāo)準(zhǔn)：利用5分法評(píng)分評(píng)估，1～3分，硬度相對(duì)較小，為良性；4～5分，硬度大，為惡性。CDFI聯(lián)合UE診斷標(biāo)準(zhǔn)：CDFI與UE任一檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性即為陽(yáng)性。（2）比較單一CDFI檢查與CDFI聯(lián)合UE檢查對(duì)甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷的符合率、敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 61例甲狀腺腫塊患者（共132個(gè)結(jié)節(jié)）術(shù)后病理學(xué)組織檢測(cè)結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)82個(gè)，惡性結(jié)節(jié)50個(gè)。

2.2 單一CDFI與CDFI聯(lián)合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 單一CDFI與CDFI聯(lián)合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性結(jié)果（個(gè)）

2.3 單一CDFI與CDFI聯(lián)合UE診斷效能比較CDFI聯(lián)合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性敏感度及符合率均高于單一CDFI診斷，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單一CDFI與CDFI聯(lián)合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 單一CDFI與CDFI聯(lián)合UE診斷效能比較（%）

3 討論

近10年，甲狀腺癌發(fā)病率不斷升高，受到廣大學(xué)者及臨床關(guān)注[3]。而早期診斷對(duì)于甲狀腺癌患者治療具有重要意義。目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷常采用常規(guī)CDFI，但臨床診斷中一些腫塊影像并不典型，會(huì)出現(xiàn)邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻及形態(tài)不規(guī)則等現(xiàn)象，難以區(qū)分其良惡性。何輝等[4]研究認(rèn)為，常規(guī)彩色超聲檢查可作為甲狀腺腫塊患者重要評(píng)估指標(biāo)，但采用單一方式檢測(cè)，準(zhǔn)確率較低，易出現(xiàn)漏診、誤診。近年，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，UE技術(shù)逐漸興起并應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床診斷。甲狀腺腫塊組織的硬度或彈性程度依賴于其微觀結(jié)構(gòu)和分子，臨床主要通過(guò)醫(yī)生觸診進(jìn)行定性判斷[5]。而UE技術(shù)可提供有關(guān)病變組織硬度圖像，即關(guān)于病變組織特征信息，可根據(jù)組織間彈性系數(shù)不同、組織在遭受外力壓迫后產(chǎn)生不同變形程度，將受壓前后所產(chǎn)生的回聲信號(hào)位移幅度轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)時(shí)彩色圖像。若彈性系數(shù)大，受壓后移動(dòng)幅度小的組織顯示藍(lán)色；若彈性系數(shù)小，受壓后移動(dòng)幅度較大的組織顯示紅色；若彈性系數(shù)中等，受壓后移動(dòng)幅度介于二者間則顯示綠色。色彩反映組織硬度情況，借助射頻信號(hào)全面分析患者病變組織彈性系數(shù)，從而鑒別腫塊性質(zhì)[6]。UE技術(shù)進(jìn)一步擴(kuò)展了機(jī)體小器官診斷空間，超聲圖像擴(kuò)寬，適用于小體積的甲狀腺微小癌。研究表明[7]，腫瘤按間質(zhì)的疏密程度可分為硬化型及非硬化型，甲狀腺微小癌多數(shù)為硬化型，病理組織較正常組織硬。UE技術(shù)可明確顯示病變組織硬度，故在甲狀腺微小癌臨床診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，且可有效彌補(bǔ)常規(guī)CDFI不足，明顯提高了甲狀腺微小癌的檢出率。CDFI檢查具有便捷、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合UE技術(shù)，可顯著提高甲狀腺腫塊性質(zhì)臨床診斷符合率。

本研究結(jié)果顯示，CDFI聯(lián)合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性敏感度及符合率均高于單一CDFI診斷（P＜0.05）；單一CDFI與CDFI聯(lián)合UE診斷甲狀腺腫塊良惡性特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明CDFI聯(lián)合UE技術(shù)能顯著提高甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷符合率、敏感度，為臨床制定合理治療方案提供更加可靠的依據(jù)。