田蓉

（四川省成都市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 成都610000）

外傷性耳聾多因暴力、工傷和車(chē)禍等外傷導(dǎo)致頭部出現(xiàn)腦挫裂傷、腦震蕩和顳骨骨折，造成顱面部嚴(yán)重?fù)p傷或顱內(nèi)出血，進(jìn)而累及內(nèi)耳，出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，嚴(yán)重者可因治療不及時(shí)進(jìn)展為永久性聽(tīng)力障礙[1]。其臨床癥狀可表現(xiàn)為頭痛、持續(xù)性聽(tīng)力下降、持續(xù)性耳悶堵感、高音調(diào)蟬鳴音、多音調(diào)并含雜音、眩暈和站立不穩(wěn)感等[2]。在外傷發(fā)生早期，可能因外傷病情危重不易被察覺(jué)，外傷恢復(fù)后再治療，效果往往欠佳。本研究以我院收治的80例外傷性耳聾患者作為研究對(duì)象，觀察三七通舒膠囊治療外傷性耳聾的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年3月我院收治的80例146耳外傷性耳聾患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組40例（70耳）中男28例，女12例；年齡23～61歲，平均年齡（39.87±4.16）歲；病程 4～15 d，平均病程（10.32±2.47）d；持續(xù)性聽(tīng)力下降40耳，波動(dòng)性聽(tīng)力下降30耳。觀察組40例（76耳）中男30例，女10例；年齡 24～64歲，平均年齡（40.10±4.05）歲；病程 4～15 d，平均病程（10.28±2.36）d；持續(xù)性聽(tīng)力下降44耳，波動(dòng)性聽(tīng)力下降32耳。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT檢查和電耳鏡檢查明確診斷者；感音神經(jīng)性耳聾患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)聽(tīng)道器質(zhì)性病變者；伴有中耳炎、藥物性耳聾者；病程超過(guò)15 d者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 給兩組患者均提供安靜的病房環(huán)境，避免接觸噪音，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臥床休息，限制鈉的攝入，間斷低流量吸氧等。

1.4.2 對(duì)照組 除基礎(chǔ)治療外，給予銀杏葉提取物注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090014）105 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d；三磷酸胞苷二鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057632）80 mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d；維生素B12（國(guó)藥準(zhǔn)字H50020828）0.5 mg肌肉注射，1次/d。持續(xù)治療2周。

1.4.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予三七通舒膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20030109）口服，0.1 g/次，3次/d。持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床治療效果、聽(tīng)力閾值變化、頭痛改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者各受損頻率（0.25～4 kHz）聽(tīng)閾達(dá)健側(cè)耳水平或恢復(fù)至正常水平，為治愈；患者各受損頻率（0.25～4 kHz）聽(tīng)力提高至少 30 dB，為顯效；患者各受損頻率（0.25～4 kHz）聽(tīng)力提高15～30 dB，為有效；患者治療后聽(tīng)力未明顯改善或持續(xù)性下降，為無(wú)效[3]。總有效=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）聽(tīng)力閾值測(cè)定方法：采用ABR方法在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行測(cè)定，前額正中放置記錄電極，眉間放置接地電極，同側(cè)耳垂后放置參考電極，極間電阻≤4 kΩ，刺激聲頻為0.25～4 kHz。（3）頭痛改善情況評(píng)估：采用VAS疼痛評(píng)分表評(píng)估患者的頭痛程度，分值為0～10分，分值越高，患者頭痛程度越明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[耳（%）]

2.2 兩組聽(tīng)力閾值和頭痛改善情況比較 治療前，兩組聽(tīng)力閾值和頭痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后，兩組聽(tīng)力閾值和頭痛程度均明顯下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組聽(tīng)力閾值和頭痛改善情況比較（±s）

表2 兩組聽(tīng)力閾值和頭痛改善情況比較（±s）

組別 n 聽(tīng)力閾值（dB）治療前治療后tP頭痛（分）治療前治療后tP對(duì)照組觀察組70 76 34.285 73.469＜0.05＜0.05 16.455 35.089＜0.05＜0.05 t P 52.75±5.41 52.69±5.52 0.096＞0.05 31.48±3.44 25.14±3.27 16.907＜0.05 5.53±1.15 5.49±1.20 0.303＞0.05 3.36±0.98 2.11±0.84 12.976＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

外傷性耳聾為頭顱閉合性創(chuàng)傷并發(fā)癥，當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生于頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，可因相對(duì)運(yùn)動(dòng)牽拉和壓擠聽(tīng)神經(jīng)；當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生于頭部固定時(shí)，壓力波傳導(dǎo)至顱底，使鐙骨足板相對(duì)運(yùn)動(dòng)度增大，會(huì)造成內(nèi)耳出血、感覺(jué)細(xì)胞受損和迷路震蕩等損傷。癥狀較輕者可于數(shù)月緩解，嚴(yán)重者可出現(xiàn)永久性耳聾、平衡紊亂和眩暈等[4～6]。臨床給予藥物治療時(shí)，需綜合血管擴(kuò)張、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕腦水腫和抗炎等方案，以達(dá)到滿(mǎn)意療效，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為[7]，顱腦與機(jī)體臟腑功能密切相關(guān)，創(chuàng)傷后可致瘀血阻滯，氣血虧虛，津血失濡，腎精匱乏，繼而誘發(fā)耳聾。三七通舒膠囊為三七提取物，其中最主要的活血成份三七皂苷含量在80%以上，而三七皂苷的主要活性成份為人參皂苷Rg1，占60%以上，可有效降低腦損傷患者鈣超載，減輕腦水腫，養(yǎng)血化瘀，活絡(luò)通脈，降低血小板聚集和全血黏度，增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量，促進(jìn)內(nèi)耳血液供應(yīng)，提高感覺(jué)細(xì)胞興奮性，增強(qiáng)耳內(nèi)代謝，激活耳蝸神經(jīng)，促進(jìn)受損細(xì)胞和神經(jīng)修復(fù)、再生[8～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前，兩組的聽(tīng)力閾值和頭痛評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的聽(tīng)力閾值和頭痛程度均明顯下降，且觀察組各指標(biāo)下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。說(shuō)明，三七通舒膠囊治療外傷性耳聾臨床效果顯著，可有效提高臨床療效，降低患者聽(tīng)力閾值，減輕患者頭痛程度，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。本研究的不足之處在于未針對(duì)病程超過(guò)15 d的外傷性耳聾患者進(jìn)行療效對(duì)比分析，今后將作進(jìn)一步研究。