張師靜

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 河南鄭州450007）

吞咽困難為腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，其約占據(jù)了全部腦卒中患者的22%～65%左右，該病的發(fā)生極易導(dǎo)致患者缺乏營養(yǎng)、水電解質(zhì)失衡、呼吸道感染等不良后果，從而對患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能造成不良影響，影響患者病情恢復(fù)情況，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[1～2]。因此，臨床上必須予以充分重視，及時采取有效措施進(jìn)行治療及干預(yù)，盡可能改善患者病情。故本研究選取于我院就診合并有吞咽困難癥狀的急性腦卒中患者，旨在探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性腦卒中伴吞咽困難患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2018年6月于我院就診合并有吞咽困難癥狀的急性腦卒中患者130例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組男35例，女30例；年齡 48～84歲，平均（66.8±5.6）歲；腦梗死 49例，腦出血16例。觀察組男37例，女28例，年齡47～82歲，平均（67.9±5.5）歲；腦梗死48例，腦出血17例。比較兩組臨床資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)顱腦CT或MRI證實，并符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于48 h內(nèi)送診；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；合并有糖尿病或內(nèi)分泌性疾病者；合并重要臟器嚴(yán)重病變；發(fā)病前，有營養(yǎng)不良性疾病或腸道疾病或有應(yīng)激性潰瘍伴出血現(xiàn)象發(fā)生；不愿參與研究者或中途退出研究者。

1.3 治療方法 治療前及治療后均取患者空腹靜脈血，利用全自動生化分析儀（羅氏診斷上海有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行上述指標(biāo)檢測，并均以相同治療原則為患者實施治療，對于腦出血患者需予以患者制動、調(diào)控血壓、脫水等治療；對于腦梗死患者則需行他汀類藥物、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及代謝、穩(wěn)定斑塊、糾正水電解質(zhì)等治療。同時兩組患者均行營養(yǎng)支持治療。

1.3.1 對照組 在患者意識清醒后給予在常規(guī)營養(yǎng)支持治療。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，采用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即給予患者立適康（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)代號Q/lbyy00645）行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，每次 100～125 ml，6 次 /d；若無異常現(xiàn)象發(fā)生，第2天間斷給予患者20%立適康200～250 ml/次，6次 /d，每天用量控制在 1 200～1 500 ml；第3天間斷以30%立適康250～300 ml/次，6次/d，每天用量控制在1 500～1 800 ml。治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況變化及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)包括，血紅蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）、血清清蛋白（Alb）等指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前，兩組Hb、PA、Alb等指標(biāo)對比，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)比較（g/L，±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)比較（g/L，±s）

Alb治療前 治療后觀察組對照組組別 n Hb治療前 治療后PA治療前 治療后65 65 t P 135.53±2.91 135.63±3.12 0.189＞0.05 123.35±2.84 105.93±3.09 33.464＜0.05 0.27±0.01 0.27±0.01 0.000＞0.05 0.23±0.03 0.19±0.02 8.944＜0.05 38.59±3.56 38.64±3.49 0.081＞0.05 35.98±3.65 32.59±3.66 5.288＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組治療期間不良 反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦卒中為臨床常見病，該病患者多為中老年，近些年來，隨著我國社會老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率也呈逐漸上升的趨勢[3]。該病患多可見惡心、嘔吐等癥狀，且多數(shù)患者還可見吞咽障礙，而吞咽障礙的發(fā)生對患者進(jìn)食情況造成極大影響，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良[4]。且腦卒中患者的腸道黏膜極易受損，易造成腸道功能障礙，使得細(xì)菌及毒素經(jīng)破壞的黏膜屏障進(jìn)入血液，誘發(fā)炎性反應(yīng)，進(jìn)一步影響患者的免疫功能[5]。患者意識恢復(fù)清醒后，再予患者營養(yǎng)支持，則極易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，在很大程度上，影響細(xì)胞及體液免疫功能，誘發(fā)多種疾病的發(fā)生，增加患者的病死率[6]。因此，臨床上除必須要予以充分重視，及時采取有效措施進(jìn)行治療，給予患者有效的營養(yǎng)支持，改善患者機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，提高患者機體免疫功能就顯得尤為重要。

本研究中在不同時間點給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，治療前，兩組Hb、PA、Alb等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示早期營養(yǎng)支持在改善急性腦卒中伴吞咽困難患者營養(yǎng)狀況方面可發(fā)揮積極作用。分析其原因，主要是由于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，并輸送至肝臟，促進(jìn)調(diào)節(jié)內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成及代謝；且早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可有效的維持、改善腸道黏膜的細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能，對預(yù)防腸道細(xì)菌滋生有重要作用；另外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持還具有操作簡單、費用低等特點，易于被患者接受[7～8]。此外，本研究中所選用的立適康屬于整蛋白型EN乳劑的一種，其含有豐富的熱量、蛋白質(zhì)及膳食纖維，并富含谷氨酰胺，可顯著減輕消化道負(fù)擔(dān)，腸道耐受性更好，在治療期間，能夠有效減少腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生；且該物質(zhì)還可通過腸道的兩條吸收途徑被人體直接吸收，能夠有效的維持腸黏膜平障礙功能，提高患者機體免疫力，在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用[9]。綜上所述，對于急性腦卒中伴吞咽功能患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可為患者提供必要的熱量供應(yīng)及營養(yǎng)支持，有利于改善患者營養(yǎng)狀況，且具有較高的安全性，對改善腦卒中伴吞咽困難患者預(yù)后、促進(jìn)其及早恢復(fù)有重要價值。