王雪敏

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 商丘476100）

妊娠期高血壓屬妊娠期婦女常見疾病之一，一般在孕婦孕期20周后常見，血壓升高、尿蛋白增高以及全身浮腫等為該病的主要臨床表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者甚至可危及母體及胎兒的生命安全[1]。現(xiàn)階段，硫酸鎂為治療妊娠期高血壓的常見藥物，具有解痙、利尿、降壓的作用[2]。但文獻(xiàn)指出[3]，單一應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果并不理想，且藥物過量易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎂離子中毒等。本研究在硫酸鎂治療妊娠期高血壓的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾，取得了顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2018年4月收治的160例妊娠期高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（28.93±3.78）歲；孕周 31～39 周，平均孕周（36.27±2.16）周。觀察組年齡 21～39歲，平均年齡（28.64±3.17）歲；孕周 32～40周，平均孕周（37.02±2.77）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為妊娠期高血壓，且自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以充分休息、吸氧以及監(jiān)測胎心、血壓、復(fù)查尿蛋白等一般處理。對照組患者予以硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20043974）治療：首先以濃度25%的硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖注射液20 ml靜脈緩慢推注，隨后以濃度25%的硫酸鎂60 ml+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，滴速1～2 g/h。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾：拉貝洛爾注射液（國藥準(zhǔn)字H32026123）50 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，達(dá)到理想血壓并基本穩(wěn)定后，改為口服拉貝洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32026120），100mg/次，3 次 /d，直至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效[4]。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，血壓明顯下降，收縮壓下降程度＞30 mm Hg，舒張壓下降程度＞10 mm Hg，尿蛋白恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，血壓較前有所下降，舒張壓及收縮壓下降程度＜10 mm Hg，尿蛋白尚未恢復(fù)至正常水平；無效：患者臨床癥狀和體征無改善，血壓、蛋白尿未降低，甚至進(jìn)一步加重。總有效率=顯效率+有效率。（2）記錄兩組治療前后血壓水平變化。（3）比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較 治療前，兩組收縮壓及舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較（mm Hg，±s）

表3 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較（mm Hg，±s）

治療后收縮壓 舒張壓觀察組對照組組別 n 治療前收縮壓 舒張壓80 80 t P 166.59±17.28 170.12±17.54 1.282 0.201 99.79±7.19 101.85±7.26 1.803 0.073 137.32±15.41 147.29±12.18 4.539 0.001 86.12±3.37 90.96±5.28 6.911 0.002

3 討論

妊娠高血壓屬于女性妊娠期的特有疾病，為常見的妊娠并發(fā)癥之一，可對母體及胎兒構(gòu)成一定的威脅。近年來，隨著臨床對妊娠高血壓的研究深入，發(fā)現(xiàn)女性妊娠期血液回心量減少、全身小血管痙攣與該病有著密切關(guān)聯(lián)，可造成患者動脈壓升高，血管通透性增強(qiáng)，大量蛋白質(zhì)進(jìn)入組織液中，從而導(dǎo)致高血壓，引起尿蛋白升高[5]。妊娠高血壓可伴全身多器官功能損害或功能衰竭，同時胎兒會因胎盤功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致早產(chǎn)和未成熟兒，重者會胎死宮內(nèi)，因此該病也是造成妊娠期女性與圍產(chǎn)兒致死的主要原因之一[6]。

解痙、鎮(zhèn)靜、降壓和擴(kuò)容是臨床治療妊娠高血壓的主要原則，而硫酸鎂是治療該病的常用藥物。硫酸鎂可抑制神經(jīng)末梢所釋放的乙酰膽堿，有助于阻礙肌肉與神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解血管痙攣，松弛骨骼肌，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)。該藥還有助于血管擴(kuò)張，降低血管內(nèi)皮損傷。但大量研究結(jié)果表明，硫酸鎂的有效濃度與中毒濃度極為相似，過量或長時間使用該藥，會對母體及胎兒的生命安全構(gòu)成威脅[7～8]。近幾年，拉貝洛爾被廣泛應(yīng)用于妊高癥患者的輔助治療中，與硫酸鎂聯(lián)合治療，不僅可顯著提升降壓效果，同時可降低患者用藥不良反應(yīng)。拉貝洛爾對腎上腺素α、β受體有著較強(qiáng)的拮抗效果，有助于血管擴(kuò)張，減小外周阻力，從而有效降低血壓，且服藥后不會對胎盤血流量造成影響，不會降低心輸出量，在一定程度上可促進(jìn)胎兒肺成熟[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組舒張壓及收縮壓水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明妊娠期高血壓患者采用硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療，可顯著提高臨床療效，改善血壓水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價值。