李豫湘

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 開(kāi)封475000）

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。血糖控制不佳，波動(dòng)異常，可加速糖尿病病情進(jìn)展，引發(fā)諸多并發(fā)癥，從而影響患者生存質(zhì)量。微血管病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病等，隨著疾病進(jìn)展，可引發(fā)失明、糖尿病足、腎衰竭等嚴(yán)重病變[2]。而早期針對(duì)性預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，可降低患者不良臨床轉(zhuǎn)歸，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。有研究認(rèn)為[3]，踝肱指數(shù)（Ankle Brachial Index，ABI）為心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。基于此，本研究旨在探討2型糖尿病患者ABI與微血管并發(fā)癥的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的122例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。其中，男58例，女64例；年齡49～77歲，平均年齡（57.69±12.54）歲；糖尿病病程 2～15年，平均病程（7.03±2.39）年；BMI指數(shù) 21～24 kg/m2，平均 BMI指數(shù)（22.93±4.49）kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜病變者以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變；合并肝、腎功能不全、腎臟疾病、甲狀腺功能異常、遺傳性疾病、免疫性疾病者；近期發(fā)生酮癥酸中毒者；伴有嚴(yán)重感染者；合并惡性腫瘤者；存在明顯的冠狀動(dòng)脈病變者。

1.3 研究方法 調(diào)閱病例，根據(jù)患者ABI分為ABI較低組 （ABI 0.9，30例） 和 ABI正常組（ABI 0.9～1.3，92例），觀察兩組患者性別、年齡、病程、BMI、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料差異，并隨訪4年，比較兩組微血管并發(fā)癥發(fā)生情況。ABI測(cè)定：協(xié)助患者取仰臥位，采用多普勒超聲測(cè)定雙前臂血壓，取最高值為肱動(dòng)脈血壓，測(cè)定雙側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的收縮壓作為踝動(dòng)脈血壓，分別除肱動(dòng)脈血壓，其值即為ABI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和%表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析；ABI降低危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 ABI降低組年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白及糖尿病腎病發(fā)生率均明顯高于ABI正常組，腎小球?yàn)V過(guò)率低于ABI正常組（P＜0.05）。兩組BMI、空腹血糖、總膽固醇、血尿酸及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

相關(guān)指標(biāo) ABI降低組（30例）ABI正常組（92例） t/χ2 P年齡（歲）病程（年）BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）甘油三脂（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）血尿酸（μmol/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/dl）腎小球?yàn)V過(guò)率（ml/min）視網(wǎng)膜病變（%）周?chē)窠?jīng)病變（%）糖尿病腎?。?）70.83±10.22 10.74±4.30 22.30±4.25 10.23±2.79 11.27±2.44 2.31±1.06 5.53±1.14 3.42±0.97 364.65±61.54 2.17±1.49 77.82±21.47 20.00（6/30）13.33（4/30）56.67（17/30）53.41±14.37 5.82±2.14 23.14±4.33 9.84±3.02 9.10±2.27 1.92±0.81 5.34±1.30 2.89±0.84 376.96±62.41 1.24±1.72 95.88±20.56 15.22（14/92）4.35（4/92）25.00（23/92）6.144 8.304 0.927 0.625 4.464 2.115 0.715 2.887 0.941 2.653 4.133 0.109 1.695 10.294＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 相關(guān)性及危險(xiǎn)因素分析 ABI降低與視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，但與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)（r=-2.367，P＜0.05）。年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)入Logistic回歸方程，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率為ABI降低的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

微血管病變?yōu)?型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，早期起病較為隱匿，且多緩慢進(jìn)展，隨著疾病的不斷惡化，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床表現(xiàn)，由功能改變期逐漸進(jìn)展至終末期尿毒癥[4]。ABI為脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈等踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，為美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的篩查外周動(dòng)脈病變的有效方法[5]。ABI的正常范圍在0.9～1.3，指數(shù)過(guò)低的患者可面臨截肢的危險(xiǎn)，指數(shù)過(guò)高的患者容易出現(xiàn)血管鈣化，降低血管收縮功能，是反映周?chē)懿∽兊闹匾笜?biāo)[6]。

本研究結(jié)果顯示，ABI降低組年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白及糖尿病腎病發(fā)生率均明顯高于ABI正常組，腎小球?yàn)V過(guò)率低于ABI正常組（P＜0.05）；兩組BMI、空腹血糖、總膽固醇、血尿酸及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；ABI降低與視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，但與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)（r=-2.367，P＜0.05）；年齡、病程、糖化血紅蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率為ABI降低的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。說(shuō)明ABI降低是提示2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)，年齡、病程、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂及腎小球?yàn)V過(guò)率為ABI降低的危險(xiǎn)因素，且踝肱指數(shù)降低與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)。糖尿病腎病患者踝肱指數(shù)降低的主要機(jī)制可能為：高灌注、高濾過(guò)、高壓力的異常血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)增加了腎小球毛細(xì)血管的壓力，持續(xù)病變可導(dǎo)致系膜增厚，使腎臟功能持續(xù)下降；同時(shí)血管內(nèi)皮功能紊亂，可使促進(jìn)大血管病變，增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)；甘油三酯、低密度脂蛋白水平的增高，可延長(zhǎng)低密度脂蛋白與蛋白聚糖的結(jié)合時(shí)間，促進(jìn)氧化物、非酶糖化、酶學(xué)修飾、聚集和免疫復(fù)合物的形成，進(jìn)而增加巨噬細(xì)胞的攝入，加上超敏蛋白水平的升高，加重血管內(nèi)皮受損和炎癥反應(yīng)[7～8]。綜上所述，年齡、病程、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂及腎小球?yàn)V過(guò)率為踝肱指數(shù)降低的相關(guān)危險(xiǎn)因素，且踝肱指數(shù)降低與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)。