王東栩

（福建省福州市第一醫(yī)院肛腸科 福州350009）

肛裂為臨床常見疾病，是齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開后形成的缺血性潰瘍，發(fā)病率約占肛腸疾病的20%。肛裂常伴有肛門周期性劇烈銳痛、便秘、便血、瘙癢等癥狀，疼痛持續(xù)時間較長，疼痛感較為劇烈[1]。目前臨床針對不同程度肛裂的治療方式不一，Ⅰ期肛裂一般采用保守治療，如藥物坐浴等，Ⅱ、Ⅲ期肛裂一般需要手術干預[2]。由于肛門特殊的生理功能，手術傷口多為開放性，愈合相對緩慢。本研究旨在探討紫草四黃膏在肛裂患者術后創(chuàng)面愈合的促進作用。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年10月于我院肛腸科行肛門內括約肌后位切開術治療的肛裂患者110例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組男24例，女31例；年齡19～60歲，平均年齡（33.21±12.13）歲；病程 2個月 ～3.5年，平均病程（1.4±0.5）年；Ⅱ期肛裂38例，Ⅲ期肛裂17例。觀察組男22例，女33例；年齡18～60歲，平均年齡（33.18±12.58）歲；病程 1個月 ～4年，平均病程（1.5±0.6）年；Ⅱ期肛裂40例，Ⅲ期肛裂15例。兩組患者性別、年齡、病程、肛裂分期等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準與臨床分期 符合《肛裂臨床診治指南（第三次修訂）》[2]診斷標準，患者有周期性疼痛、出血、便秘的病史，肛檢見裂口潰瘍形成。臨床分期[3]，Ⅰ期：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯；Ⅱ期：有肛裂反復發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部常呈灰白色，有分泌物；Ⅲ期：肛管緊縮，潰瘍基底部呈現(xiàn)纖維化，伴肛乳頭肥大，潰瘍附近有哨兵痔，或有潛行瘺管形成。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：符合肛裂診斷標準，無手術禁忌證，并行肛門內括約肌后位切擴術治療者；年齡18～60歲者；治療依從性良好者。（2）排除標準：合并肛瘺、肛周膿腫、肛周濕疹等其他肛周疾病者；患有貧血、糖尿病、全身慢性消耗性疾病以及潰瘍性結腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病者；不愿配合治療者。

1.4 治療方法 兩組患者均于肛門內括約肌后位切擴術術后第2天使用1∶5 000高錳酸鉀溶液進行肛周坐浴外洗。對照組予以九華膏（國藥準字Z12020393）治療，將其涂抹于紗布外敷。觀察組予以自制紫草四黃膏治療，涂抹于紗布外敷，藥物組成及制備：紫草31 g，姜黃10 g，黃連21 g，黃柏21 g，當歸 62 g，生地黃 62 g，白芷 10 g，麻油 500 g，浸泡1周，藥物煎枯，去渣存油，加入白凡士林1 500 g、青黛粉60 g，攪勻收膏，盒裝貯存?zhèn)溆?。兩組患者均每日換藥1次，療程為14 d。

1.5 觀察指標與標準 （1）比較兩組治療14 d后創(chuàng)面水腫評分、出血程度評分以及愈合時間。創(chuàng)面出血程度評分[4]：便后手紙帶血，換藥時紗布滲出面積小于4層紗布的1/2為3分；便后手紙帶血，換藥時紗布滲出面積小于3層紗布面積的1/3為2分；便后手紙帶血，換藥時紗布滲出面積小于2層紗布面積的1/4為1分；無便血為0分。創(chuàng)面水腫評分[5]：創(chuàng)面水腫組織范圍＞2 cm，有重度創(chuàng)面墜脹感，為3分；創(chuàng)面水腫組織范圍1～2 cm，有輕度創(chuàng)面墜脹感，為2分；創(chuàng)面水腫組織范圍＜1 cm，無明顯創(chuàng)面墜脹感，為1分；創(chuàng)面無水腫，為0分。（2）比較兩組治療3 d、7 d后的創(chuàng)面疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），即將0～10 cm標尺分為10個等級，由患者根據疼痛程度自我選擇，0為不痛，10為極度疼痛[6]。（3）比較兩組臨床療效。痊愈：療效指數(shù)為100%；顯效：75%≤療效指數(shù)＜100%；有效：25%≤療效指數(shù)＜75%；無效：療效指數(shù)＜25%[7]。療效指數(shù)=（術后第1天總得分－術后第14天總得分）/第1天總得分×100%?？偟梅?創(chuàng)面出血評分+水腫評分+疼痛評分。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面水腫、出血程度評分及愈合時間比較觀察組創(chuàng)面水腫、出血程度評分以及愈合時間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面水腫、出血程度評分及愈合時間比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)面水腫、出血程度評分及愈合時間比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間（d） 創(chuàng)面出血（分） 創(chuàng)面水腫（分）觀察組對照組55 55 t P 19.23±1.28 25.13±2.51 15.529 0.000 1.85±0.68 2.28±0.97 2.692 0.010 1.15±0.18 1.64±0.46 7.357 0.000

2.2 兩組VAS評分比較 治療3 d后，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療7 d后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肛裂屬肛腸科常見疾病，發(fā)病原因主要包括解剖缺陷、大便異常、慢性感染、內括約肌痙攣以及局部損傷、肛管狹窄等。目前認為肛裂的本質是一種缺血性潰瘍病，其真正的病因是高括約肌張力誘發(fā)肛管后中線供血不良，這也是肛裂持續(xù)存在并轉為慢性的重要因素。肛門內括約肌后位切擴術是現(xiàn)階段治療肛裂常用術式，適用于Ⅱ期和Ⅲ期肛裂。該術式可通過切斷部分內括約肌以消除或減輕括約肌痙攣，從而改善血液循環(huán)，減輕肛管壓力，促進創(chuàng)面愈合，達到治愈肛裂的目的[7]。但由于肛門解剖結構的特殊、手術本身的損傷以及分泌物及糞便的污染、細菌的感染引流不暢等，術后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥因素，造成創(chuàng)面疼痛、出血、水腫等，影響創(chuàng)面愈合，造成患者痛苦。

中醫(yī)認為，肛裂屬“裂口痔、鉤腸痔”的范疇?！夺t(yī)宗金鑒》記載：“肛門圍繞折紋破裂，便結者，火燥也?！薄锻饪拼蟪伞吩疲骸案亻T內外有痔，折縫破裂，便如羊糞，糞后出血，穢后大痛?！碧岢隽烁亓雅c火熱、津傷的關系。紫草四黃膏重用生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津以祛除病因。當歸活血止痛，其功效可見于《本草綱目》載：“潤腸胃筋骨皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補血?！薄渡褶r本草經》也記載：“諸惡瘡瘍金瘡。”《本草發(fā)揮》又云：“去諸瘡瘍腫結，治金瘡惡血，溫中潤燥止痛?！爆F(xiàn)代藥理學研究表明，當歸具有抗炎、鎮(zhèn)痛以及抗凝血與促凝血的雙向調節(jié)作用，可促進細胞增殖，從而促進潰瘍面愈合[8]。麻油外用可潤燥解毒生肌。紫草性寒、甘、咸，有活血、涼血、解毒之效，《本草綱目》記載：“能涼血活血，利大腸”?，F(xiàn)代藥理學研究表明，紫草具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、止血等作用，能顯著促進創(chuàng)面愈合[8]。黃連、黃柏、青黛可清熱利濕、泄火解毒，具有顯著的抗菌作用。白芷可祛風止痛，排膿生肌，《日華子諸家本草》記載：“治腸風痔瘺，瘡痍疥癬，止痛排膿”。姜黃可活血行氣止痛，《新修本草》謂其“消癰腫，藥效強于郁金”。藥理學研究表明，白芷、姜黃均具有抗炎、抗菌、止痛和促進創(chuàng)面愈合的作用[9～10]。全方共奏清熱解毒、涼血潤膚、止痛生肌之效。大量研究表明，濕潤的環(huán)境可促進創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，而油膏制劑能保持創(chuàng)面局部濕潤。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面出血程度評分、創(chuàng)面水腫評分、VAS評分以及創(chuàng)面愈合時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明與九華膏比較，紫草四黃膏在肛裂術后治療中的效果更加顯著，有利于縮短創(chuàng)面愈合愈合時間，減少創(chuàng)面出血量，減輕創(chuàng)面水腫程度，緩解患者疼痛，值得臨床推廣。