李軍

（國信淮陰發(fā)電有限責(zé)任公司醫(yī)療門診部 江蘇 淮安 223002）

頸椎病性眩暈多為頸椎病引起椎動脈供血不足導(dǎo)致的中樞性眩暈，隨著人們生活工作壓力增大，其發(fā)病率也愈來愈高，患者多在頸部活動時突然出現(xiàn)眩暈感，發(fā)作時患者頸部活動受限[1-2]，但稍作休息后，隨著頸部復(fù)原，眩暈癥狀也逐漸消失，且患者多伴有頭痛、視覺障礙、耳聾、耳鳴、行走不穩(wěn)等癥狀；此外，部分患者在熟睡狀態(tài)下，后頸肩肌肉松弛，主要由椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性維持椎間結(jié)構(gòu)關(guān)系，若患者枕頭的高度不適或睡眠姿勢不當(dāng)，易引起頸椎關(guān)節(jié)扭曲，關(guān)節(jié)錯亂，若患者伴有骨質(zhì)增生病癥，則將使得椎動脈血流進(jìn)一步降低，誘發(fā)清晨（或夜間）突發(fā)眩暈癥狀。且在人體睡眠狀態(tài)下，由于椎動脈受壓時間更長，眩暈持續(xù)時間也相對較長，影響患者健康。本次我院為進(jìn)一步提高頸椎病性眩暈治療效果，特行此研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取門診頸椎病性眩暈患者50例，均行CT及腦血流圖檢查，結(jié)合癥狀，確診為頸椎病性眩暈。男30例，女20例，年齡29～58歲，平均（46.18±11.36）歲，病程1個月～6年，平均（2.15±0.36）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)CT檢查、腦血流圖檢查，結(jié)合臨床癥狀及體征，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組前14d內(nèi)未接受任何藥物干預(yù)，且未接受針灸、理療等干預(yù)；（3）排除耳緣性眩暈等其他眩暈癥狀；（4）排除貧血、高血壓等病癥引起的腦供血不足情況。

1.3 方法

根據(jù)患者病癥特點合理選擇推拿方式，且各推拿治療均1次/d，5次/周，每周停止推拿修養(yǎng)2d，2周為一療程。

1.3.1 點按常用穴 指導(dǎo)患者取正坐位，對常用穴進(jìn)行點壓按摩，以患者右側(cè)為例，醫(yī)師取患者右側(cè)（肢）曲池、中府、天宗、小海、肩井等常用穴，使用左手對各穴位沒穴點揉按壓30s。

1.3.2 推揉新沒穴 患者保持正坐位，醫(yī)師移位至患者背側(cè)，尋找患者兩側(cè)新沒穴（位于風(fēng)池穴正下方，后發(fā)際線約1.5寸部位），隨后用兩手拇指指腹抵于兩側(cè)新沒穴，作半圓形推拿揉動按壓60s。

1.3.3 按壓缺盆穴 取缺盆穴（位于鎖骨上窩中點處），用拇指指腹逐漸向下按壓缺盆穴60s，以患者拇指、食指、中指出現(xiàn)輕微麻木感，醫(yī)師手指松開后，患者上肢可感明顯熱流感為最理想效果。

1.3.4 前屈后伸運動 醫(yī)師立于患者側(cè)后方，一手扶住患者頭頂，一手作推拿法，推拿揉捏患者頸后部肌肉及兩側(cè)胸鎖乳突肌，在推拿同時，另一手幫助患者頭部作前屈、后伸運動。

1.3.5 捏拿法 醫(yī)師移位至患者正后方后，雙手四指（除拇指）置于患者兩肩后方，拇指與四指呈鉗狀，使用指腹部捏提患者頸部與雙肩處肌肉，反復(fù)捏提2～3次。

1.3.6 提端法 醫(yī)師至患者后方，將兩前臂側(cè)置于患者肩頸部，由兩手掌食指托住患者下頜兩側(cè)，由下向上作拔伸牽引頭部運動，并由兩手拇指用力緩慢向上擠按、揉捏患者兩側(cè)風(fēng)池穴，隨后在牽引狀態(tài)下向后伸患者頸部。

1.3.7 提端旋轉(zhuǎn)法 醫(yī)師至患者后方，雙手抱于患者頭部兩側(cè)，向患者頭部前上方作提端動作，牽引頸椎，在輕度牽引狀態(tài)下，先將患者頭部緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，呈45°夾角即可，隨后，同樣保持輕度牽引狀態(tài)，再向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，最后將頭部轉(zhuǎn)回于中立狀態(tài)。將患者頭部保持前屈后伸狀態(tài)，將頸部取稍前屈位，隨后再將患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)45°各一次。在提端旋轉(zhuǎn)時需保持手法溫柔和緩，根據(jù)患者主訴合理調(diào)整力度，不可過于粗暴，防止旋轉(zhuǎn)頭部力度過猛，角度多大，對患者頸部造成損傷。

1.3.8 按壓頸后肌 醫(yī)師移至患者正前方，使用雙手大魚際部由患者頭部推按至頸后部；隨后將雙手手指交叉，借助手掌根部用力按壓患者頸后肌30s左右，反復(fù)按壓2～3次。

1.3.9 側(cè)拔 醫(yī)師至患側(cè)后外方，一手扶于患側(cè)頭頂部，另一手置于患側(cè)肩峰，雙手向兩側(cè)反方向逐漸分離，牽扯拔拉患者患側(cè)頸部，并按照該方式同樣旋轉(zhuǎn)健側(cè)。

1.3.10搓揉法 醫(yī)師兩手全掌夾住患側(cè)手臂，對患者患肢進(jìn)行由上向下，由內(nèi)向外作快速搓揉運動，反復(fù)搓揉2～3次。

2.結(jié)果

經(jīng)過推拿手法治療后，50例患者相關(guān)臨床癥狀均得到改善，效果較好。

3.結(jié)論

推拿手法可促進(jìn)頸部肌肉松弛，緩解肌肉緊張痙攣情況，同時可幫助頸部錯位紊亂關(guān)節(jié)回納糾正，進(jìn)而保證經(jīng)絡(luò)順接；患者經(jīng)絡(luò)氣血通暢后又將促使緊張痙攣肌肉進(jìn)一步放松，形成良性循環(huán)，從而緩解消除對血管神經(jīng)的刺激和壓迫[3-4]。