卞秋翔 王小美

作者單位：211100 江蘇南京，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院兒科（卞秋翔）；江蘇省新沂市人民醫(yī)院兒科（王小美）

血清25 羥維生素D（25-OH-D）是維生素D 代謝的主要中間產(chǎn)物，半衰期長，不受甲狀旁腺激素、血鈣和血磷水平的影響，可反映維生素D 代謝的綜合水平，近年來在臨床上被廣泛用來評價(jià)機(jī)體維生素D 的營養(yǎng)狀況[1]。本研究選取江蘇新沂地區(qū)部分兒童并檢測其血清25-OH-D 水平，以獲取本地區(qū)兒童血清維生素D 營養(yǎng)情況，為提高兒童骨健康提供建議與支持。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1～12月在江蘇省新沂市人民醫(yī)院兒科門診就診的589 名兒童（男376 名，女213 名），年齡6 個(gè)月～14 歲，平均（6.33±4.73）歲。

1.2 研究方法 在我院兒科門診抽取兒童靜脈血并分離出血清，所有血清樣本均寄送至南京金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜分析法分析其血清總25-OH-D、25-OH-D3 和25-OH-D2 水平。

1.3 維生素D 缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)本檢測實(shí)驗(yàn)室的參照標(biāo)準(zhǔn)，兒童血清25-OH-D（D3+D2）水平在20.1～100.0ng/ml 為 維 生 素D 正 常，15.1～20.0ng/ml為維生素D 不足，5.1～15.0ng/ml 為維生素D 缺乏，≤5.0ng/ml 為維生素D 嚴(yán)重缺乏；25-OH-D 水平正常被認(rèn)定為適宜的維生素D營養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)比較各分組間25-OH-D 水平，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新沂地區(qū)兒童血清總25-OH-D 水平為（24.70± 10.62）ng/ml，其中血清25-OH-D3 和25-OH-D2 水平分別為（22.80±10.34）ng/ml 和（1.90±1.80）ng/ml；有15.23%的兒童血清25-OH-D 水平低于正常范圍，其中7.81%（46/589）的兒童為維生素D 不足，7.30%（43/589）的兒童為維生素D 缺乏。男童血清25-OH-D 水平為（23.50±11.38）ng/ml，女童為（24.10±8.63）ng/ml，性別組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有被檢兒童的血清25-OH-D 主要為25-OH-D3。

將血清25-OH-D3 水平按年齡分組，嬰兒組為（26.20±8.50）ng/ml，幼兒組為（23.20±9.70）ng/ml，學(xué)齡前兒童組為（22.60±7.30）ng/ml，學(xué)齡期兒童組為（23.00±9.17）ng/ml，青春期兒童組為（20.70±6.89）ng/ml，且各年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡升高血清25-OH-D 水平降低，且維生素D 缺乏的兒童主要分布于學(xué)齡前及青春期年齡組。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的變化，尤其是工作壓力大、戶外活動時(shí)間減少，維生素D 缺乏已成為社會普遍關(guān)注的公共健康問題[2]。研究顯示給予孕婦每日補(bǔ)充含維生素D 400U 的多種維生素制劑，分娩時(shí)仍有30%～50%的嬰兒發(fā)生維生素D 缺乏[3]；兒童維生素D 缺乏發(fā)生率北方約30%～70%，南方約10%～40%[4]。由此可見，維生素D缺乏在人群中普遍存在，是當(dāng)前國內(nèi)仍有待解決的一個(gè)重要營養(yǎng)問題。

維生素D 是一組類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，主要為維生素D3(膽骨化醇)和維生素D2(麥角骨化醇)，人體內(nèi)可檢測到的維生素D代謝物約有40 多種，其中25-OH-D 是血液循環(huán)中濃度最高、半衰期最長、最穩(wěn)定的代謝物[5]，可反映機(jī)體維生素D的營養(yǎng)水平，是臨床上診斷維生素D 缺乏、不足的主要依據(jù)及評估維生素D 營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，也是佝僂病早期診斷的主要依據(jù)[6]。

目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為所有年齡段的兒童都存在發(fā)生維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，甚至觀察到隨著兒童年齡增長維生素D缺乏相應(yīng)增加[7]。因此，2015年全國佝僂病防治科研協(xié)作組制定的《維生素D 缺乏及維生素D 缺乏性佝僂病防治建議》中提出，將血清25-OH-D 水平達(dá)到20.1～100ng/ml 認(rèn)定為適宜的維生素D營養(yǎng)狀況[8]；按照該標(biāo)準(zhǔn)，中國不同緯度城市的調(diào)查顯示我國北方兒童血清25-OH-D 水平在16.0～20.1ng/ml，南方兒童在20.8～49.6ng/ml[4]。

本研究結(jié)果顯示：江蘇新沂地區(qū)兒童血清總25-OH-D 水平為（24.70±10.62）ng/ml，與上述的我國南方兒童25-OH-D 水平相比，本地區(qū)兒童的維生素D 營養(yǎng)狀況良好；且本地區(qū)有15.23%的兒童血清25-OH-D 水平低于正常水平，分別有7.81%的兒童為維生素D 不足、7.42%的兒童為維生素D缺乏，與全國的兒童維生素D 缺乏調(diào)查數(shù)據(jù)相比，本地維生素D 缺乏與不足的百分比較全國低，可能與江蘇新沂地區(qū)兒童戶外活動較充足、維生素D制劑補(bǔ)充較好有關(guān)。同時(shí)需加大樣本進(jìn)一步觀察季節(jié)因素。年齡分組結(jié)果顯示：各年齡組血清25-OH-D 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著年齡升高血清25-OH-D 水平降低，且維生素D 缺乏的兒童主要分布于學(xué)齡前及青春期年齡組，與國內(nèi)馬揚(yáng)等的調(diào)查結(jié)果一致[9]。因此，在臨床工作中，應(yīng)對維生素D 缺乏的高危年齡組兒童進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，及時(shí)了解這類兒童維生素D 營養(yǎng)狀況，以促進(jìn)其骨骼及全身系統(tǒng)的健康發(fā)展。

總之，25-OH-D 是臨床上診斷維生素D 缺乏、不足的主要依據(jù)及評估維生素D 營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，在工作中應(yīng)做好維生素D缺乏的衛(wèi)生保健知識宣傳，大力提倡兒童多進(jìn)行戶外活動、合理應(yīng)用維生素D、掌握維生素D使用的劑量和時(shí)間，密切觀察、定期隨訪，以期達(dá)到降低維生素D 缺乏及一系列問題的發(fā)生，促進(jìn)兒童的健康成長。