吳維 張建勇 張瑾 李東（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院眼科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病不可逆盲的眼部并發(fā)癥，在臨床工作中，糖尿病患者因高血糖引起眼底微血管病變，是嚴(yán)重的致盲性眼病之一，嚴(yán)重影響患者視力水平，一旦發(fā)展到增生期就會(huì)導(dǎo)致不可逆性盲，所以糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。通過(guò)大量臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證實(shí)，眼底激光治療DR能有效改善或穩(wěn)定病情，以降低致盲風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。我科自2016年12月—2018年6月應(yīng)用577nm激光機(jī)對(duì)73例(123只眼)增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)患者實(shí)施了全視網(wǎng)膜光凝(PRP）治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年12月—2018年2月我院眼科收治的PDR患者73例(123只眼)，其中男性46例(76只眼)，女性27例(47只眼)；患者年齡33～78歲，平均58歲，糖尿病病程3～20年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合2型糖尿病診斷，且依據(jù)眼底鏡和海德堡Spectralis HRA+OCT檢查結(jié)果，按照糖尿病性視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002年）[3]，選擇增生期患者；（2）年齡為30～80歲的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（2）伴隨疾病如葡萄膜炎、其余原因所致眼底疾病、青光眼等；（3）處于妊娠期、哺乳期或 者有妊娠計(jì)劃的女性患者。

1.2.3 選入患者視力≥1.0者3只眼，0.6～0.8者21只眼，0.2～0.5者59只眼，0.06～0.1者30只眼，0.05～0.01者10只眼，其中有臨床意義伴黃斑水腫者13只眼。

1.3 治療方法

參考眼底病激光治療指南[4]，使用法國(guó)光太波長(zhǎng)577nm黃色多點(diǎn)激光治療儀進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。對(duì)于伴隨有臨床意義黃斑水腫者，給予黃斑區(qū)“C”型格柵樣光凝治療；視網(wǎng)膜光凝范圍：黃斑中心凹上下與顳側(cè)各2PD以外，向周邊至赤道部；視乳頭邊緣鼻側(cè)、上下方各2PD，顳側(cè)上下血管弓以外。參數(shù)：（1）黃斑區(qū)光凝：光斑大小100μm，時(shí)間0.1s，功率調(diào)到1～2級(jí)光凝斑。（2）全視網(wǎng)膜光凝：多點(diǎn)激光：光斑大小200μm，時(shí)間0.02s，功率調(diào)3級(jí)光凝斑，可以采用多種光斑形式進(jìn)行光凝治療，比如有4點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)等，以及方形、弧形、扇形等，根據(jù)患者的具體情況選擇更適宜的光斑形式。個(gè)別部分采用單點(diǎn)激光治療。

1.4 療效觀(guān)察

治療后，記錄患者在治療前后的視力波動(dòng)情況，并于激光后1月及2月后復(fù)查眼底造影結(jié)果及OCT檢查，了解患者在激光前后的視力改改善情況及眼底情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

激光光凝術(shù)后視力≥1.0者7只眼，0.6～0.8者38只眼，0.2～0.5者60只眼，0.06～0.1者12只眼，0.01～0.05者6只眼。光凝前后差異有顯著意義（P＜0.01）。經(jīng)光凝治療后，對(duì)于有臨床意義伴黃斑水腫者13只眼，雖然術(shù)后視力無(wú)明顯變化，但觀(guān)察患者黃斑水腫完全或部分消退，未出現(xiàn)新的黃斑水腫。

3.討論

我國(guó)糖尿病患者逐漸增多，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重威脅著人們的視力健康，也對(duì)人們的日常生活質(zhì)量造成了一定的影響[5]。患者的病程、類(lèi)型等因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病原因有著密不可分的聯(lián)系，其主要發(fā)病機(jī)制是視網(wǎng)膜局部微循環(huán)障礙。視網(wǎng)膜有無(wú)灌注區(qū)，形成新生血管，新生血管破裂造成玻璃體出血、引發(fā)新生血管性青光眼，嚴(yán)重者引起失明。對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥的治療，特別是一旦出現(xiàn)增生性病變，及時(shí)行激光光凝術(shù)，防止進(jìn)一步發(fā)生新生血管的一系列并發(fā)癥，而傳統(tǒng)的藥物治療效果并不佳。激光作用于視網(wǎng)膜產(chǎn)生的生物效應(yīng)是熱效應(yīng)，熱能可以使組織凝固、壞死及發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使組織粘連。眼底激光是眼底病治療的一項(xiàng)重要武器，在眼科應(yīng)用甚廣，但激光本身所造成的組織損傷卻一直困擾著眼科醫(yī)生。577nm多點(diǎn)激光安全性更高，適應(yīng)癥更廣。有利于保護(hù)激光后的視功能。577nm黃色多點(diǎn)激光儀，另一個(gè)關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)是采用微脈沖模式，因而還具有損傷小、視野視功能保護(hù)好、無(wú)疼痛、無(wú)閃光、患者固視配合好等優(yōu)勢(shì)。此外，577nm多點(diǎn)激光儀可以采用多種光斑形式進(jìn)行光凝治療，比如有4點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)等，以及方形、弧形、扇形等，這不僅可以縮短操作時(shí)間，更利于我們臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況選擇更適宜的光斑形式。對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，及早發(fā)現(xiàn)并采取有效干預(yù)措施對(duì)其臨床治療尤為重要。激光治療的主要目的在于穩(wěn)定患者視力，延緩視力下降，避免并發(fā)癥加重。黃斑區(qū)局部光凝治療，可以有效改善和維持患眼的視功能[6]。早期及定期的對(duì)患者進(jìn)行眼底熒光血管造影，根據(jù)造影檢查對(duì)病變進(jìn)行分期，根據(jù)分期選擇適當(dāng)?shù)募す夤饽?，二者相互配合，才能盡可能的保護(hù)患者視功能，降低致盲率。因此，眼底激光治療值得在臨床上作為優(yōu)先考慮的治療方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。