范璟 文科 項(xiàng)鸝

（1 成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 核工業(yè)四一六醫(yī)院眼科 四川 成都 610051）

（2 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼耳鼻喉頭頸外科 四川 成都 610500）

（3 四川省八一康復(fù)中心 四川省康復(fù)醫(yī)院眼科 四川 成都 610036）

我國(guó)近視發(fā)病率逐年增加，而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)高中畢業(yè)時(shí)近視患病率大于95%[1]。近視患病會(huì)有家族聚集、遺傳傾向，對(duì)社會(huì)健康水平和個(gè)體生活質(zhì)量有明顯影響。近視患病的高發(fā)年齡為初中三年級(jí)至高中畢業(yè)期間。本文對(duì)我市部分在校生3000名連續(xù)2年進(jìn)行動(dòng)態(tài)眼屈光狀態(tài)調(diào)查，分析在校生眼屈光分布及變化趨勢(shì)，并總結(jié)預(yù)防視覺(jué)影響的時(shí)間段及相關(guān)因素，指導(dǎo)學(xué)生和家長(zhǎng)及早采取預(yù)防近視措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月在校生3000名，對(duì)象從小學(xué)一年級(jí)至高中三年級(jí)共十二個(gè)年級(jí)6000只眼。其中男生50.9%（1527/3000）、女生49.10%（1473/3000），年齡7-19歲，平均年齡（13.6±2.3）歲，各年級(jí)人數(shù)：小學(xué)1000名（一年級(jí)198名、二年級(jí)172名、三年級(jí)149名、四年級(jí)156名、五年級(jí)154名、六年級(jí)171名），初中1000名（一年級(jí)301名、二年級(jí)309名、三年級(jí)390名），高中1000名（一年級(jí)356名、二年級(jí)289名、三年級(jí)355名）。

1.2 方法

使用NIKON SPEEDY-K全自動(dòng)驗(yàn)光儀采集睫狀肌自由活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)眼屈光指標(biāo)。檢查項(xiàng)目：視力表測(cè)視力；使用眼科專業(yè)方法和相關(guān)設(shè)備檢測(cè)學(xué)生色盲、眼壓、眼底、角膜等；使用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查近視患病史、飲食習(xí)慣、用眼情況、家族直系親屬視力情況等。所有參與調(diào)查的人員均為從事眼科工作醫(yī)護(hù)人員。

1.3 視力判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中華眼科學(xué)》（2005年第二版）視力診斷標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)視＞+0.75D；正視-0.50D～+0.50D；近視低度＞-0.50D～-3.0D；近視中度＞-3.0D～-6.0D；近視高度＞-6.0D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算屈光度及均值，對(duì)遠(yuǎn)視、正視、高中低度近視進(jìn)行比例構(gòu)成分析。計(jì)量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)結(jié)果用百分比（%）表示。數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布、方差齊性時(shí)，使用ANOVA計(jì)算，反之使用Kruskal-walis計(jì)算。

2.結(jié)果

2.1 視力變化趨勢(shì)

調(diào)查顯示，中小學(xué)生屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視、正視構(gòu)成比例呈逐年下降趨勢(shì)，而隨著年級(jí)增加低中高近視比例逐漸呈增高趨勢(shì)。

2.2 遠(yuǎn)視和正視比例下降情況

小學(xué)一年：遠(yuǎn)視7.07%（14/198），正視46.46%（92/198）；高中三年級(jí)：遠(yuǎn)視2.25%（8/355），正視4.79%（17/355）。

2.3 低度近視波動(dòng)范圍

小學(xué)一年級(jí)至初中一年級(jí)低度近視從40.00%（400/1000）升高至62.41%（812/1301）。初中一年級(jí)到高中一年級(jí)低度近視維持48.16%（653/1356）。高中一年級(jí)至三年級(jí)低度近視維持45.90%（459/1000）。

2.4 中度和高度近視隨年級(jí)升高呈上升趨勢(shì)

小學(xué)一年時(shí)，中度近視5.56%（11/198），高度近視0.51%（1/198）；初中一年級(jí)時(shí)，中度近視36.88%（111/301），高度近視7.64%（23/301），高中三年級(jí)時(shí)，中度近視44.79%（159/355），高度近視12.68%（45/355）。

2.5 屈光度變化差值

從小學(xué)一年級(jí)至高中三年級(jí)，年近視化-0.21D。近視化年增長(zhǎng)于12歲和15歲緩進(jìn)，分別是+0.24D和+0.21D，于10歲、16歲及19歲出現(xiàn)遞增，分別是-0.26D、-1.30D和-0.45D。

3.討論

近視具有發(fā)育和進(jìn)行性表現(xiàn)，正視眼球會(huì)不斷近視化漸變，近視程度逐漸由低度發(fā)展到中度甚至高度，會(huì)出現(xiàn)跳躍緩進(jìn)和速增現(xiàn)象[3]。本研究使用全自動(dòng)驗(yàn)光儀檢測(cè)中小學(xué)生屈光狀態(tài)結(jié)果提示，從小學(xué)一年級(jí)開始出現(xiàn)近視化，在高中三年級(jí)達(dá)到中度近視44.79%，年平均近視化-0.21D。近視化在12歲和15歲是緩進(jìn)年齡，而在10歲、16歲和19歲為遞增年齡。其可能的原因是中小學(xué)生過(guò)早過(guò)度眼球正視化，隨著年齡增長(zhǎng)，角膜和晶狀體屈光度不能補(bǔ)償，從而出現(xiàn)近視[4]。因此學(xué)齡前通過(guò)檢測(cè)屈光狀態(tài)，可預(yù)測(cè)上學(xué)期間近視化。且學(xué)前充足的遠(yuǎn)視緩沖可明顯降低近視發(fā)生或近視程度。

本調(diào)查得出隨著年級(jí)增加遠(yuǎn)視、正視比例下降，近視比例增加，中高度近視增加比例更大。需要在學(xué)齡期間控制近視患病，一旦發(fā)生近視，不可逆且隨著用眼的增加[5]，近視程度逐漸加重。

綜上，近視防控時(shí)間重點(diǎn)放在學(xué)前和10～16歲，指導(dǎo)中小學(xué)生養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣，通過(guò)醫(yī)源性手段干預(yù)近視化，延緩近視發(fā)生發(fā)展。