沈 雪 王 霞

肺癌是發(fā)病率以及病死率增長最快，對人們健康生活質(zhì)量帶來威脅的最大惡性腫瘤之一，近半個世紀大部分國家均報道肺癌的發(fā)病率以及病死率都明顯上升，男性肺癌發(fā)病率以及病死率占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位[1]，病死率占第二位。肺癌的發(fā)病機制尚沒有完全明確，其發(fā)病誘因繁多，并相對較為復雜。在臨床中對肺癌的治療方法各種各樣，其中包括有放射治療、手術(shù)治療、化學療法、中醫(yī)治療以及分子生物治療等[2-3]，其中手術(shù)治療是治療肺癌的主要方法，而肺癌根治術(shù)是手術(shù)治療肺癌最為常用的方式之一，并可以取得令人滿意的治療效果，在臨床中得以廣泛應用[4]，可是在臨床圍術(shù)期護理不當，則會使臨床療效明顯降低，同時還極有可能引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，嚴重的甚至造成患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅。因此，必須對肺癌手術(shù)以后采取及時、有效的護理干預，促進患者病情恢復。本文選取2016年3月至2018年3月在我院進行肺癌根治術(shù)的患者98例，隨機分為干預組、對照組。對照組患者實施常規(guī)護理干預，干預組在此基礎之上給予優(yōu)質(zhì)護理理念干預，并對干預組與對照組患者臨床手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分情況給予了對比分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年3月至2018年3月在我院進行肺癌根治術(shù)的患者98例，隨機分為干預組與對照組，每組49例：①干預組患者中，男性37例，女性12例；年齡34～62歲，中位年齡48.5歲；中央型腫瘤35例(71.43%)，周圍型腫瘤14例(28.57%)。病理類型包括有鱗癌28例(57.14%)，腺癌13例(26.53%)，其他8例(6.32%)；②對照組患者，男性35例，女性14例。年齡31～57歲，中位年齡45.2歲；中央型腫瘤34例(69.39%)，周圍型腫瘤15例(30.61%)。病理類型包括鱗癌27例(55.1%)，腺癌12例(24.49%)，其他10例(20.41%)。干預組與對照組患者的臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本文經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會的批準[5]

二、選擇標準

1. 入選標準： ①患者具有肺癌根治術(shù)的臨床指征；②患者愿意接受問卷調(diào)查，同時愿意回答這次研究所涉及到的各種問題；③患者沒有言語以及交流障礙，可以和臨床醫(yī)生和護士進行良好的溝通以及交流；④患者自愿簽署書面知情同意書，自愿參加本文研究。

2. 排除標準： ①患者臨床情況不好，心肺代償能力相對比較差，無法耐受臨床手術(shù)治療；②患者伴有肺結(jié)核，同時處在擴展其或者活動期，患者相關臨床表現(xiàn)非常嚴重，同時血沉等相關臨床指標偏離正常，患者肺部當中的其他相關部位已經(jīng)出現(xiàn)新的浸潤性病灶；③患者臨床檢查以及肺功能測定顯示病肺切除以后將會對患者呼吸功能帶來非常大的不良影響；④患者伴有肺部以外其他脹氣結(jié)核病，同時病情還沒有處于穩(wěn)定期[6]。

三、臨床護理干預

1. 對照組護理干預： 對照組對患者實施常規(guī)護理干預，其中包括有以下幾點；

①健康宣傳教育：因為肺癌患者大部分存在長期大量吸煙等相關不良習慣，所以臨床護士一定要明確告知患者戒煙的重要意義，同時正確指導患者心肺功能鍛煉，并耐心向患者講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關注意事項；②心理護理：肺癌患者對于臨床手術(shù)以及自身疾病都有非常大的顧慮，所以臨床護士需向患者講解疾病的相關知識，整個手術(shù)過程、方法、目的以及手術(shù)當中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對其有明確的了解，進而能夠主動配合臨床醫(yī)生和護士的工作，同時也能夠讓患者以最佳的狀態(tài)來迎接整個手術(shù)；③術(shù)前準備：協(xié)助患者進行各項臨床檢查，同時對患者的身心狀況有明確的了解。術(shù)前24 h晚餐可以采取流質(zhì)食物，手術(shù)當日清晨禁止飲食，可以飲用少量的白開水，不可以吸煙和飲茶[7]；④術(shù)后觀察：臨床護理人員對其病情變化給予密切觀察，術(shù)后進行48 h的持續(xù)心電圖監(jiān)護，注意觀察患者面色、頻率、啰音、強弱以及呼吸深度等相關情況；⑤呼吸道管理：臨床手術(shù)后，護理人員要鼓勵患者及時咳嗽以及排痰，同時幫助患者翻身以及拍背[8]；⑥霧化吸入：護理人員采取超聲霧化稀釋對黏稠痰液不易咳出患者的痰液，每次咳痰之前吸入，每次15～20 min，2～3次/d。另外，對伴有支氣管哮喘的患者，不建議采取超聲霧化吸入或者將霧化吸入時間縮短，以免使患者發(fā)生支氣管哮喘[9]；⑦術(shù)后并發(fā)癥護理：肺癌根治術(shù)患者一般出現(xiàn)肺不張、呼吸功能衰竭、低氧血癥以及肺炎等相呼吸系統(tǒng)類型。所以一定要增強手術(shù)以后患者呼吸道監(jiān)測以及護理，保持患者呼吸道保持通暢，供氧一定要充足，合理給予手術(shù)以后疼痛管理，保證患者合理的咳痰以及咳嗽，同時給予適當?shù)膹V譜抗生素，輸注血液、補充蛋白質(zhì)、補充鉀等，以免患者出現(xiàn)肺水腫；心血管系統(tǒng)：肺癌患者肺部組織被切除以后，肺癌患者手術(shù)以后的低氧血癥、應激性增高以及心肌自律性增高等相關因素可造成患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。所以，患者應該采取面罩吸入氧氣，臨床護士要對患者心電圖變化以及血氧飽和度給予密切觀察，適當采用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑以及強心劑等相關藥物對臨床手術(shù)以后出現(xiàn)心律失常患者作相對應的處理，同時對患者輸液量以及速度給予有效控制，進而使患者心臟應激反應程度明顯減少；糖尿病并發(fā)癥：臨床手術(shù)以后，大部分患者存在糖代謝紊亂和白細胞功能減少等相關機體防御下降的誘因，肺癌根治術(shù)患者非常容易造成肺部感染或者支氣管胸膜瘺等相關并發(fā)癥，嚴重的患者還極有可能出現(xiàn)呼吸衰竭，進而導致死亡。所以，臨床護士一定要加強患者臨床手術(shù)以后的血糖監(jiān)測，對于血糖值在11 mmol/L以下，可能是存在嚴重肺部感染的患者，可以采取適量的胰島素來控制血糖，同時加強患者翻身拍背護理，進而可以對肺部感染給予有效控制。

2. 干預組護理干預： 干預組患者在上述護理干預的基礎之上，給患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務干預，當中包含有以下幾點：①心理支持：臨床護理人員一定要深入了解患者的身心變化，給予患者更多的關懷與體貼，向患者介紹相關成功治愈病例，讓患者建立自信心，使患者能夠積極配合臨床醫(yī)生以及護士的工作，使其治療依從性明顯提高；②生活支持：臨床手術(shù)以后，臨床護理人員要對患者給予適當制動，同時置入引流導管，要鼓勵患者和主動協(xié)助患者完成部分自理活動。另外，臨床護理人員要對患者采取自行研制的胸部固定帶，在原有胸帶的基礎之上加設引流固定裝置，使患者自主活動成為現(xiàn)實，擺脫對他人的依賴，使自理能力明顯增強，進而對生活的積極態(tài)度得以完全恢復[10]；③麻醉反應護理：因為肺癌根治術(shù)采取的全身麻醉，臨床手術(shù)以后非常容易出現(xiàn)嘔吐以及惡心等相關并發(fā)癥，為了能夠避免出現(xiàn)誤吸或者污染創(chuàng)口敷料，患者頭部應該偏向一側(cè)，立即將患者口腔當中的嘔吐物徹底清除，使呼吸道保持通暢；④疼痛護理：臨床手術(shù)后疼痛相對比較重，同時加上心理壓力，患者經(jīng)常出現(xiàn)緊張以及焦躁不安等相關不良情緒，進而使疼痛耐受程度明顯下降。因此，臨床護理人員一定要明確告知患者疼痛的相關因素，緩解疼痛的方法，讓患者有戰(zhàn)勝疼痛的心理準備，同時能夠直視疼痛；⑤康復期護理：患者在出院之前，臨床護理人員要鼓勵患者正視疾病，建立一個正確的人生觀，樂觀投身到社會。正確指導親屬創(chuàng)造一個舒適、溫馨的家庭氛圍，會給患者精神上帶來非常大的安慰。另外，養(yǎng)成一個良好的生活習慣，建立一個和諧的人際關心，可以使患者健康生活質(zhì)量得到保障[11]。

三、臨床評價標準

1. 對干預組與對照組患者手術(shù)以后并發(fā)癥情況給予詳細記錄和對比；

2. SAS(焦慮自評量表)： 這個量表一般評定焦慮表現(xiàn)的有無或出現(xiàn)的頻率，一共含有20個條目的4級評分的自評量表，其中1分：沒有或者很少時間；2分：小部分時間；3分：非常多的時間；4分：絕大部分或者全部時間；

3. 抑郁自評量表量表評分(各個條目得分累積之和×1.25)≥53分則認為患者存在抑郁情緒；

4. 患者對護理工作的滿意度： 采取我科室自主研制的問卷調(diào)查表，非常滿意：80～100分，一般滿意：60～80分；不滿意：60分以下[12]。

五、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、干預組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

干預組患者術(shù)后并發(fā)癥3例，其中切口感染1例(2.04%)，肺部感染2例(4.08%)，總發(fā)生率為6.12%；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥8例，其中切口感染3例(6.12%)，心力衰竭2例(4.08%)，呼吸衰竭1例(2.04%)，肺部感染2例(4.08%)，總發(fā)生率為16.33%。干預組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

二、干預組與對照組患者對護理工作滿意度情況對比

干預組患者對術(shù)后護理滿意程度：非常滿意25例(51.02%)，一般22例(44.89%)，不滿意2例(4.08%)，總滿意度為95.92%。對照組患者對護理滿意程度：非常滿意20例(40.81%)，一般18例(36.73%)，不滿意11例(22.45%)，總滿意度為77.55%。干預組患者對臨床護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

三、干預組與對照組患者手術(shù)以后抑郁和焦慮評分情況對比

臨床手術(shù)以后，干預組患者焦慮評分為(43.1±3.8)分，抑郁評分為(41.5±4.2)分，對照組患者焦慮評分為(50.6±4.5)分，抑郁評分為(49.6±4.3)分，臨床結(jié)果顯示，干預組患者焦慮評分和抑郁評分明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

討 論

隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，我國環(huán)境也發(fā)生變化，然而患有肺癌的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，對患者健康生活質(zhì)量帶來了巨大的影響。目前，對肺癌的臨床治療方法有很多，包括有手術(shù)治療、化學療法、中藥治療以及分子生物學進行治療，其中臨床手術(shù)治療已經(jīng)成為目前肺癌的首先方法，并可以取得顯著的治療效果?？墒桥R床手術(shù)治療會對患者機體帶來相對比較大的傷害，手術(shù)以后極易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，嚴重的甚至導致患者死亡，給患者生命安全帶來巨大的威脅。所以，必須對肺癌手術(shù)以后采取合理、有效的護理干預，減少并發(fā)癥，提高患者對護理工作滿意度[13]。

“優(yōu)質(zhì)護理服務”指的是以患者為中心，增強基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，使護理服務水平進一步提高。“以患者為中心”指的是在思想觀念以及醫(yī)療行為當中，一切為患者著想，所有活動都要將患者放在首位，緊緊圍繞患者的需求，使服務質(zhì)量明顯提高，將服務成本給予有效控制，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的核心思想指的是要滿足患者的基本生活需要，要保證患者的生命安全，要保持患者軀體的舒適度，幫助平衡患者的心率，獲得患者家庭以及社會協(xié)調(diào)的支持，通過優(yōu)質(zhì)護理治療，使患者與社會滿意度明顯提升。根據(jù)相關報道表明[14]，對肺癌手術(shù)以后護理工作當中加入優(yōu)質(zhì)護理服務，可以使手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，使患者不良情緒得到明顯改善，使患者對護理工作滿意度明顯提高，進而使臨床護理質(zhì)量進一步提高。本文結(jié)果顯示，干預組患者臨床手術(shù)以后并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組低；干預組患者對臨床護理滿意度明顯高于對照組；干預組患者焦慮評分和抑郁評分明顯低于對照組，和上述相關文獻研究結(jié)果大致相同。

總之，在肺癌手術(shù)以后患者護理當中采取優(yōu)質(zhì)護理服務干預，可以使手術(shù)以后并發(fā)癥明顯減少，使患者對臨床護理滿意度明顯提高，以及使患者抑郁以及焦慮情緒得到明顯改善，對患者病情恢復以及預后起到良好的促進作用，具有在臨床推廣的價值。