王 貝 姜淑君

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430065 2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

呃逆，俗稱打嗝，是一種臨床常見癥狀，由于膈肌不自主的陣發(fā)性痙攣收縮，氣流突然流向肺內，聲門突然關閉，聲帶震動所發(fā)出的短促響亮聲音。呃逆中樞在脊髓頸段，膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后，經(jīng)傳出神經(jīng)支配膈肌而發(fā)生呃逆。呃逆持續(xù)時間達到48 h以上者稱為頑固性呃逆，多并發(fā)于胃神經(jīng)官能癥、胃炎，甚至肝硬化、重型肝炎、急性腦卒中、尿毒癥等嚴重疾病。針對原發(fā)病的治療是基礎，但是某些疾病如陳舊性顱內病變、腫瘤等的治療時間很長，持續(xù)呃逆會嚴重影響患者睡眠、進食，給患者帶來不小心理負擔，甚至導致抑郁焦慮、營養(yǎng)障礙等。因此，對于頑固性呃逆予以有效治療，具有重要臨床意義。目前，西醫(yī)治療本病多采用鎮(zhèn)靜劑、胃動力藥等，但臨床應用和治療效果均有其局限性，療效不盡如人意[1]。近年來，中醫(yī)藥治療頑固性呃逆取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)將頑固性呃逆的中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀相關文獻總結如下。

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學認為，呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病多由飲食不當、情志不和或脾胃虛弱所致，主要病機為胃失和降、胃氣上逆動膈。本病病位在膈，關鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關[2]。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之間，肺胃均有經(jīng)脈與膈相連；肺氣、胃氣同主降，若肺胃之氣逆，皆可使膈間氣機不暢，逆氣上出于喉間，而生呃逆。情志不遂惱怒傷肝，氣機不利，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈。若病深及腎，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動膈，也可導致呃逆。

2 中藥治療

中醫(yī)對于呃逆的治療以理氣和胃、降逆止呃為原則，并在分清寒、熱、虛、實的基礎上，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。梁占虎[3]以中風后呃逆患者60例為研究對象，按寒、郁、虛辨證，分為胃中寒冷、氣機郁滯、脾腎陽虛、氣陰兩虛4型，分別用丁香柿蒂湯加減用藥治療；以3 d內呃逆消失為治愈，3～5 d呃逆明顯減輕為有效，用藥后呃逆仍時作時止為無效；結果治愈率90.0%，臨床治療總有效率為96.7%。張揚等[4]以苓桂術甘湯合旋覆代赭湯加減治療甲狀腺癌放療后頑固性呃逆痰氣互結證患者，在苓桂術甘湯健脾利濕、旋覆代赭湯降逆止嘔的基礎上，加入高良姜、吳茱萸、肉桂等溫中止嘔之品，佐以柴胡、郁金等理氣解郁藥物，用溫化痰飲之法使脾胃健運、氣機暢達、痰飲得化，故而收到良好的臨床療效。陳忠秋等[5]將腦血管病所致頑固性呃逆患者80例辨證分型后隨機分為2組，每組40例；西藥組予以阿托品口服，中藥組予以自擬降逆止呃湯加減，口服3 d為1個療程；治療后，中藥組臨床治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的70.00%。劉娟[6]以通腑泄熱、降逆止呃之法治療頑固性呃逆患者20例，對照組患者予以肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液，治療組患者選用小承氣湯加味口服，連續(xù)治療7 d后，治療組臨床療效顯著高于對照組。張犁[7]采用中醫(yī)辨證論治治療210例呃逆患者，胃中寒冷型予以溫中散寒、降逆止呃法治療，藥用丁香散加減；胃火上逆型予以清胃泄熱、降逆止呃法治療，藥用竹葉石膏湯加減；氣機郁滯型予以順氣解郁、和胃降逆法治療，藥用五磨飲子加減；脾胃陽虛型予以溫補脾胃、降逆止呃法治療，藥用附子理中丸加減；胃陰不足型給予養(yǎng)胃生津、降逆止呃法治療，藥用橘皮竹茹湯加減；7 d為1個療程，治療后痊愈108例，顯效49例，有效30例，無效23例，總有效率為89.05%。

3 針灸治療

高穎萍等[8]以平?jīng)_降逆針法治療頑固性呃逆76例，取穴天突、膻中、中脘、內關、足三里等穴位，諸穴相伍共奏條暢氣機、寬胸利膈、導氣下行之功，治療6 d后痊愈66例，顯效8例，無效2例，臨床治療總有效率高達97.4%。梁偉波等[9]用平衡針治療頑固性呃逆患者32例，針刺腹痛穴、胃痛穴，結果發(fā)現(xiàn)32例患者中痊愈23例，有效7例，無效2例，總有效率為93.75%。馬良福等[10]以董氏奇穴治療頑固性呃逆患者21例，針刺天士穴、心膝穴、空前穴，具有疏通經(jīng)絡、調節(jié)臟腑功能之效，使受阻的氣血得以暢通，則呃逆自止；每日1次，留針30 min，7次為1個療程，結果21例患者均呃逆停止，其中16例針刺3次痊愈，5例針刺10次后痊愈，隨訪半年無復發(fā)。謝建謀等[11]采用醒腦開竅針刺法加頭針治療頑固性呃逆36例，醒腦開竅針刺法為石學敏院士基于中風病基本病理機制“竅閉神匿，神不導氣”而總結出的新型針刺方法，具有改善大腦生理功能、疏通經(jīng)絡之氣的功效，配合筆者自創(chuàng)的頭針膈區(qū)以降逆止呃、調上中焦氣機；治療后，治愈32例，好轉4例，無效0例，治愈率為88.9%，有效率為100%，患者大多在1～3 d即可見效。胡一博[12]對比了針刺配合耳穴貼壓治療頑固性呃逆與單純針刺治療的臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)針刺配合耳穴貼壓治療的總有效率為93.33%，顯著高于單純針刺治療的80.00%，且針刺配合耳穴貼壓治療可明顯改善患者飲食、睡眠情況。馮小劍等[13]觀察了針刺結合耳穴埋籽治療顱腦術后頑固性呃逆的臨床療效，對照組患者選取雙側足三里穴位注射胃復安治療，觀察組針刺時選取公孫、內關、足三里、中脘、下脘、間使為主穴并隨癥加減，耳穴埋籽時選取神門、腎、腦點、枕、內分泌、胃、膈共7個穴位，結果觀察組總有效率明顯高于對照組。姜海霞等[14]采用電針雙側頸3～5夾脊穴治療中風后呃逆患者30例，選用疏波，電流量以局部肌肉出現(xiàn)輕度節(jié)律性收縮，且患者能耐受為度，留針30 min；結果治愈22例，好轉6例，無效2例，總有效率為93.3%。楊音等[15]將56例尿毒癥頑固性呃逆患者隨機分為2組，對照組28例采取常規(guī)護理、口服胃復安、指導患者采用吸氣屏氣法，研究組28例在對照組的基礎上采取艾灸配合穴位貼敷，以寬膈調氣、降逆和胃為主要治療原則，取中脘、膈俞穴，先艾灸后穴位貼敷，結果研究組總有效率高于對照組，且研究組呃逆頻率、呃逆持續(xù)時間、起效時間、維持時間均優(yōu)于對照組。

4 綜合治療

4.1 針藥結合

張愛軍等[16]針對中風合并頑固性呃逆患者，32例治療組在針刺人迎穴的基礎上運用通腑降氣法治療，藥用小承氣湯加減，結果治愈26例，有效5例，無效1例，總有效率96.88%；28例對照組予以非那根或胃復安肌肉注射治療，結果治愈14例，有效6例，無效8例，總有效率為71.43%，針藥并用的臨床療效顯著高于單純西藥治療。胡文科等[17]取內關穴針刺，加用中藥旋覆代赭湯加減治療40例頑固性呃逆患者，結果臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于單純中藥治療組，證實針藥結合改善頑固性呃逆優(yōu)于單純中藥治療。牟建珍[18]以活血化瘀、理氣止痛為治療原則，運用血府逐瘀湯口服聯(lián)合胃復安、維生素B1行足三里針穴注射治療頑固性呃逆患者，治療后56例患者呃逆癥狀全部消失，有效率高達100%。

4.2 中西醫(yī)結合治療

趙增虎等[19]選取化療致頑固性呃逆患者46例，在西醫(yī)巴氯芬片口服治療基礎上將注射用益氣復脈注射液兌入0.9%氯化鈉注射液后靜滴，結果治愈40例，顯效4例，無效2例，總有效率達95.65%。陳彬等[20]在給予頑固性呃逆患者鹽酸氯丙嗪片口服治療的基礎上，加用中藥湯劑口服及針刺穴位治療；中醫(yī)辨證論治，虛證以益胃湯合橘皮竹茹湯加減，實證以五磨飲子合旋覆代赭湯加減；針刺治療主穴取中脘、雙側內關、足三里，備穴膈俞、公孫、豐隆、太沖、脾俞、胃俞；治療5 d后隨訪半個月，結果中西醫(yī)結合治療組的臨床療效顯著高于單純西醫(yī)治療組。王春梅等[21]選取腦卒中后頑固性呃逆患者為研究對象，對照組給予強力鎮(zhèn)靜藥物鹽酸氯丙嗪注射液肌肉注射，治療組在對照組基礎上給予中藥口服加穴位注射治療，中藥為旋覆代赭湯合丁香柿蒂散加減，取雙側足三里穴位注射山莨菪堿注射液，結果發(fā)現(xiàn)治療組臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的65.0%。

5 結語

綜上所述，中醫(yī)治療頑固性呃逆的方法多種多樣，包括中醫(yī)辨證論治、體針、頭針、耳針、艾灸、針藥結合及中西醫(yī)結合治療等，各種治療方法均有不同程度的臨床療效，為臨床治療本病提供了更廣泛的思路。中醫(yī)治療頑固性呃逆臨床療效顯著，但同時也存在一定問題。一是文獻大部分是個人臨床經(jīng)驗總結，病例數(shù)偏少，實驗設計的科學性有待提升，缺乏隨機、對照、雙盲、大樣本的臨床研究；二是目前對于頑固性呃逆還沒有一個明確規(guī)范的定義和診斷標準，中醫(yī)辨證分型也尚未統(tǒng)一，難以更科學地指導臨床治療。筆者認為，今后應努力完善中醫(yī)對頑固性呃逆的機制研究，確定統(tǒng)一的定義、診斷標準及中醫(yī)辨證分型體系，以期在本病治療中使更多的患者受益。