楊 琳 金瑞華

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高等護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門主干課程，主要涵蓋了護(hù)理學(xué)中整個(gè)大內(nèi)科范圍的所有教學(xué)內(nèi)容，是每一位護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課[1-2]。另外，內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門理論性、實(shí)踐性、綜合性均很強(qiáng)的課程，進(jìn)行形象直觀的案例教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)掌握的關(guān)鍵，也是最適合該學(xué)科學(xué)習(xí)的有效教學(xué)方法之一。國外研究[3-4]顯示，在護(hù)理理論教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，不僅可以提高學(xué)生及護(hù)理教育者自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)有助于學(xué)生轉(zhuǎn)變思維方式，使其更早地樹立一種臨床意識(shí)，為之后解決臨床實(shí)際問題奠定基礎(chǔ)。我國學(xué)者將案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中，發(fā)現(xiàn)這一方法對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、體驗(yàn)臨床真實(shí)感、增強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐技能方面有重要作用[5-6]。因此建立一個(gè)案例豐富，質(zhì)量上乘，學(xué)習(xí)程度難易適中的內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫十分必要。本文就我校內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫建設(shè)情況介紹如下，以期推動(dòng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展，為今后其他學(xué)科案例資源共享庫的建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)和參考。

1 內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫規(guī)劃準(zhǔn)備階段

1.1 統(tǒng)籌規(guī)劃

根據(jù)我校內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)大綱和臨床護(hù)理具體實(shí)際情況，制定符合要求的內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫的建設(shè)規(guī)劃。首先，明確案例資源共享庫建設(shè)的指導(dǎo)思想，以內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱為指南，結(jié)合臨床實(shí)際問題，以學(xué)生為中心、專業(yè)為指導(dǎo)展開相關(guān)工作[7]。以建設(shè)一個(gè)涵蓋內(nèi)科護(hù)理學(xué)中各個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)詳實(shí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫為主要目標(biāo)。其次，確定建設(shè)過程中要用到的建設(shè)技術(shù)，形成案例庫建設(shè)的基本流程和方案。最后，對建設(shè)過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題提出切實(shí)可行的預(yù)防措施。

1.2 成立內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫建設(shè)團(tuán)隊(duì)

該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人是該項(xiàng)目的總負(fù)責(zé)人，案例庫評審團(tuán)成員由教學(xué)豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科護(hù)理教育專家和多年臨床實(shí)踐積累的內(nèi)科護(hù)理專家組成[8]，案例庫使用成員包括內(nèi)科護(hù)理教研室的護(hù)理教師和護(hù)理專業(yè)的研究生及若干本科生等，專業(yè)技術(shù)成員是一些精通電子互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的信息化專業(yè)人才。所有建設(shè)人員均參加了我校組織的案例庫建設(shè)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括案例的選擇、格式以及案例準(zhǔn)備要求。

團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人作為此次項(xiàng)目的總負(fù)責(zé)人，在整個(gè)團(tuán)隊(duì)中起著舉足輕重的領(lǐng)導(dǎo)核心作用；評審團(tuán)成員主要負(fù)責(zé)案例標(biāo)準(zhǔn)的審核與案例質(zhì)量的把控；護(hù)理教師作為案例教學(xué)的主要實(shí)施者，主要負(fù)責(zé)案例的收集與應(yīng)用；護(hù)理研究生和本科生作為案例教學(xué)的主要授課對象，協(xié)助老師進(jìn)行相關(guān)案例的收集與整理；精通互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)的專業(yè)技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)案例庫平臺(tái)前期的建設(shè)、案例的上傳及后期案例庫的維護(hù)和更新等工作。

1.3 案例準(zhǔn)備

收集內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)案例是內(nèi)科護(hù)理案例資源共享庫建設(shè)的基礎(chǔ)和前提，因此做好內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例收集主要通過以下途徑：①通過文獻(xiàn)調(diào)研、典型教材選取內(nèi)科護(hù)理學(xué)中經(jīng)典的案例；②從近年來各大護(hù)理職業(yè)技能大賽中收集相關(guān)的內(nèi)科護(hù)理案例；③收集醫(yī)院臨床工作中典型真實(shí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例。

將收集的內(nèi)科護(hù)理案例進(jìn)行匯總，通過初步篩選，挑選出內(nèi)科護(hù)理案例近50個(gè)，按照內(nèi)科護(hù)理學(xué)中十大系統(tǒng)不同章節(jié)進(jìn)行逐一對應(yīng)，這樣方便教師和學(xué)生在使用時(shí)提取，同時(shí)也可引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)充分掌握所學(xué)知識(shí)的要點(diǎn)。

2 內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫建設(shè)實(shí)施階段

2.1 案例設(shè)計(jì)

所有入庫案例均符合以下原則。第一，真實(shí)性。只有應(yīng)用真實(shí)的臨床案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能充分的將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合在一起[9]。因此每個(gè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例除了合理的隱去患者姓名外，其余案例內(nèi)容均真實(shí)可信。第二，針對性。在保證與教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)目標(biāo)一致的前提下，教師應(yīng)根據(jù)不同授課對象選取教學(xué)案例，將案例的難易程度、復(fù)雜程度進(jìn)行區(qū)分，保證教學(xué)過程的順利進(jìn)行與教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。第三，典型性教學(xué)中使用的案例必須具有代表性，既可以較好的體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，又能夠?qū)W(xué)習(xí)過程中常用的解題思路和方法充分展示，以利于教學(xué)內(nèi)容直觀生動(dòng)的體現(xiàn)，同時(shí)也幫助學(xué)生了解方法和積累經(jīng)驗(yàn)。第四，延展性。從案例本身擴(kuò)展開來，讓學(xué)生充分了解目前臨床中使用的新方法、新技術(shù)，保證課堂與臨床實(shí)踐、與學(xué)術(shù)前沿接軌，擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科研的創(chuàng)新思想[10]。

案例在編寫時(shí)統(tǒng)一書寫格式和要求，每個(gè)案例由正文與使用說明兩部分組成[11]。案例正文主要供學(xué)生使用，包括案例編號(hào)、案例來源、背景資料、所屬章節(jié)、疾病診斷、護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及相關(guān)問題設(shè)置等部分，其中這些問題的設(shè)置具有一定的啟發(fā)性和引導(dǎo)性，另外，問題可能是外顯的，也可能是隱蔽的，這時(shí)就需要教師來引導(dǎo)學(xué)生積極的挖掘案例本身，找出潛在的相關(guān)問題，從而做出有效的應(yīng)對措施。案例使用說明主要供教師使用，包括案例適用對象、教學(xué)目標(biāo)、涉及知識(shí)點(diǎn)、教學(xué)環(huán)節(jié)、案例設(shè)計(jì)理念以及使用案例時(shí)的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

2.2 專家審核

所有案例在上傳到案例資源共享庫網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)之前均經(jīng)過了嚴(yán)格審核，保證了每個(gè)案例內(nèi)容真實(shí)、格式統(tǒng)一規(guī)范、問題設(shè)置準(zhǔn)確合理，嚴(yán)把案例入庫關(guān)。因此，主要采用德爾菲咨詢法，請?jiān)u審團(tuán)專家對所有案例進(jìn)行仔細(xì)審核。

審核前，所有評審團(tuán)成員均仔細(xì)研讀內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱與臨床護(hù)理研究生培養(yǎng)細(xì)則，檢查各類標(biāo)準(zhǔn)的變更，進(jìn)而針對性的做出相應(yīng)調(diào)整。審核時(shí)各專家著重從案例來源、案例編寫的邏輯性是否得當(dāng)，案例是否能涵蓋所講授主題的80%以上的理論知識(shí)以及所設(shè)置問題是否得當(dāng)?shù)确矫鎭聿榭?，要求既簡明扼要，又能說明問題。對于一些不同意見的案例，各位專家反復(fù)探討，確保每個(gè)案例均符合要求；一般1個(gè)案例由3個(gè)專家共同進(jìn)行審核，3個(gè)專家均同意則該案例通過，若其中1個(gè)專家有不同意見，則進(jìn)行第二輪審核。經(jīng)過層層把關(guān)與仔細(xì)篩選，最終挑選出43個(gè)符合要求的內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例。

2.3 入庫更新

專家評審團(tuán)審理好案例后，專業(yè)技術(shù)人員啟用之前已搭建好的內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(e-教學(xué)平臺(tái))，將整理好的案例按內(nèi)科護(hù)理學(xué)板塊分門別類的上傳，該系統(tǒng)可對案例進(jìn)行編輯、存儲(chǔ)、檢索、共享、提取。另外，對該教學(xué)案例資源共享庫平臺(tái)系統(tǒng)中案例的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)篩選出點(diǎn)擊量最高的案例，針對學(xué)生的學(xué)習(xí)需求定期調(diào)整不同板塊案例的數(shù)量，以便推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量的提升[12]。

隨著內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材的不斷改版和護(hù)理新技術(shù)、新材料的不斷應(yīng)用，案例庫應(yīng)該與之同步發(fā)展，因此，需要對內(nèi)科護(hù)理案例資源共享庫進(jìn)行不斷維護(hù)、更新和完善，以保持案例的時(shí)效性。

3 內(nèi)科護(hù)理案例資源共享庫建設(shè)意義

3.1 學(xué)生角度

內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫的建成，一方面，極大地方便了全校護(hù)理學(xué)生對案例資源有效調(diào)取和利用，豐富了其學(xué)習(xí)資源，在枯燥乏味的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)中加入相關(guān)真實(shí)案例的展示，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，為今后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，以護(hù)理案例資源共享庫為依托的新型教學(xué)模式可提高學(xué)生評判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和分析與解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)提高護(hù)理教學(xué)與醫(yī)院崗位的吻合度，縮短了課堂與醫(yī)院的距離，使學(xué)生能夠很快適應(yīng)臨床工作。

3.2 教師角度

教師需在備課過程中花費(fèi)大量時(shí)間整理課堂中所要使用的案例素材，若內(nèi)科護(hù)理案例資源共享庫建成，教師則直接從成熟的案例庫中提取上課所需案例，極大地縮短案例準(zhǔn)備時(shí)間，從而提高教師工作效率[13]。另外，教師通過應(yīng)用案例，可以將內(nèi)科護(hù)理相關(guān)知識(shí)內(nèi)化于心，外化于行，提高教師的相關(guān)專業(yè)能力[14]，從而更好地為學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)綜合的講解與分析，尤其是對青年教師的成長有較好地推動(dòng)和促進(jìn)作用，使其迅速成長為學(xué)校的教學(xué)中堅(jiān)力量。

3.3 學(xué)校角度

對學(xué)校而言，建成一個(gè)內(nèi)容豐富、案例齊全、功能強(qiáng)大、使用便捷、優(yōu)質(zhì)的專業(yè)教學(xué)案例資源共享庫，是將之前零散的案例資源的有效整合，優(yōu)化了資源的使用，同時(shí)，也為高校開展實(shí)踐教學(xué)提供了基本條件, 強(qiáng)化了學(xué)校的硬件設(shè)施, 為學(xué)生自主思維的培養(yǎng)提供了可能性[15]。同時(shí)，將有效的擴(kuò)大學(xué)校在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的知名度與影響力，進(jìn)而帶動(dòng)院校專業(yè)建設(shè)。通過建立內(nèi)科護(hù)理案例資源共享庫，可以形成該專業(yè)的精品課程，并向各教學(xué)單位進(jìn)行推廣激勵(lì)，為其他課程的改革與創(chuàng)新提供借鑒與參考，從而引領(lǐng)各醫(yī)科院校進(jìn)行教學(xué)改革，完善課程設(shè)置，提升相關(guān)專業(yè)的整體建設(shè)水平。

3.4 社會(huì)角度

就社會(huì)而言，內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫的建設(shè)，是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求，也是技術(shù)革新的表現(xiàn)與展示，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)護(hù)理資源的共享，實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科之間資源的交流與共享，為打造學(xué)習(xí)型社會(huì)提供了可能；另一方面，讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會(huì)人士可以更好的了解護(hù)理，從而增進(jìn)對醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)自身的健康意識(shí)，推動(dòng)健康中國的建設(shè)。

4 小結(jié)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫的建立，在一定程度上有效解決應(yīng)用案例教學(xué)方法過程中內(nèi)科護(hù)理案例資源短缺的窘境，實(shí)現(xiàn)資源的有效整合，極大地豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)資源，對教師、學(xué)校和社會(huì)均有一定的益處，但目前我校內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例資源共享庫中案例數(shù)量不足，案例應(yīng)用等方面還存在一定問題，還有待進(jìn)一步完善與提高。