王 莉 付阿丹 熊 鶯 張雪玉 尹業(yè)莉 劉淑芬

糖尿病足潰瘍作為當(dāng)今高發(fā)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中的發(fā)病率達(dá)15%～20%[1]，給患者及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床上常用治療糖尿病足潰瘍的方案包括：潰瘍清創(chuàng)、負(fù)壓引流、新型敷料應(yīng)用、抗感染治療、手術(shù)截肢等，但這些方法仍無法滿足臨床需求[3-4]。自體富血小板凝膠(autologous platelet-rich gel, APG)是通過將患者自身外周靜脈血離心、濃縮后得到富含血小板的血漿(PRP),然后將一定比例的凝血酶、氯化鈣與富含血小板的血漿混合，激活形成一種凝膠狀物質(zhì)。用雙通注射器將其均勻噴灑至潰瘍表面或注射至竇道內(nèi)，能夠明顯促進(jìn)傷口愈合。現(xiàn)將我科采用APG治療的糖尿病足潰瘍患者的治療及護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月我院糖尿病診療中心收治的糖尿病足潰瘍患者120例，男76例，女44例；年齡38～77歲，平均年齡(52.0±6.5)歲；足掌潰瘍45例、足跟潰瘍14例、足趾關(guān)節(jié)潰瘍38例、趾縫潰瘍23例;初發(fā)足部潰瘍53例，再發(fā)足部潰瘍67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病專家委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；美國(guó)感染學(xué)會(huì)(IDSA)/國(guó)際糖尿病足病工作組(IWGDF)糖尿病足病感染分類為2～3級(jí)的患者[6]；年齡18～78歲且具有獨(dú)立行為能力的患者。患者及其家屬皆對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；潰瘍面積/竇道體積>20cm2/cm3；合并有急性骨髓炎；合并中-重度貧血；有糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；有心、肝、肺、腎等器官功能衰竭。治療12周后，30例患者創(chuàng)面完全愈合；47例創(chuàng)面明顯縮小，潰瘍面積縮小率≥80%，且基底紅潤(rùn)，并有新生肉芽組織形成；24例潰瘍面積縮小率≥40%；19例創(chuàng)面無明顯變化，無新鮮肉芽組織，面積無縮小甚至更大。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備

術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂、血壓，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗血小板、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療；指導(dǎo)患者對(duì)下肢進(jìn)行制動(dòng)、減壓[7-8]，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流和局部腫脹消退。

2.1.2 心理護(hù)理

糖尿病足患者由于潰瘍病程長(zhǎng)且治療效果不佳，以及患者對(duì)APG不了解,易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員向患者講解APG術(shù)的必要性及APG的制備過程、 治療方法、療效, 消除患者的懼怕心理,使其以積極心態(tài)配合治療。

2.1.3 失活組織的清除

根據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)，清除無活力、感染的組織,包括壞死的骨質(zhì)和潰瘍周圍的硬繭[9],直到出現(xiàn)新鮮健康的組織邊緣。對(duì)于較深的竇道或常規(guī)清創(chuàng)困難的部位, 采用超聲清創(chuàng)儀輔助清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

由于糖尿病潰瘍患者多行動(dòng)不變，需在床上進(jìn)行治療，不利于傷口觀察、處理及醫(yī)護(hù)人員的操作，我科自制一款具有光學(xué)觀察鏡，可調(diào)節(jié)托架、可移動(dòng)滑輪的換藥處置架(專利號(hào)：ZL 201720395700.4)。APG術(shù)前將處置架移至患者床旁，調(diào)節(jié)換藥處置架高度，期間注意觀察患者面色及主訴，以調(diào)節(jié)至患者舒適的位置及操作者易操作角度。清創(chuàng)后操作者將配置好的富血小板凝膠使用三通管均勻快速的噴灑在潰瘍表層,為了使APG在潰瘍面均勻凝固， 患者需保持該體位至少30 min。對(duì)于深層潰瘍,在清創(chuàng)時(shí)對(duì)潰瘍面進(jìn)行修整，使?jié)兠姹３制秸?，以便富血小板凝膠能充分注入竇道中，最后再使用凡士林油紗進(jìn)行覆蓋。

2.3 術(shù)后護(hù)理

使用凡士林油紗覆蓋5 d后，予以清洗換藥，換藥時(shí)先使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面上殘留的富血小板凝膠、膿液及壞死組織進(jìn)行清洗, 隨后重新噴灑新調(diào)配好的富血小板凝膠, 最后使用無菌紗布進(jìn)行包扎。術(shù)后將患者安置于糖尿病足專區(qū)病房，保持房間干凈整潔，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)進(jìn)行房間消毒。向患者及家屬講解保持潰瘍面清潔、干燥的目的及重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量飲食,加速傷口愈合。

3 小結(jié)

自體富血小板凝膠已逐漸成為創(chuàng)傷缺損修復(fù)的研究熱點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于糖尿病足的治療。APG中富含多種生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)組織修復(fù)，傷口愈合[10]，且凝膠具有黏附性，不僅對(duì)潰瘍創(chuàng)面起到填充黏合的作用，而且可以減緩血小板流失的速度，使?jié)兙植块L(zhǎng)時(shí)間處在高濃度的生長(zhǎng)因子環(huán)境中[11]。同時(shí)自體富血小板凝膠是采集自身血液進(jìn)行制備，從根本上避免了外來因素引起的免疫排斥反應(yīng)，自體富血小板凝膠治療需建立在糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)上，?？漆t(yī)護(hù)人員要在術(shù)前評(píng)估糖尿病足患者自身血糖控制、創(chuàng)面血管病變情況，清除失活組織；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則并觀察患者病情變化，幫助患者維持最佳體位；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情, 尤其是體溫、血糖、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、對(duì)血糖進(jìn)行自我管理，正確的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防感染等護(hù)理措施，謹(jǐn)防糖尿病足再發(fā)潰瘍。