許青 呂遷洲

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院藥師的職能是制備、保管、調(diào)配和發(fā)放藥品。20世紀(jì)50年代后，在各種內(nèi)外因素的影響下，藥師的職能發(fā)生了明顯變化，業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，工作性質(zhì)也由“面向藥品”向“面向患者”轉(zhuǎn)變。

面向藥品：發(fā)藥+生產(chǎn)醫(yī)院制劑

一直以來，藥品的采購(gòu)、保管與供應(yīng)等工作是我國(guó)醫(yī)院藥師的主要工作，也就是我們常說的“發(fā)藥”。新中國(guó)成立初期，由于我國(guó)制藥工業(yè)落后，治療藥物匱乏，醫(yī)院藥學(xué)部門與藥師的主要任務(wù)是保證患者用藥需求。20世紀(jì)50―90年代中期，藥師的另外一項(xiàng)重要工作是開發(fā)、生產(chǎn)醫(yī)院制劑。醫(yī)院制劑在臨床藥物治療中具有十分重要的地位，為解決臨床藥品短缺做出了重要貢獻(xiàn)。20世紀(jì)80年代以后，我國(guó)制藥工業(yè)迅速發(fā)展。再加上，國(guó)外醫(yī)藥企業(yè)大量進(jìn)入，醫(yī)療用藥逐步由供不應(yīng)求轉(zhuǎn)變?yōu)楣┐笥谇?，醫(yī)院制劑逐漸成為“拾遺補(bǔ)缺”的業(yè)務(wù)，其重點(diǎn)也慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)殚_發(fā)新制劑和新劑型。

面向公眾：宣傳、推動(dòng)“臨床藥學(xué)”

20世紀(jì)50年代中后期，美國(guó)首先提出并創(chuàng)建了臨床藥學(xué)。當(dāng)時(shí)，美國(guó)制藥工業(yè)已較發(fā)達(dá)，新藥大量上市。隨著臨床用藥不斷增加，不合理用藥情況日趨加重，藥物副作用和過敏反應(yīng)發(fā)生率增高。20世紀(jì)60年代初期，美國(guó)加強(qiáng)了藥師隊(duì)伍的建設(shè)，要求藥師參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別、遴選適宜的藥品和用法、用量，防范藥物不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥，保護(hù)患者用藥安全。20世紀(jì)70年代末，受國(guó)外臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的影響，我國(guó)藥學(xué)界開始思考和探索醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展道路，宣傳、推動(dòng)臨床藥學(xué)概念和內(nèi)容。從20世紀(jì)90年代末開始，衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥事管理工作和臨床用藥加強(qiáng)了調(diào)研與管理，提出醫(yī)院要發(fā)展臨床藥學(xué)，藥師應(yīng)參與臨床用藥，幫助患者獲得及時(shí)的藥物信息和用藥知識(shí)，幫助患者分析和解決用藥中出現(xiàn)的問題，幫助患者掌握正確合理的用藥方法。

進(jìn)入21世紀(jì)，越來越多的藥師參與到疾病預(yù)防、治療及保健，指導(dǎo)患者和醫(yī)護(hù)人員更有效、安全、合理地使用藥物。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的職能由“以藥物為中心”走向“以患者為中心”。許多醫(yī)院都開設(shè)了藥學(xué)門診、藥學(xué)咨詢窗口，藥師也從幕后走向臺(tái)前，像醫(yī)生一樣直接面對(duì)患者，為患者進(jìn)行專業(yè)的用藥指導(dǎo)，提供精準(zhǔn)用藥及全程化用藥管理等服務(wù)。藥師還與醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，參與臨床查房、藥學(xué)查房，進(jìn)行醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)，開展藥物監(jiān)測(cè)和基因檢測(cè)等服務(wù)。經(jīng)過十多年的努力，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)工作“從藥品供應(yīng)型”向“以患者為中心的知識(shí)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變，有效提高了用藥安全性和合理性。

臨床藥師是藥師的新角色，其工作不再局限于配方、發(fā)藥，而是與醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，直接為患者服務(wù)，幫助臨床更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，是合理用藥的“守護(hù)神”。

藥物治療是把雙刃劍，用好了可以治愈或減輕病痛，使用不當(dāng)則會(huì)危害生命。大家一定要在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下合理用藥，讓藥物真正造福人類。

呂遷洲 ? 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科主任、教授、主任藥師、博士生導(dǎo)師，上海市藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。