黃薏

目前，我國約有高血壓患者2.45億人，但知曉率僅為50%左右。也就是說，還有1億多高血壓患者不知道自己患病。

患病率成倍增長，上升勢頭尚未得到有效遏制

70年來，我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢。20世紀(jì)四五十年代，我國成年人高血壓的患病率僅為5%左右，在大多數(shù)人的眼中，高血壓并不是一種很常見的疾病。20世紀(jì)70年代，我國高血壓的患病率也僅為7%左右，上升幅度不大。20世紀(jì)90年代，我國成年人高血壓的患病率攀升至11%左右。進(jìn)入21世紀(jì)，我國高血壓的患病率呈快速上升趨勢，2002年已達(dá)17%左右。而到了2015年，我國成年人高血壓的患病率已高達(dá)23.2%。

導(dǎo)致我國高血壓患病率快速增長的原因是多方面的。首先，高血壓的患病率一般隨年齡增長而增加。隨著經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件的改善，中國人的平均預(yù)期壽命已經(jīng)從20世紀(jì)五十年代的五六十歲提高到了如今的七八十歲。中國人的壽命延長了，老年人多了，高血壓的患病率也就增加了。其次，高血壓是一種與不良飲食和生活方式密切相關(guān)的疾病，長期高鹽、高脂肪飲食，缺乏體力活動等，都是導(dǎo)致高血壓的重要危險因素。第三，現(xiàn)代社會生活、工作節(jié)奏快，壓力大，長期處于精神緊張狀態(tài)下的人也容易罹患高血壓。

知曉率有所提高，但仍有提升空間

在20世紀(jì)90年代以前，血壓測量一般只能在醫(yī)院或單位醫(yī)務(wù)室進(jìn)行，而當(dāng)時絕大多數(shù)人都沒有測量血壓的意識和習(xí)慣，以至于大多數(shù)高血壓患者并不知道自己患病，我國高血壓的知曉率極低，不到20%。臨床上，很多高血壓患者是因為出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等不適去醫(yī)院就診，經(jīng)測量血壓后才被確診。還有些患者甚至是在發(fā)生了心肌梗死、腦出血等高血壓并發(fā)癥后，才被告知患有高血壓。實際上，這些因“癥狀驅(qū)使”的“知曉”，是被動的、低質(zhì)量的“知曉”，對于改善高血壓患者的預(yù)后，意義不大。

20世紀(jì)90年代以后，隨著人們自我保健意識的提高，健康體檢的逐步普及，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓患者越來越多。而隨著血壓計逐漸走進(jìn)中國家庭，主動發(fā)現(xiàn)高血壓的人越來越多。1991年的數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓的知曉率為26.3%;2002年，這一比例提升到了30.2%;2015年，我國高血壓的知曉率進(jìn)一步提升到了51.5%。盡管升幅不小，但總體而言，我國高血壓的知曉率仍處于較低水平，還需要進(jìn)一步努力提升。

診斷標(biāo)準(zhǔn)未變，診斷方法不斷進(jìn)步

70年來，我國一直沿用“在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱”為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

盡管2017年11月14日美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會（AHA/ACC）聯(lián)合公布的《2017AHA/ACC高血壓指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為≥130/80毫米汞柱，但鑒于目前我國高血壓的治療率僅為40%左右，達(dá)標(biāo)率僅為16%，需要集中精力管好心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險更高、血壓超過140/90毫米汞柱的患者，故我國未對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改。

高血壓的診斷不難，只要測量血壓即可。傳統(tǒng)的水銀柱血壓計聽診測量方法比較難掌握，一般由專業(yè)人員操作，且存在重金屬汞污染的風(fēng)險。近年來，各類電子血壓計不斷出現(xiàn)，使測量血壓變得越來越方便。因此，包括中國在內(nèi)的各國高血壓防治指南均推薦使用經(jīng)過準(zhǔn)確性驗證的上臂式電子血壓計測量血壓。此外，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓測量也已經(jīng)廣泛用于高血壓的診斷和監(jiān)測，進(jìn)一步提高了高血壓的知曉率、診斷率和管理效率。

治療藥物不斷推陳出新，降壓質(zhì)量不斷提高

高血壓治療藥物的研發(fā)隨著醫(yī)學(xué)界對高血壓發(fā)病機制認(rèn)識的不斷深入而不斷進(jìn)步。在20世紀(jì)五六十年代，高血壓被認(rèn)為與“容量增加”有關(guān)，大量利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等）被用于高血壓的治療。后來，人們發(fā)現(xiàn)高血壓與“交感神經(jīng)過度激活”有關(guān)，便又出現(xiàn)了一系列交感神經(jīng)抑制類降壓藥物，包括腎上腺素能神經(jīng)抑制劑（如可樂定、利血平、胍乙啶等）、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。這些藥物雖然因為這樣或那樣的副作用而為人詬病，但在早期的高血壓控制與管理中發(fā)揮了重要作用，有些至今仍被廣泛應(yīng)用。

值得一提的是，在20世紀(jì)60年代，上海瑞金醫(yī)院鄺安教授以利血平、氫氯噻嗪、雙肼屈嗪各自常規(guī)劑量的1/8，輔以利眠寧（氯氮）、氯化鉀等制成復(fù)方制劑，命名為“復(fù)方降壓片”，簡稱“復(fù)降片”。復(fù)降片包含不同作用機制、不同類別的藥物，由于每種藥物的劑量很小，在增強降壓作用的同時，大大減少了副作用。之后，國內(nèi)出現(xiàn)了很多不同“組合”的復(fù)方降壓藥物，北京降壓0號（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）就是其中之一。在之后長達(dá)20多年的時間里，這些復(fù)方制劑成為解決我國高血壓控制問題的最常用藥物。之后，隨著一大批降壓作用更持久、副作用更小的長效降壓藥物陸續(xù)問世，復(fù)降片漸漸淡出了人們的視野。

20世紀(jì)70年代以后，抗高血壓藥物的研發(fā)進(jìn)入快速發(fā)展階段，國內(nèi)外陸續(xù)出現(xiàn)了十幾種鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等）。1976年，第一個血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利在美國上市。目前，已有數(shù)十種具有長效降壓作用的鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類藥物在臨床應(yīng)用，為控制高血壓提供了良好的治療條件。

近年來，國內(nèi)外眾多醫(yī)藥企業(yè)紛紛推出了將不同類別、不同作用機制藥物合用的“固定劑量復(fù)方制劑”，常見的組合包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+小劑量利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑+小劑量利尿劑、鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或鈣離子拮抗劑+血管緊張素受體拮抗劑等復(fù)合劑型。與自由聯(lián)合用藥相比，復(fù)方制劑服用更方便，治療依從性顯著提高。

未來：“多措并舉”，進(jìn)一步提高知曉率和達(dá)標(biāo)率

目前，我國高血壓的患病率為23.2%，預(yù)計有高血壓患者2.45億人。然而，我國高血壓的知曉率僅為50%左右。也就是說，還有1億多高血壓患者不知道自己患病，規(guī)范治療更無從談起。

為提高我國高血壓的知曉率，中國高血壓聯(lián)盟、上海市高血壓研究所于2017年5月啟動中國高血壓控制行動計劃——“五月血壓測量月”項目，在每年的5、6、7月，在全國數(shù)百個測量點，為數(shù)十萬人測量血壓，主要目的是營造血壓測量的氛圍，創(chuàng)造更好的血壓測量條件，讓廣大老百姓知曉定期測量血壓的重要性。此外，鼓勵每個家庭配備全自動血壓計，主動進(jìn)行家庭血壓測量;在人群密集區(qū)域，如機場、車站、購物中心、社區(qū)活動室、藥店、文體場所，放置血壓測量設(shè)備，方便廣大老百姓隨時測量血壓，也是提高高血壓知曉率的有效手段。

已確診的高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受規(guī)范治療，提高治療達(dá)標(biāo)率。為實現(xiàn)這個目標(biāo)，由中國高血壓聯(lián)盟發(fā)起，上海市高血壓研究所牽頭立項的智慧化高血壓診療中心于2019年啟動，旨在通過在全國范圍內(nèi)推動建立區(qū)域智慧化高血壓診療中心體系，打造標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)平臺，使高血壓診治行為規(guī)范化，最終在信息化的平臺上實現(xiàn)高血壓管理智慧化。

讓“量血壓”成為一種生活方式

血壓與腦卒中、冠心病事件、心血管病死亡的風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。收縮壓每升高20毫米汞柱或舒張壓每升高10毫米汞柱，心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險倍增。我國高血壓知曉率之所以較低，一方面是因為很多人還沒有養(yǎng)成定期量血壓的習(xí)慣，更重要的原因是血壓的升高是“悄無聲息”的，很多高血壓患者甚至不知道自己的血壓是從什么時候開始升高的。然而，高血壓帶來的危害，從血壓升高的那一刻就開始了。特別值得一提的是，兒童與青少年（指 18 歲以下人群，簡稱“兒童”）時期發(fā)生的高血壓，以原發(fā)性高血壓為主，多數(shù)表現(xiàn)為血壓輕度升高（1級高血壓），通常沒有不適感，無明顯臨床癥狀。除非定期測量血壓，否則不易被發(fā)現(xiàn)。因此，不論是中老年人，還是年輕人，包括3歲以上的兒童，都應(yīng)有意識地定期測量血壓。