隨著醫(yī)院快速發(fā)展，CT、MRI、DSA、PET、直線加速器等大型醫(yī)療設備已成為現(xiàn)代醫(yī)院常規(guī)配置。它們在診療過程中發(fā)揮越來越重要作用的同時，安全運行、維護保養(yǎng)等系列售后問題，直接牽涉的持續(xù)不斷的資金支出，也越來越令管理者頭痛。

每年雖有大量維保資金投入，卻只能購買廠商提供的“霸王套餐”——核心維修零配件及技術、價格壟斷，維保響應速度不及時，設備數(shù)據(jù)盜用，基本售后服務跟不上，甚至“被動維修”，等等。

一方面，這是由于我國醫(yī)療裝備行業(yè)長期以來供方壟斷市場所致；另一方面，醫(yī)院作為需方，抗衡供方能力欠缺也是重要因素，如醫(yī)學工程技術人員短缺、醫(yī)院綜合管理中的忽視、傳統(tǒng)招標采購模式亟待調(diào)整等。

為此，廣東省人民醫(yī)院（以下簡稱“省醫(yī)院”）抓住這一問題，從醫(yī)院內(nèi)部行政流程再造開始，一方面依托行業(yè)協(xié)會力量，一方面瞄準供方內(nèi)部矛盾，將醫(yī)院價值17億元的醫(yī)療設備維保服務，通過規(guī)范化招標采購的流程再造，將“無底洞”打造為“金蛋”。

“封洞”關鍵：實現(xiàn)維保服務招標采購規(guī)范化

通過采集廣州市近5年331個維保服務招標項目，中標金額約5.9億元的各大醫(yī)院大型醫(yī)療設備維保招標文件，省醫(yī)院從標的內(nèi)容、招標采購方式選擇、招標需求要素完善、資質(zhì)條件及評標分值設置、合同條款等方面進行問題分析并提出解決方案，實現(xiàn)維保服務招標采購規(guī)范化。

如在采購方式選擇上，公開招標限額以上項目采用公開招標，在公開招標限額以下項目視情況選擇公開招標、競爭性磋商、競爭性談判等方式，“慎用單一來源采購，鼓勵并引導第三方公司參與下的維保服務競爭市場構建?！笔♂t(yī)院辦公室副主任、原招標科科長唐通軍向記者介紹。

招標需求設置上，主動明確招標需求應包含的服務、商務要求等關鍵要素，“一舉打破了以往招標由對方提供服務參數(shù)的局面。”

如維護服務標的物基本情況、服務人員與服務時間要求、維護服務內(nèi)容，要求、標準響應時間、服務質(zhì)量考核制度、數(shù)據(jù)采集管理、技術咨詢及培訓服務、指定聯(lián)系人、聯(lián)系方式、投標人應在全國范圍內(nèi)具備同類設備維保項目經(jīng)驗、投標人不得轉(zhuǎn)包，分包、外包投標標的主體的要求、所需的服務等。

同時，開設客觀評標分值體系，采用綜合評分法，可以根據(jù)維保標的物的實際情況，設置不同評審要素，如維修工程師資質(zhì)、經(jīng)驗、用戶評價和PDCA記錄等客觀指標，“從而最大程度減少對投標人維保方案的主觀判斷，避免投標人僅因文件做得好的印象分中標?！?/p>

最后，完善合同條款，明確對方服務標準和要求，如服務時間、開機率、服務季報及重大維修專項報告等；付款實行分期季付或半年付，且先服務后付款，尤其是最后一期付款前，維保服務提供方應完成整機主要參數(shù)指標情況比照，并由醫(yī)院對維保服務成效確認后才可進行支付。

合同還尤其注重對維保服務提供方進行服務質(zhì)量考核以及確保信息數(shù)據(jù)安全。這也是此前雙方合同中從未設置過的，唐通軍表示。

如未經(jīng)醫(yī)院同意，維保服務提供方不得將本合同約定的服務事項轉(zhuǎn)包、分包給任何第三方，如因特殊情況需要第三方配合完成維保服務的，應提交充分的書面理由說明并取得醫(yī)院同意，并對第三方的服務質(zhì)量及效果負責。

維保服務提供方在提供維保服務過程中所獲取的醫(yī)院或病患信息的使用僅限于履行維保服務合同規(guī)定的義務所必需的限度內(nèi)。未取得醫(yī)院書面同意，維保服務提供方不得公開、復印、復制，或以其他任何方式，讓任何第三方獲知此類信息；每次維修須使用的數(shù)據(jù)信息范圍，由醫(yī)院書面與維保服務提供方確認，并進行數(shù)據(jù)使用實時監(jiān)督；因維保服務提供方泄密產(chǎn)生的一切責任，由泄密方承擔，等等。

余學清 廣東省人民醫(yī)院院長

唐通軍 廣東省人民醫(yī)院辦公室副主任

“金蛋”打造：上下、內(nèi)外、技術多維合力

理想維保服務輪廓初構，但實行起來卻并不容易。

最初，以幾大著名設備供應商為代表的投標方，對新招標方式和院方提出的招標需求等并不配合，“條款的讓渡直接意味著維保收益的下滑，尤其是在設備公司維保部門與銷售部門，同為平行利益中心的情況下?！碧仆ㄜ娭赋?。因此，省醫(yī)院維保服務招標采購規(guī)范化的舉措，無異于直接“將軍”，必然引發(fā)對方潛意識的抵制。

同時，醫(yī)院內(nèi)部各部門壓力重重，省醫(yī)院招投標工作原分散于各部門：設備采購歸設備材料科管、維保采購管理歸機電維修科管，于是設備采購管買不管修；維修科科長因直面所有廠家，壓力大，且沒有維保購買及管理的主動權……

為順利推動此項工作，上至院長、書記，行政、后勤、審計的主管副院長，下至審計、設備科、總務、信息等部門，唐通軍一一請示溝通，最終在醫(yī)院領導班子的一致支持下，在所有涉及部門的理解支持下開始推進。

首先，醫(yī)院成立獨立的招投標管理科，由院辦統(tǒng)一管理全院招標項目，從內(nèi)部配套行政流程的再造方面，提升醫(yī)院招投標項目管理權力?！耙环矫嫘纬蓪I(yè)制衡機制，一方面也大大提高辦事效率?！卑咐鞴茉洪L何斌向記者介紹。

但對醫(yī)院來說，所有醫(yī)療設備維保均直接掛鉤醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院財務支出，但胡子眉毛一把抓顯然不容易實現(xiàn)，因此，省醫(yī)院的首步思路是，抓重點、抓關鍵、抓核心。首先對大型進口醫(yī)療設備實現(xiàn)規(guī)范售后服務。但單一省醫(yī)院與廠商談判并不占長久優(yōu)勢，試行以后，醫(yī)院馬上通過廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)學裝備委員會的力量，團結同行業(yè)的力量，大家一起進行了推廣。

團結協(xié)會之余，省醫(yī)院也不忘團結廠家銷售部門，從敵人內(nèi)部攻破。“對于設備廠商來說，沒有銷售就沒有維修，因此要通過銷售部門，給維修部門施加壓力?！卑咐龑嵤┲两?，已經(jīng)有不少設備供應商銷售部負責人主動向省醫(yī)院索取維保條例更新后的招標文件，主動要求公司維保服務條例進行配套調(diào)整。

但省醫(yī)院并不滿足于此。在分管領導何斌副院長支持下，醫(yī)院維保服務規(guī)范化招標采購繼續(xù)融入信息化思維，全院采購一體化智能管控系統(tǒng)，即將全鏈條構建完成并上線使用。

全院所有采購，招標、非招標，須簽合同、不需要簽合同的全部線上處理，實現(xiàn)處長、主管院長手機微信審批是最基本的功能，唐通軍告訴記者?！半m然目前也有醫(yī)院在做，但以引入外企、耗資數(shù)百萬元情況居多，我們則是40萬元經(jīng)費投入自主研發(fā)，試運行后目前正在申請專利?！?/p>

眼下，系統(tǒng)正考慮接入前期預算立項環(huán)節(jié)管理，以及后端合同執(zhí)行、評價、監(jiān)管、考核兩部分內(nèi)容，以實現(xiàn)采購全流程線上管理。

廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院案例團隊

“以往醫(yī)院采購需要預算立項，每年一次，現(xiàn)在醫(yī)院計財處在前期預算立項環(huán)節(jié)設立預算庫，以后有需求可以隨時提出，經(jīng)評估論證后可直接進入預算庫排序?！碧仆ㄜ娊榻B道。

“以往合同簽完，后期合同管理、合同執(zhí)行情況如何？簽約公司是否勝任？如何評價？不勝任如何處理等，只能憑主觀界定。后端合同評價、監(jiān)管考核上線后，中標通知書發(fā)出時間，中標公司5個工作日簽約，超時罰款；院內(nèi)流程，計財處工作時限，審計時限，院領導審批時限……全部實現(xiàn)主動節(jié)點化管理。

案例價值及可預見優(yōu)化方向

從被動接受廠商條款到主動尋求需方權益，從斷檔管理到醫(yī)學裝備的全生命周期管理，從單一醫(yī)療機構實踐到行業(yè)協(xié)會共同推行，這是省醫(yī)院以“大型進口醫(yī)療設備維保服務規(guī)范化招標采購”案例為突破口，帶動整個地區(qū)醫(yī)療機構現(xiàn)代醫(yī)院管理升級的典型路徑。

目前，省醫(yī)院“醫(yī)療設備維保服務招標文件規(guī)范化模板”已被廣東省各級醫(yī)院廣泛借鑒采用。在引導各級醫(yī)院建立售后服務量化評價體系，維護廣大醫(yī)院醫(yī)療設備質(zhì)量安全控制和切實利益方面，案例的推行發(fā)揮了重要作用。

而且案例具備廣泛可復制性，隨著我國三四線城市醫(yī)院大型進口設備不斷增多，維保服務越來越成為醫(yī)院管理者容易忽視的黑洞。

“現(xiàn)在不少基層醫(yī)院、縣醫(yī)院、地級醫(yī)院，無論是規(guī)模還是裝備配置，都已經(jīng)非常領先，他們不缺硬件，缺的恰恰是軟件，是規(guī)范的管理?！焙伪笾赋?，省醫(yī)院下一步將利用醫(yī)聯(lián)體平臺和協(xié)會平臺，向更多基層醫(yī)院輻射關于醫(yī)學裝備全生命周期的相關管理經(jīng)驗。

統(tǒng)歸來看，醫(yī)療設備維保問題此前并非沒有醫(yī)院重視，之所以遲遲未產(chǎn)生規(guī)?；S保效益，各地醫(yī)院還能買到同款產(chǎn)品不同價格的設備，根本上還是由于全國各地區(qū)間醫(yī)院缺乏聯(lián)動，何斌這樣認為。

“未來醫(yī)院間如果能加強聯(lián)系，就可以共同杜絕某些供方不合理利益訴求，這樣可能才是最徹底的解決辦法。”

因此，何斌期待，未來省醫(yī)院在推進好本地區(qū)內(nèi)醫(yī)院間醫(yī)療裝備招標維保聯(lián)動的同時，也希望該舉措還能在全國各地醫(yī)療機構中得到共同推動和支持。

為此，他接下來將就大型醫(yī)療裝備，維保服務規(guī)范化招標采購后的相關院內(nèi)、地區(qū)行業(yè)內(nèi)效益變化，進行數(shù)據(jù)收集和分析對比?！斑@個時代適合用數(shù)據(jù)說話?！焙伪笊钪?。

尤其是在新醫(yī)改環(huán)境要求下，醫(yī)學裝備的全生命周期管理，未來還將與醫(yī)學技術評估相結合。因此，醫(yī)學裝備的先進性、合理性與經(jīng)濟學適用性、效益性原則等，都將密切關聯(lián)。何斌希望從眼下維保規(guī)范化效益的小切口入手，能為將來整個醫(yī)學技術評估工作的開展奠定良好的數(shù)據(jù)基礎。