韓麟珠

（貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550002）

近年來我院對(duì)重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)實(shí)施路徑護(hù)理，效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥燒傷患者62例作為研究對(duì)象，采用簡單數(shù)字表達(dá)法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各31例。所有患者燒傷面積超過30%，重度燒傷面積超過10%，排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)存在疾病的患者。其中，對(duì)照組男19例、女12例，平均年齡（32.27±4.21）歲；實(shí)驗(yàn)組男20例、女11例，平均年齡（32.48±4.36）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在急救期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，注意預(yù)防感染，若患者呼吸虛弱需要及時(shí)給予吸氧，建立靜脈通路預(yù)防休克，觀察并記錄患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，檢查氮平衡。實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施輸液及營養(yǎng)路徑護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含：（1）制定路徑護(hù)理方案。組織重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士結(jié)合護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理路徑，內(nèi)容主要包含患者病情評(píng)估、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持等等。（2）患者病情評(píng)估。待患者入院后，詳細(xì)了解患者基本資料和病情進(jìn)展情況，耐心告知患者及其技術(shù)路徑護(hù)理的作用、內(nèi)容以及注意事項(xiàng)等等，從而提升患者護(hù)理的配合度。（3）輸液護(hù)理?？紤]到重癥燒傷患者感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此護(hù)理人員在輸液時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量保證靜脈穿刺一次成功，在輸液期間加強(qiáng)巡視，主要查看輸液器及管路是否有異常，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即處理。（4）心理護(hù)理。由于重癥燒傷患者需要承受皮膚損傷和換藥時(shí)巨大的疼痛，因此難免會(huì)伴有抑郁、煩躁等不良情緒，而這些不良情緒又影響了治療和護(hù)理的順利開展，為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施有效的心理護(hù)理，提升患者治療的信心。（5）營養(yǎng)護(hù)理。結(jié)合患者病情制定個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)用食，在腸外營養(yǎng)時(shí)控制好藥物的濃度和給藥順序，腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要注意均勻加熱，營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，以防食物溫度過低和食物腐敗引起的腹瀉，病情許可時(shí)可以適當(dāng)將患者床頭抬高，不僅可以預(yù)防患者嘔吐，還可以促進(jìn)食物消化吸收[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。營養(yǎng)情況包含血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)情況對(duì)比

在護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組ALB為（26.35±2.54）g/L，HB為（84.25±9.34）g/L，對(duì)照組ALB為（26.41±2.52）g/L，HB為（84.36±9.42）g/L；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組ALB為（34.85±7.84）g/L，HB為（116.34±11.68）g/L，對(duì)照組ALB為（30.54±3.54）g/L，HB為（99.54±10.34）g/L，由此可見護(hù)理前兩組患者營養(yǎng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組有3例（9.68%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中嘔吐1例、惡心2例；對(duì)照組有9例（29.03%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中嘔吐2例、惡心3例、誤吸2、胃滯留2例，可見實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥燒傷作為比較嚴(yán)重的一類燒傷類型，會(huì)引起機(jī)體能量代謝和能量消耗增加，降低了患者抵抗力，甚至還有部分患者伴有多器官損傷，引起感染，特別是急救期內(nèi)患者，除了應(yīng)及時(shí)輸液補(bǔ)充電解質(zhì)，還需要給予營養(yǎng)支持。路徑護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要由患者每個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃構(gòu)成，能夠?yàn)樽o(hù)理人員的護(hù)理提供指導(dǎo)，同時(shí)也能讓患者明確自身的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理中[2]。在上文中，通過對(duì)31例重癥燒傷患者在急性期實(shí)施急救期輸液及營養(yǎng)路徑護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施輸液及營養(yǎng)路徑護(hù)理改善患者營養(yǎng)狀況明顯，而且還有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，該護(hù)理模式值得在臨床上推廣和使用。