葉賽雅張翼宙

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)

YE Saiya1，ZHANG Yizhou21.First Clinical College of Zhejiang University of TCM，Hangzhou(310053)，China；2.Zhejiang University of TCM

浙江中醫(yī)藥歷史悠久，在發(fā)展過程中逐漸形成了以人名、地域、學(xué)科、學(xué)術(shù)思想為劃分的中醫(yī)流派，數(shù)量甚多。范永升[1]致力于浙江中醫(yī)流派的傳承發(fā)展研究，著有《浙江中醫(yī)學(xué)術(shù)流派》一書，倡浙派中醫(yī)、浙派中醫(yī)具有源遠(yuǎn)流長、學(xué)派紛呈、守正出新、時病診治、學(xué)堂論道、厚德仁術(shù)等特點(diǎn)。浙江中醫(yī)婦科作為浙派中醫(yī)的重要組成部分，有以蕭山竹林寺女科（以下簡稱竹林寺女科）、寧波宋氏婦科（以下簡稱宋氏婦科）、海寧陳木扇女科（以下簡稱陳木扇女科）及杭州何氏婦科（以下簡稱何氏婦科）為代表的婦科流派。四大流派對浙江中醫(yī)婦科的發(fā)展頗具深遠(yuǎn)影響，更豐富了浙派中醫(yī)的內(nèi)涵。四大中醫(yī)婦科流派認(rèn)為婦女的身心健康可因月經(jīng)不調(diào)而改變，故療婦人疾首重調(diào)經(jīng)。

1 學(xué)術(shù)淵源

浙派中醫(yī)婦科最早可溯源至南齊年間。南宋紹定六年，竹林寺僧醫(yī)世系五世靜暹一劑將皇后危疾治愈，自此竹林寺女科名聲大噪[2]。竹林寺女科在千百年來衣缽相傳，然傳至一零七世陳緒輝，僧醫(yī)之名便畫上了句號。緒輝之孫陳拯民被指定為竹林寺女科傳人，于蕭山中醫(yī)院開設(shè)竹林寺婦科特色門診。竹林寺女科方書很多，至今還保存有37種之多，均冠以秘傳、秘方、秘錄、秘要等字眼。唐代錢塘籍名醫(yī)陳仕良，擅調(diào)治婦科諸疾。陳木扇女科傳至南宋陳沂，治愈康后危疾，得賜宮前御扇，被稱為“木扇陳”或“陳木扇”，在浙江一帶影響深遠(yuǎn)[3]、陳木扇女科著有《陳素庵婦科補(bǔ)解》《陳氏女科秘要》《引川心秘》等。宋氏婦科肇始于唐代開元年間，宋廣平醫(yī)術(shù)精湛，其妻竊其術(shù)，專于婦女一科，為宋氏婦科發(fā)端。其子孫有為良醫(yī)者，撰有《宋氏女科產(chǎn)后篇》《宋氏女科撮要》(后改為《宋氏女科秘書》)。至清代，宋氏婦科開辦“杏春堂”“濟(jì)世堂”兩所診所，分別被后世稱為老宋家和新宋家，名噪江浙滬及港澳一帶。何氏婦科上承山陰錢氏之學(xué)，為其第二支脈、自晚清年間杭城名醫(yī)何九香先生懸壺杭城而醫(yī)名鵲起，至今已有一百五十年余[4]，創(chuàng)有何氏秘方“定嘔飲”、何氏第三代傳人何子淮、何少山將何氏婦科流派推向高峰，聲名遠(yuǎn)播，有《何子淮女科經(jīng)驗(yàn)集》《各家女科評述》等著作及《調(diào)沖十法》《溫陽止崩論》等數(shù)十篇論文。上述四大婦科流派對月經(jīng)病的治療具有指導(dǎo)意義。

2 整體特色

四大流派治療月經(jīng)不調(diào)以肝、脾、腎為綱。竹林寺女科在辨證上以肝、脾、腎三臟主論，在具體措施上提出祛瘀解郁、補(bǔ)血行氣、補(bǔ)腎益精等治療原則。竹林寺女科認(rèn)為脾胃不足直接影響氣血的生成，易引起月經(jīng)后期、先后不定期、月經(jīng)過少等疾病，并提出形瘦者多脾胃虛弱、氣血虧虛，形肥者多脾虛水濕不運(yùn)的觀點(diǎn)。同時，婦人性多執(zhí)拗，易忿怒妒忌，多傷肝氣，易出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期延長及月經(jīng)過多等。竹林寺女科秘制太和丸，有疏肝理氣、芳香化濕、健脾消積之功效，凡婦女月經(jīng)不調(diào)均可服用。何氏婦科十分重視調(diào)肝解郁，認(rèn)為肝病的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在肝體的不足和肝用失和兩個方面，在臨床治療上總結(jié)有調(diào)肝八法。何氏婦科的補(bǔ)腎法，推崇張景岳的陽中求陰及陰中求陽。在治療腎陽不足證時，常在溫補(bǔ)腎陽藥中加溫潤填精之品；在治療腎陰不足證時，常在滋補(bǔ)腎陰藥時配伍益腎填精藥。脾為后天之本，脾胃虛弱，藥補(bǔ)難達(dá)于諸經(jīng)，何氏婦科認(rèn)為脾胃功能體現(xiàn)在婦女的生理變化和病理特點(diǎn)上，其病理可表現(xiàn)為脾失健運(yùn)及脾氣虛弱，故健脾和胃是治療月經(jīng)不調(diào)的重要治則之一。宋氏婦科根據(jù)肝的病理特點(diǎn)，將肝病分為肝實(shí)、肝虛、肝熱、肝寒。肝實(shí)證多見于肝氣郁結(jié)；肝虛多因肝陰、肝血的不足，均可致肝旺；肝寒證或因寒邪傷肝，或因肝臟本身陽虛。臨床上以肝熱證多見，腎為水臟，內(nèi)寄元陽，婦人以腎為本，腎藏精、主生殖，宜固不宜泄，故腎與婦人經(jīng)水有直接的關(guān)系、宋氏婦科認(rèn)為腎之病往往虛多實(shí)少，治療上宜采用“滋、補(bǔ)、填”等方法。同時，宋氏婦科十分強(qiáng)調(diào)脾胃對婦人的重要性，認(rèn)為脾胃強(qiáng)盛，生化有源，婦女經(jīng)水才能適時而下、陳木扇女科治療月經(jīng)病，重視先后天，認(rèn)為月經(jīng)未及二七而行者，乃腎氣足，先天強(qiáng)，若過二七而未行者，乃腎氣虛，先天弱、而肝腎為母子之臟，故治腎應(yīng)兼治肝，并提出治療月經(jīng)病，常以治腎為先，肝腎并論，亦遵崇葉天士“女子以肝為先天”的觀點(diǎn)。脾為后天生化之源，脾土強(qiáng)，是經(jīng)水調(diào)的必要條件之一。后天賴先天之充足而強(qiáng)盛，先天賴后天之生化以供養(yǎng)，故對于月經(jīng)不調(diào)，在補(bǔ)肝腎同時，又應(yīng)著力調(diào)理脾胃。四大流派治療月經(jīng)不調(diào)，重視沖任、氣血的和暢。竹林寺女科認(rèn)為月經(jīng)病的發(fā)生與沖任損傷有關(guān)，力主調(diào)沖[5]。其調(diào)沖任之法，主要是梳理氣機(jī)法，所創(chuàng)太和丸療效甚佳。何氏婦科認(rèn)為婦女月經(jīng)病與沖任關(guān)系密切，調(diào)沖脈為月經(jīng)之本也。沖任為病，有兩個方面：一是臟腑失調(diào)，氣血紊亂，津液代謝失常所致；二是各種致病因素直接損傷所致。何氏婦科專門設(shè)有調(diào)沖十法，被高度概括為“辨證準(zhǔn)確的調(diào)沖之法”，是何氏婦科治療婦科疾病的基本原則[6]。其中有八法用于治療月經(jīng)不調(diào):理氣調(diào)沖法治氣滯經(jīng)少、平肝調(diào)沖法治月經(jīng)先期、涼血調(diào)沖法遏沸騰血海、溫里調(diào)沖法暖沖任胞宮、化濕調(diào)沖法逐痰濁阻閉、益氣調(diào)沖法運(yùn)中州之氣、補(bǔ)養(yǎng)調(diào)沖法培元充血海、清邪調(diào)沖法顧經(jīng)期兼證。宋氏婦科和陳木扇女科均認(rèn)為沖任損傷多與臟腑相關(guān)。宋氏婦科認(rèn)為與以下有關(guān):一為腎水虧虛，任脈失養(yǎng)，血海不能按時充盈，表現(xiàn)為月經(jīng)后期；二為脾胃失運(yùn)，化源匱乏，沖任失養(yǎng)，表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少；三為腎氣虛衰，沖任不固，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、陳木扇女科則認(rèn)為脾虛不統(tǒng)血，沖任虛損，則月經(jīng)過多。故兩大流派在治療上多從臟腑入手。另婦人以血為本，以氣為用，血賴氣行，氣順血和，則經(jīng)脈流暢，沖任通盛，經(jīng)水自調(diào)。而氣血的生成、運(yùn)行，以及生理功能的維系與各個臟腑的關(guān)系密不可分，因此陳木扇女科特別強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)當(dāng)和氣，但切勿攻伐。在治療上，推崇氣血并治而有側(cè)重的治療法則。

3 流派特色

3.1 竹林寺女科 竹林寺女科擅長調(diào)制月經(jīng)周期失調(diào)，對月經(jīng)周期異常的認(rèn)識可以概括為先期多實(shí)熱，錯后易血虛，脾土不勝為錯亂。竹林寺女科認(rèn)為月經(jīng)先期病多由于實(shí)熱引起，治療用加味調(diào)經(jīng)丸[5]。方中四物湯調(diào)補(bǔ)營血，加用泄熱、疏理肝氣的藥物。月經(jīng)后期多由于陰血不足，或氣陰兩虛，或兼夾痰濁，方用正經(jīng)養(yǎng)血湯，奏補(bǔ)氣健脾以生陰血、補(bǔ)血活血、溫陽散寒、疏理氣機(jī)之功效。氣血兩虛者治宜八珍湯，若兼氣郁痰擾，則加蒼附丸及理氣化痰解郁之品。月經(jīng)先后無定期常因脾土不勝，予紫金丸治療，蓋脾旺則血?dú)鈩蛘{(diào)；脾胃虛弱、沖任損傷、氣血不足者用加減八物湯，兼服調(diào)經(jīng)烏雞丸，為藥食并補(bǔ)方劑之一，有健脾養(yǎng)血、行氣解郁之功。竹林寺女科善用四物湯為基礎(chǔ)方，此方補(bǔ)而不滯，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，有補(bǔ)血調(diào)血之功，順應(yīng)了婦女以血為用的生理特點(diǎn)，被譽(yù)為“婦科第一方”[7]。

3.2 何氏婦科 何氏婦科在月經(jīng)不調(diào)的治療上體現(xiàn)了舍病求證的辨治特色。不同的月經(jīng)不調(diào)病，只要抓準(zhǔn)證型，即可用相同的方法施治。如調(diào)沖十法的涼血調(diào)沖法，可治療血海沸騰的月經(jīng)過多及月經(jīng)先期，化濕調(diào)沖法治療痰濁阻閉的月經(jīng)后期、月經(jīng)過少，益氣調(diào)沖法治療月經(jīng)先后不定期、經(jīng)期延長及月經(jīng)過少等。

何氏婦科治療月經(jīng)不調(diào)注重溫陽。月經(jīng)以時下，靠月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化來實(shí)現(xiàn)，尤月經(jīng)中期氤氳之時，陽氣漸漲，發(fā)生排卵和排泄經(jīng)血時，更是以高漲的陽氣作為條件。何氏婦科認(rèn)為正常的月經(jīng)需要充足的腎氣。腎氣虛衰，命門不足，失去溫煦功能，則月經(jīng)紊亂。另陰為陽之基，血為氣之母，所以凡傷陰血，必定隨之耗損陽氣。陽虛者，在行經(jīng)之時，易感受寒邪，氣血運(yùn)行不暢，寒客胞宮而致病。亦有傷于情志、房勞及疲勞過度，傷臟腑陽氣，累及肝脾腎，督脈失去命門之火資助，不能統(tǒng)一身之陽氣，導(dǎo)致沖任、胞宮功能失常，引起一系列陽氣虛。陰寒盛之病證，江南一帶醫(yī)家認(rèn)為附桂過于辛熱，陰血易受其傷，鮮用于婦科，但何氏婦科認(rèn)為確屬陽虛火衰者，還非此不可。溫陽的目的在于振奮陽氣，同時能兼收少火生氣，陽中求陰，增強(qiáng)機(jī)能。

3.3 宋氏婦科 宋氏婦科在月經(jīng)不調(diào)的治療上用藥輕靈簡潔，處方靈動。認(rèn)為婦女以血為用，血少氣多，故宋氏認(rèn)為，在用藥上不宜過猛，以防耗傷氣血，損傷脾胃。宋氏婦科在組方用藥上非常簡潔，用藥不過十二三味，用量也多在3～9g。如治療婦人經(jīng)水過期而色淡痰多，藥用當(dāng)歸、川芎、炒白芍、生地、陳皮、半夏、茯苓、甘草，此共8味中藥。

宋氏婦科在方藥配伍上獨(dú)具風(fēng)格。婦科醫(yī)家善用四物湯，而宋氏婦科在使用時常去熟地和川芎，加用黨參、白術(shù)、黃芪、甘草等益氣藥。蓋氣血之間，血賴氣行，氣旺則血生。四物湯原方中熟地過于滋膩，川芎易動血，加用益氣之品，則氣旺血生。

宋氏婦科認(rèn)為“治經(jīng)先治帶，帶止經(jīng)自調(diào)”[8]，經(jīng)、帶均為氣血所化生的津液，與脾密切相關(guān)。脾虛不能運(yùn)化水濕而膠滯于下焦，帶脈失約而至帶下量多，帶多則經(jīng)少，可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)等，故治療上以健脾為先，再調(diào)養(yǎng)氣血。

3.4 陳木扇女科 陳木扇女科尤重視調(diào)經(jīng)，認(rèn)為婦人諸疾多由經(jīng)水不調(diào)所致，而調(diào)經(jīng)尤注重氣血的調(diào)和。“婦人經(jīng)水不調(diào)，多因氣郁所致”“調(diào)經(jīng)必以行氣為先也”[9]，陳素庵在“經(jīng)血辨色方論”中指出，“女子以血為主”，擅用四物湯[10]。

陳木扇女科認(rèn)為治療月經(jīng)不調(diào)，當(dāng)寒者溫之，熱者清之，滯者通之，虛者補(bǔ)之，隨證用之。月經(jīng)先期，治當(dāng)養(yǎng)血和血，清熱涼血，方予大安營煎，方中四物湯養(yǎng)血以固本，隨癥加減，標(biāo)本兼治。血熱夾虛所致的月經(jīng)先期，方用八珍湯補(bǔ)其氣血，略加丹皮清血中伏火，梔子清腸胃屈曲之火，白茯苓、生甘草瀉膀胱小腸之火，秦艽祛風(fēng)除熱[9]。血虛月經(jīng)后期，治以健脾補(bǔ)胃，生血養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)沖任，方用補(bǔ)中湯，全方共奏補(bǔ)脾土、養(yǎng)陰血、通利三焦之效[11]。血熱、血虛之證，當(dāng)治以清熱涼血，行氣和血，可服當(dāng)歸和血湯，此方有補(bǔ)血涼血、行氣祛滯、祛風(fēng)養(yǎng)陰之功，氣行而血和。

4 結(jié)語

在月經(jīng)不調(diào)的治療上，浙派婦科四大流派皆善從肝、脾、腎三臟論治，旨在條暢沖任氣血。肝氣疏達(dá)，脾土健旺，腎氣充沛，則沖任暢通，氣血勻調(diào)，則月經(jīng)以時下。竹林寺女科、宋氏婦科及陳木扇女科善運(yùn)用四物湯治療月經(jīng)不調(diào)病。竹林寺女科擅治療月經(jīng)周期病，將其病因概括為月經(jīng)先期因?qū)崯?，月?jīng)后期者多因血虛，月經(jīng)先后不定期多因脾土不勝，治療上以四物湯為宗。何氏婦科在治療月經(jīng)不調(diào)上著重辨證，以臨床病證為依據(jù)，辨證論治，創(chuàng)調(diào)沖十法，更加全面。同時，提出對陽虛火衰者應(yīng)大膽運(yùn)用溫陽藥、宋氏婦科提出經(jīng)帶關(guān)系密切，調(diào)經(jīng)需先止帶，治療上從健脾入手，而在組方上用藥輕靈簡潔，并能根據(jù)氣血損傷的輕重巧用四物湯。陳木扇女科尤其注重婦女氣血的調(diào)和，認(rèn)為調(diào)經(jīng)當(dāng)先行氣，對于月經(jīng)不調(diào)，隨證治之。浙派中醫(yī)婦科四大流派調(diào)經(jīng)皆宗肝脾腎論治，且各有特色，并不斷地豐富辨證論治內(nèi)涵，為今日臨床提供了很好的借鑒。