馮興志

1.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西，渭南 714026 2.渭南市中醫(yī)醫(yī)院

消風(fēng)散是中醫(yī)外科治療皮膚病的常用方劑，來源于《外科正宗》，方藥組成為當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各一錢、甘草、木通各五分[1]?！锻饪普凇酚性疲骸爸物L(fēng)濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無者，并效。”[1]陳實(shí)功制方原意主要治療疥瘡、癮疹等，筆者在臨床上治療皮膚病，不局限于疥瘡、癮疹，而擴(kuò)展應(yīng)用該方治療多種皮膚病，療效顯著，現(xiàn)將筆者經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以期與同仁交流學(xué)習(xí)。

1 風(fēng)熱瘡

患者朱某，女，高三學(xué)生，2017年9月28日初診。主訴：軀干皮膚出現(xiàn)淡紅色斑疹伴鱗屑10天。病史：患者10天前無明顯誘因于腰背部及上腹部發(fā)現(xiàn)多處紅色斑疹，紅疹表面有細(xì)小秕糠狀鱗屑，瘙癢劇烈，繼而皮損泛發(fā)全身及四肢肘膝關(guān)節(jié)以上。期間在本市地區(qū)中心醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為玫瑰糠疹，主要用氯雷他定片等藥物口服治療，并輸液治療1周，癥狀無明顯改善，仍然瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，后經(jīng)人介紹來筆者處就診。刻下：體型中等，月經(jīng)已結(jié)束十余天，全身瘙癢劇烈，晚自習(xí)及夜間嚴(yán)重，飲食如常，睡眠質(zhì)量略差，飲水少，大便干，小便少而黃；舌紅苔薄，舌面有紅點(diǎn)；左脈細(xì)弱，寸脈滑，右脈緩而弱。診斷：風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹），辨證為風(fēng)熱血燥，治宜疏風(fēng)清熱、涼血止癢。處方：荊芥9g，防風(fēng)9g，蟬蛻10g，地膚子 15g，苦參 15g，蒼術(shù) 9g，通草 6g，當(dāng)歸 15g，生地30g，丹皮 12g，赤芍 12g，火麻仁 12g，桂枝 5g，甘草5g。共3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑當(dāng)天立即煎煮，下午放學(xué)后，飯后即可服用。其母反饋，當(dāng)天晚自習(xí)放學(xué)時(shí)，瘙癢即減輕；次日中午，皮疹顏色消退大半。后隨訪得知，患者服藥3劑后，皮膚瘙癢消失，皮疹已消退。

按語：風(fēng)熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。皮損特點(diǎn)為常于軀干或四肢近端處出現(xiàn)圓形或橢圓形淡紅色斑疹，稱為原發(fā)斑或母斑；1～2周后，繼發(fā)較小的、與母斑形態(tài)相似的圓形或橢圓形紅斑，表面覆有鱗屑，稱為子斑。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢，火麻仁、生地、牡丹皮、當(dāng)歸滋陰涼血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

2 風(fēng)瘙癢

患者陳某，女，65歲，2017年10月20日初診。主訴：皮膚瘙癢3年余，加重3天。病史：患者全身皮膚瘙癢，以腰部周圍及四肢為主，夜間加重，皮膚粗糙發(fā)紅，有明顯抓痕、血痂，自覺心煩，夜間難以入眠，大便干燥難解，小便黃，飲食正常；舌暗紅，苔薄黃，舌下絡(luò)脈略微曲張；左脈弦緩，尺部細(xì)數(shù)，右脈弦細(xì)，寸滑。診斷：風(fēng)瘙癢，辨證為血虛化燥生風(fēng)，治宜養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢，方選消風(fēng)散加減。處方：荊芥9g，防風(fēng)9g，蟬蛻 5g，白鮮皮 15g，苦參 15g，蒼術(shù) 9g，通草 3g，當(dāng)歸15g，生地 20g，制半夏 15g，川芎 12g，甘草 5g，麻子仁12g，知母9g。共5劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2017年10月28日二診。患者服藥后自覺瘙癢好轉(zhuǎn)，但未根除，舌象如前，左脈弦數(shù)，右脈沉弱；遂在上方基礎(chǔ)上，去半夏、通草，生地加重為30g，并增加麥冬20g，紅參6g，阿膠3g。服法同前。

2017年11月6日三診?；颊呷眇W已消，續(xù)服二診方7劑，療效持續(xù)。

按語：清代外科著作《外科證治全書》稱本病為“癢風(fēng)”[2]，其特點(diǎn)為皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等繼發(fā)性損害，皮膚干燥，伴有脫屑，是老年人最常見的瘙癢性皮膚病。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻辛散透達(dá)、祛風(fēng)止癢，苦參、白鮮皮清熱燥濕止癢，通草、知母清熱瀉火，當(dāng)歸、生地、川芎涼血活血，麻子仁、生地、麥冬潤腸通便，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱涼血、養(yǎng)血祛風(fēng)止癢之效。

3 丘疹性蕁麻疹

患者劉某，男，5歲，2017年10月8日初診。主訴：四肢出現(xiàn)大量紅色丘疹伴瘙癢六七日?；颊吣赣H自訴孩子有鼻炎病史，來診前曾在婦幼醫(yī)院治療，診斷為丘疹性蕁麻疹，西藥治療效果不顯?？滔拢荷现氨奂靶⊥扔猩⒃诩t色丘疹，顏色鮮艷，頂端有小水泡，周圍有紅暈，明顯瘙癢，皮膚上有抓痕，嘴唇色紅，鼻塞不暢，夜間打呼，飲食及睡眠正常，小便黃，大便略干；舌質(zhì)紅，苔薄黃；左右脈皆數(shù)。診斷：丘疹性蕁麻疹，辨證為血熱生風(fēng)，治宜涼血祛風(fēng)止癢，方選消風(fēng)散加減。處方：荊芥6g，防風(fēng)6g，蟬蛻3g，牛蒡子 10g，白鮮皮 10g，苦參 10g，通草 3g，赤芍 10g，丹皮10g，生地20g，麻子仁12g，甘草5g。共3劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2017年10月12日二診?；颊吣赣H陳述服藥第2天瘙癢明顯減輕，丘疹已有消退趨勢，且鼻塞好轉(zhuǎn)，服藥3劑后，丘疹、瘙癢已愈，留有一點(diǎn)淺色斑。上方再服3劑后，隨訪已痊愈，無復(fù)發(fā)。

按語：西醫(yī)認(rèn)為本病屬于過敏性皮膚病，抗組胺類藥物應(yīng)該有效。在中醫(yī)角度來看是血分有熱，外受風(fēng)邪，發(fā)為丘疹性蕁麻疹。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子辛散透達(dá)、祛風(fēng)止癢，牛蒡子同時(shí)還能夠潤腸通便，苦參、白鮮皮清熱燥濕止癢，通草利水瀉火，赤芍、丹皮涼血活血，麻子仁、生地潤腸通便，甘草調(diào)和諸藥，全方清熱涼血、養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。方中不用石膏、知母，是恐其敗小兒脾胃。

4 結(jié)語

中醫(yī)有“血熱生風(fēng)”“血燥生風(fēng)”“血虛生風(fēng)”“風(fēng)勝則癢”之說，其中尤以“風(fēng)邪”及“血熱”“血虛”為臨床上瘙癢性皮膚病的常見病因。消風(fēng)散是臨床治療皮膚病的重要方劑，集疏風(fēng)、清熱、祛濕、養(yǎng)血、滋陰多種治法于一體。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子開腠理，透達(dá)在表之郁邪，疏風(fēng)止癢；苦參清熱燥濕，蒼術(shù)健脾除濕，木通滲利濕熱，三藥合用去除體內(nèi)濕邪；石膏、知母清熱瀉火，仿仲景白虎湯之意，石膏辛甘、大寒，知母苦寒，二者合用解肌清熱，對于老年人及兒童用之當(dāng)慎重，防止其傷及患者脾胃陽氣；胡麻仁、當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血潤燥，既治已傷之陰血，又有“治風(fēng)先治血，血行自滅”之意；另以甘草調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究從實(shí)驗(yàn)的角度證實(shí)消風(fēng)散對一些過敏性皮膚病有明顯的療效，鄭詠秋等[3]研究發(fā)現(xiàn)消風(fēng)散顆粒對豚鼠過敏性皮炎有明顯治療作用，可抑制小鼠全身性皮膚瘙癢。林中方等[4]研究認(rèn)為，消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹有良好的臨床療效,降低患者血清嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可能是其作用機(jī)制之一。

3個(gè)醫(yī)案診斷病癥各不相同，然病機(jī)有相似之處，外有風(fēng)毒之邪侵襲，內(nèi)或有濕熱、或有血熱，內(nèi)不能通暢，外不能透達(dá)，郁于肌腠之間而發(fā)為癢疹。不同的是，病案1與病例3血熱有余，兼有風(fēng)、濕、熱，而病例2血虛為重，三者均以消風(fēng)散加減而治愈，異病同治，此謂治病求本。《素問·至真要大論》曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也。”正是對這3則病案的最好注解。此3則醫(yī)案是筆者應(yīng)用此方的淺顯臨床心得，以供同仁參考。