黃 新

（泰州第二人民醫(yī)院病理科，江蘇 泰州 225500）

乳腺硬化性腺病是一種較為常見(jiàn)的乳腺增生性疾病，該種疾病多見(jiàn)于育齡婦女。隨著術(shù)中快速?gòu)V泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷，乳腺硬化性腺病尤其容易與乳腺浸潤(rùn)性小葉癌及浸潤(rùn)性小管癌等混淆。本文對(duì)術(shù)中快速診斷硬化性乳腺病時(shí)遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2021年06月～2018年012月來(lái)我院在術(shù)中診斷為乳腺硬化性腺病的24例患者，在手術(shù)過(guò)程中，24例患者的病變組織先實(shí)施冰凍切片法病理診斷，在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)24例患者的病變組織進(jìn)行石蠟切片病理診斷進(jìn)行。比對(duì)分析患者實(shí)施冰凍病理診斷與進(jìn)行石蠟切片病理診斷的病理診斷結(jié)果。24例患者的年齡21～69歲，平均（44.21±5.03）歲。

1.2 方法

在手術(shù)過(guò)程中，先對(duì)24例患者的病變組織實(shí)施冰凍切片法病理診斷，在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)24例患者的病變組織進(jìn)行石蠟切片病理診斷進(jìn)行對(duì)比。

冰凍切片病理診斷法：患者腫塊超過(guò)3厘米的選擇其中一部分進(jìn)行檢查與診斷，如果腫塊不足3 cm就將腫塊全部取材放入冰冷機(jī)作冷凍處理，溫度控制在零下25攝氏度，等到標(biāo)本全部冷凍后切成5 μm薄片，之后應(yīng)用固定液進(jìn)行固定，采用HE進(jìn)行染色，最后將標(biāo)本放置光鏡下進(jìn)行觀察診斷[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的石蠟切片病理診斷結(jié)果作為觀察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)冰凍病理診斷的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié) 果

術(shù)中冰凍診斷為乳腺硬化性腺病的24例患者，術(shù)后石蠟切片病理診斷確診為乳腺硬化性腺病的患者有21例，1例患者明確為浸潤(rùn)性小葉癌；1例硬化性腺病合并有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫塊體積較大，因?yàn)槿〔牟蛔?，未能取到浸?rùn)性導(dǎo)管癌部位；1例患者為乳腺小管癌，腫瘤細(xì)胞異型性小，由于制片原因，開(kāi)放小管結(jié)構(gòu)不典型，術(shù)中冰凍不能除外浸潤(rùn)性癌。冰凍病理診斷結(jié)果與石蠟切片病理診斷結(jié)果的符合率為87.5%；

3 討 論

乳腺硬化性腺病屬于一種較為常見(jiàn)的女性嚴(yán)重疾病，該種疾病的主要臨床癥狀是乳腺腫塊，患者患有該種疾病通常會(huì)無(wú)疼痛感或者有觸痛感。術(shù)前診斷明顯困難，因此該種疾病的術(shù)中病理診斷對(duì)于該種疾病的手術(shù)方案的選擇很重要。乳腺硬化性腺病的患者部分還會(huì)伴有鈣化、乳腺小管增生及纖維化等改變[2]，冰凍切片病理診斷的診斷所需時(shí)間較短，在半個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)就能獲悉診斷結(jié)果，能夠?yàn)榛颊叩呐R床診斷與治療提供較為有效的依據(jù)。但是由于冰凍切片病理診斷法存在切片質(zhì)量較差，取材有限等先天不良因素，鏡下對(duì)于乳腺硬化性腺病的診斷需從組織學(xué)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)全面考量，不斷總結(jié)[3]。

現(xiàn)總結(jié)術(shù)中快速中需注意的鑒別診斷如下：

（1）浸潤(rùn)性小葉癌：用低倍鏡全面觀察病變，硬化性腺病通常外形光滑，形成致密結(jié)節(jié)，病變細(xì)胞不破壞膠原束，高倍鏡下細(xì)胞形態(tài)常受擠壓改變[4]，而浸潤(rùn)性小葉癌結(jié)構(gòu)蓬亂，細(xì)胞排列較松散，細(xì)胞圓形，結(jié)構(gòu)清楚，沒(méi)有擠壓，常浸潤(rùn)?quán)徑袤w和脂肪組織；

（2）硬化性腺病合并有浸潤(rùn)性癌：鏡下全面仔細(xì)觀察病變顯得尤為重要，注意腺體結(jié)構(gòu)或間質(zhì)形態(tài)不正常的區(qū)域，如破壞乳腺實(shí)質(zhì)，應(yīng)考慮浸潤(rùn)性癌可能[5]；

（3）乳腺小管癌：特征是單層上皮細(xì)胞形成開(kāi)放性小管，沒(méi)有硬化性腺病的簇狀及小葉狀結(jié)構(gòu)。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)24例乳腺硬化性腺病進(jìn)行冰凍切片病理診斷與石蠟切片病理診斷結(jié)果的比對(duì)，誤診率達(dá)12.5%。為了提高冰凍切片病理診斷法對(duì)于乳腺硬化性腺病的有效診斷，病理醫(yī)生在術(shù)中冰凍取材時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)解剖標(biāo)本，術(shù)前全面了解患者的臨床癥狀、其他診斷方案等進(jìn)行診斷。