歐琳娜

( 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院急診科 ， 江西 萍鄉(xiāng) 337000 )

骨盆骨折是因?yàn)榛颊吒吣芰康耐獠縿?chuàng)傷而導(dǎo)致，患者具有較高的病死率，病死率在20%左右，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，比較要對患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理，對患者在出現(xiàn)骨盆骨折以后第一時(shí)間進(jìn)行急診護(hù)理能夠顯著的控制患者的創(chuàng)傷程度，降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)率[1]。在臨床護(hù)理理念中，骨科損傷控制是一種新型的理論，通過對患者臨床癥狀觀察，正確的評估出患者的生理?xiàng)l件，能夠幫助醫(yī)生對手術(shù)時(shí)間的掌握，同時(shí)針對患者不同的損傷程度，給予患者具有針對性的護(hù)理方式[2]。在本次研究中對損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析，旨提高臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年3月-2017年3月間在我院進(jìn)行治療的骨盆骨折患者共90例作為研究分析對象，使用隨機(jī)數(shù)字法，將全部患者分為觀察組、對照組2組，觀察組45例，男23例，女22例，年齡41-65歲，平均年齡(55.68±5.22)歲，受傷時(shí)間15分鐘-2小時(shí)，平均受傷時(shí)間(0.79±0.24)小時(shí)，受傷原因：高處墜落受傷18例、交通事故受傷22例、砸壓傷15例；對照組45例，男24例，女21例，年齡42-65歲，平均年齡(55.70±5.24)歲，受傷時(shí)間16分鐘-2小時(shí)，平均受傷時(shí)間(0.80±0.25)小時(shí)，受傷原因：高處墜落受傷19例、交通事故受傷20例、砸壓傷16例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會允許，所有患者對本次研究均有知情權(quán)，并簽訂知情同意書，將2組患者的性別、年齡、受傷時(shí)間以及受傷原因等基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其具有可比性。

2 方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用損傷控制理論，具體方式如下：(1)時(shí)間控制。進(jìn)行急救的醫(yī)務(wù)人員需要具備非常強(qiáng)的急救意識，接到呼救電話后，在5分鐘之內(nèi)必須出診，達(dá)到急救現(xiàn)場后對患者的病情進(jìn)行快速的掌握，全方位的監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，其中包括了心率、血壓、瞳孔以及呼吸等情況。護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施，為患者建立起靜脈通路，采集患者血液標(biāo)本后對患者進(jìn)行輸液治療，同時(shí)為患者導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管，對患者的尿液進(jìn)行觀察，對患者插管的過程中一旦出現(xiàn)血性液體溢出、插管困難，則表示患者的尿道受到損傷，當(dāng)插管順利，同時(shí)導(dǎo)出少量的血尿時(shí)，則表示為膀胱破裂征象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將患者的實(shí)際情況詳細(xì)的告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理治療；(2)本源損傷的控制。①心理損害控制：患者一旦出現(xiàn)骨盆骨折后會出現(xiàn)明顯的恐慌、煩躁以及對死亡害怕的負(fù)面情緒，對護(hù)理會造成一定的影響，因此護(hù)理人員需要針對患者出現(xiàn)負(fù)面情緒開展相應(yīng)的心理護(hù)理，通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方式，安撫患者，給予患者信息，緩解患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒，同時(shí)對患者進(jìn)行全方位的身體檢查，對患者的既往病史進(jìn)行了解；②失血性休克控制：患者出現(xiàn)血壓下降、尿少口干、四肢冰冷等情況時(shí)，需要對患者進(jìn)行有效的抗休克措施，其中對出現(xiàn)低氧血癥的患者，需要保證患者的氣道通暢，避免出現(xiàn)缺氧的情況，對患者的組織器官進(jìn)行保護(hù)，保證患者的生命安全，在治療過程中需要按照先晶體后膠體的原則，對平衡液快速滴注進(jìn)行利用，對患者的靜脈通路進(jìn)行控制，同時(shí)根據(jù)患者各項(xiàng)生命體征的變化，對輸液速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，進(jìn)而維持好患者的平均動脈壓，同時(shí)護(hù)理人員對患者的中心靜脈壓以及動脈血壓進(jìn)行全面的監(jiān)控，對24小時(shí)的出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，對出現(xiàn)多處骨盆骨折的患者，進(jìn)行簡單的牽引以及外固定，達(dá)到對骨折端血管神經(jīng)保護(hù)的作用；(3)并發(fā)癥損傷控制，需要加強(qiáng)對患者生命體征的觀測、判斷，增加診斷的正確率，當(dāng)患者在臨床上出現(xiàn)腹肌緊張、腹痛腹脹等癥狀時(shí)，同時(shí)對休克癥狀糾正無作用的患者，需要對患者進(jìn)行及時(shí)的剖腹探查，對臟器進(jìn)行相關(guān)的修補(bǔ)手術(shù)，將恥骨以及雙側(cè)恥骨支骨折聯(lián)合分離中，患者會常常出現(xiàn)尿道損傷的情況，需要對患者是否出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血等情況進(jìn)行全面觀察。使用常規(guī)方式留置導(dǎo)尿管中，除了對休克能夠進(jìn)行檢測以外，對膀胱尿道損傷的情況能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的肛門中存在出血情況時(shí)，有可能患者出現(xiàn)合并直腸損傷，當(dāng)患者合并顱內(nèi)損傷時(shí)，患者會出現(xiàn)瞳孔散大、血壓異常升高等情況，其中出現(xiàn)下肢運(yùn)動障礙的患者有可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷的臨床癥狀；(4)醫(yī)源損傷控制，在對患者治療過程中，會對患者進(jìn)行反復(fù)的搬動，會有可能對患者患側(cè)的下肢造成牽拉，促進(jìn)患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)2次休克的情況。同時(shí)為了避免患者的肢體出現(xiàn)外翻以及內(nèi)旋的情況，在患者患側(cè)下肢的內(nèi)側(cè)處墊砂袋，增加患者的舒適度，在使用擔(dān)架搬動患者的過程中，以患者為中心，護(hù)理人員在病床兩側(cè)同時(shí)用力托起患者的臀部，將其放置在病床上，對患者的體位進(jìn)行固定，能夠有效的避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況，同時(shí)為了避免對患者在診斷過程中出現(xiàn)損傷，護(hù)理人員需要將氧氣袋、呼吸氣囊、輸液接瓶等物品準(zhǔn)備充分。對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)控，積極地與患者進(jìn)行交流溝通，對患者意識的變化進(jìn)行判斷，護(hù)送患者過程中，需要強(qiáng)化約束帶的固定效果，保證患者的體位處于平穩(wěn)狀態(tài)，對患者的各個(gè)引流管進(jìn)行固定。

3 觀察指標(biāo)：將2組患者損傷控制效果以及生活質(zhì)量進(jìn)行對比。

5 結(jié)果：觀察組中治愈40例(88.89%)、死亡5例(11.11%)，觀察組中治愈30例(66.67%)、死亡15例(33.33%)，在損傷控制效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，通過計(jì)算x2=6.429，P=0.011，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的滿意程度、自由活動以及住院天數(shù)分別為(20.34±12.64)分、(20.67±10.74)分、(12.90±5.21)天，對照組患者的滿意程度、自由活動以及住院天數(shù)分別為(14.62±10.55)分、(15.63±9.75)分、(20.85±8.69)天，在生活質(zhì)量方面，觀察組明顯高于對照組，通過計(jì)算t分別為2.331、2.331、5.264，P分別為0.022、0.022、0.000，均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

人體的盆骨結(jié)構(gòu)比較堅(jiān)固，同時(shí)在盆骨中包含了血管、神經(jīng)、臟器等重要的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)盆骨骨折的患者常常因?yàn)槭艿綇?qiáng)大的外部能量沖擊導(dǎo)致，出現(xiàn)該病的人數(shù)較少，但是一旦出現(xiàn)盆骨骨折，則具有較高的病死率，對盆骨骨折患者進(jìn)行有效的治療以外，還需要進(jìn)行非常優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[3]。

在損傷控制理論中，遵循損傷控制的理念，進(jìn)行急救時(shí)間的控制、本源傷害的控制、并發(fā)癥損傷的控制以及醫(yī)源性損傷的控制，針對患者的實(shí)際情況，制定出具有個(gè)性化的損傷控制，進(jìn)而降低患者的病死率，提高患者的生活質(zhì)量[4]。在對患者的急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，使得綠色治療通道暢通無阻，在損傷控制理論中，首先對患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評估，將急救團(tuán)隊(duì)的協(xié)同能力充分發(fā)揮出來，對搶救流程進(jìn)行不斷的優(yōu)化，使得護(hù)理人員能夠明確自身的工作職責(zé)，從而進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理程序，縮短急救時(shí)間，將護(hù)理人員對工作的積極性進(jìn)行提高，進(jìn)而提高患者的生存率。同時(shí)針對患者的受傷情況，對患者進(jìn)行階段性、針對性的損傷控制操作，對患者病情的改變進(jìn)行全面的掌握，在最短的時(shí)間內(nèi)完成對患者的各項(xiàng)初步檢查[5]。在本次研究中應(yīng)用損傷控制理論的觀察組患者，其損傷控制效果以及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在對骨盆骨折患者的急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論具有顯著的效果，明顯減少患者的損傷，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，對患者的預(yù)后具有顯著的改善，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。