趙艷紅

(延邊大學(xué)臨床學(xué)院手術(shù)室，吉林 延吉 133000)

下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)非正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]，是骨科大手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。下肢深靜脈血栓的形成，造成下肢水腫、繼發(fā)下肢靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎融合術(shù)等骨科大手術(shù)后患者，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、制動(dòng)，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血流滯緩；如果患者因骨折碎片、局部挫傷或感染等造成下肢靜脈壁損傷，或者患者創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、長(zhǎng)期使用激素等原因使血液處于高凝狀態(tài)，則極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。因此，探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎融合術(shù)等骨科大手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，采取健康教育、密切關(guān)注雙下肢體變化、重視高危人群、鼓勵(lì)患者積極地進(jìn)行功能鍛煉、機(jī)械性護(hù)理、抗凝藥物使用等有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)骨科手術(shù)患者早日康復(fù)起到積極作用。

1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

1.1 健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解深靜脈血栓的成因、常見(jiàn)的臨床癥狀和后果；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維、高鈣、低脂的合理飲食，多進(jìn)食蔬菜水果等食物，保持大便通暢，控制血壓、血糖、血脂，戒煙、戒酒；保持休息環(huán)境的溫度、濕度適宜，安靜、整潔。

1.2 觀察肢體變化：密切關(guān)注患者下肢的變化，觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、觸覺(jué)、痛覺(jué)的變化，觀察淺靜脈充盈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察下肢是否有水腫，做好雙側(cè)下肢的對(duì)比，如有異常，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3 關(guān)注特殊人群：下肢深靜脈血栓形成并非單一原因所致，單純長(zhǎng)時(shí)間臥床，血流滯緩，并不足以致病，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注靜脈壁損傷的患者和血液處于高凝狀態(tài)的患者。靜脈壁損傷的患者常見(jiàn)于骨折碎片致靜脈損傷，以及靜脈炎致靜脈壁損傷。血液處于高凝狀態(tài)的患者常見(jiàn)于先天性血栓抑制劑缺乏、血纖維蛋白原異常、纖維蛋白溶解異常，以及后天性的創(chuàng)傷、休克、脾切除等手術(shù)、高齡、孕婦、產(chǎn)后、腫瘤、長(zhǎng)期使用激素等的患者[2]。對(duì)于這些患者均應(yīng)密切關(guān)注，常規(guī)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積，血小板計(jì)數(shù)、血脂、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、D-二聚體等相關(guān)生化指標(biāo)。

2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.1 積極進(jìn)行功能鍛煉：指導(dǎo)患者抬高下肢，減輕血流滯緩，緩解下肢水腫，避免膝下墊枕，影響血液回流；根據(jù)不同手術(shù)適當(dāng)活動(dòng)下肢，做抬高下肢的運(yùn)動(dòng)、足踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持肌張力，活動(dòng)強(qiáng)度可逐漸加大。暫不能自主活動(dòng)下肢的患者，注意雙下肢的保暖，可進(jìn)行熱敷，也可按摩下肢股四頭肌、比目魚(yú)肌、腓腸肌等各肌群，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2 機(jī)械性護(hù)理干預(yù)：深靜脈血液回流不順暢的患者，可采用等級(jí)彈力襪，選擇適合患者的彈力襪，對(duì)患者雙下肢循序遞減施壓，提高血流速度，減輕血流滯緩；也可采用間歇充氣裝置或足底靜脈泵等實(shí)施靜脈血液回流干預(yù)。在進(jìn)行機(jī)械性護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意觀察患者雙下肢皮膚溫度和感覺(jué)，避免造成損傷。同時(shí)，如果患者下肢出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、出現(xiàn)大面積皮損等類似情況，或者患者出現(xiàn)了充血性心力衰竭、肺水腫、肺栓塞，以及下肢深靜脈血栓綜合征、血栓性靜脈炎等禁止使用機(jī)械性護(hù)理干預(yù)措施[3]。

2.3 避免下肢深靜脈穿刺：臨床需要進(jìn)行深靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇上肢進(jìn)行深靜脈穿刺，盡量避免下肢深靜脈穿刺，同時(shí)要避免同一部位反復(fù)穿刺。如有中心靜脈置管，需要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，以預(yù)防深靜脈血栓的形成。

2.4 抗凝藥物護(hù)理干預(yù)：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，使用抗凝藥物期間，密切觀察患者皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)，如穿刺點(diǎn)出血、其他皮下出血，觀察是否存在牙齦出血、鼻衄、血尿、便潛血等癥狀[4]，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等生化指標(biāo)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎融合術(shù)等骨科大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，O’Meara等指出，靜脈血栓50%開(kāi)始于術(shù)中[5]，術(shù)者規(guī)范操作對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓起到關(guān)鍵作用。而術(shù)后患者活動(dòng)能力下降，再加之靜脈血管壁損傷、患者血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓比較常見(jiàn)，但只要經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療和合理的護(hù)理干預(yù)，患者和家屬互相配合，完全可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。