聶 穎 張婉珣 黃晶蓉

(大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116001)

1 一般資料：選擇2017年3月-2018年5月在我院接受治療的120骨科患者，隨機(jī)分配為觀察組對(duì)照組，各組均有60患者。在觀察組中，有32男性患者；28女性患者，患者的年齡在22-67歲之間，患者的平均年齡是(49.3±3.6)歲，在觀察組患者中，有16例四肢骨折患者；有15骨盆手術(shù)患者；有17名關(guān)節(jié)疾病患者；12例腰間盤突出患者。在對(duì)照組中，有31男性患者；29女性患者，患者的年齡在20-66歲之間，患者的平均年齡是(48.2±2.3)歲，在對(duì)照組患者中，有14例四肢骨折患者；有17例骨盆手術(shù)患者；有15例關(guān)節(jié)疾病患者；14例腰間盤突出患者；2組患者無遺傳病史、無身體功能不全現(xiàn)象；2組患者在接受護(hù)理前沒有皮膚病和壓瘡出現(xiàn)；對(duì)2組患者年齡、病情、性別等因素的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較[1]。

2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括定期幫助患者更換床單，保持患者的床位清潔，定期幫助患者翻身等。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者的身體情況，患者的手術(shù)時(shí)間和和手術(shù)部位對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。觀察組患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用預(yù)見性護(hù)理。在患者入院后，根據(jù)患者的情況和患者的年齡、手術(shù)部位以及醫(yī)生的建議幫助患者評(píng)估患?jí)函彽母怕?，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃?；颊叩淖o(hù)理計(jì)劃包括患者的術(shù)前計(jì)劃、心理干預(yù)計(jì)劃、術(shù)中計(jì)劃、術(shù)后計(jì)劃，具體的護(hù)理措施如下[2]：(1)術(shù)前護(hù)理。首先要聯(lián)合醫(yī)生對(duì)患者出現(xiàn)壓瘡的概率進(jìn)行預(yù)估，在手術(shù)時(shí)要觀察患者皮膚的顏色、溫度，如果患者出現(xiàn)壓瘡的可能性很大，要提前準(zhǔn)備潰瘍貼幫助患者減輕手術(shù)帶來的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后患?jí)函彽母怕?。在患者進(jìn)行手術(shù)前的1小時(shí)，護(hù)理人員要使用潤(rùn)滑劑幫助患者進(jìn)行按摩[3]。(2)術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要幫助患者調(diào)整最佳體位，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要根據(jù)患者的自身情況和手術(shù)狀況隨時(shí)幫患者切換體位，防止因體位不當(dāng)影響手術(shù)效果。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者預(yù)防發(fā)生低體溫現(xiàn)象，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行血液加溫或加溫毯加溫。在進(jìn)行術(shù)中沖洗液加溫時(shí)可以利用37℃的生理鹽水進(jìn)行術(shù)中沖洗加溫；在給患者進(jìn)行輸血時(shí)，預(yù)先使用血液加溫器對(duì)患者使用的血袋進(jìn)行加溫。用這2種方法可以提高患者的體溫，幫助手術(shù)順利進(jìn)行，減少患者發(fā)生壓瘡的幾率。在護(hù)理人員進(jìn)行體位切換時(shí)不能影響醫(yī)生的手術(shù)操作，盡量使患者保持舒適的體位進(jìn)行手術(shù)[4]。(3)術(shù)后護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)后，可以通過按摩患者受壓皮膚來減輕患者出現(xiàn)壓瘡的概率?；颊咝g(shù)后前3天進(jìn)行按摩的次數(shù)應(yīng)該保持在1天3次，患者術(shù)后4-6天的按摩次數(shù)應(yīng)為1天1次；對(duì)患者進(jìn)行體位切換時(shí)，可以利用30°角翻身枕幫助患者翻身，當(dāng)患者身體得到一定的恢復(fù)時(shí)，可以讓患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，加快患者身體恢復(fù)，減少患者的臥床時(shí)間，降低患者患?jí)函彽母怕省?4)心理干預(yù)。為了防止患者出現(xiàn)過大的心理壓力，影響患者疾病的治療。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意患者的情緒和心理狀態(tài)，患者如果出現(xiàn)悲觀消極的情緒就要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行勸解，同時(shí)可以給患者講解治療成功的案例，幫助患者建立信息配合治療活動(dòng)[5]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者出現(xiàn)壓瘡的概率以及出現(xiàn)壓瘡的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，本次的壓瘡評(píng)分按照美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)所制定的壓瘡分期程度進(jìn)行評(píng)定，共分為4期，分別是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ；使用調(diào)查問卷的方式讓患者對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)分，滿分100分；80分以上為優(yōu)；60-80為良；60分以下為差。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分比(%)表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：通過對(duì)2組患者壓瘡發(fā)生的概率和壓瘡的嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者發(fā)生壓瘡的概率比對(duì)照組小，而且觀察組患者沒有出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ期患者，只有4例患者出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，分別是Ⅰ期壓瘡出現(xiàn)1例；Ⅱ期壓瘡出現(xiàn)2例，出現(xiàn)壓瘡的概率為5%；對(duì)照組患者存在著一定的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡出現(xiàn)4例；Ⅱ期壓瘡出現(xiàn)3例；Ⅲ期壓瘡出現(xiàn)3例；Ⅳ期壓瘡出現(xiàn)1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)壓瘡的概率是18.3%，比觀察組患者高13.3%。通過數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出對(duì)照組患者出現(xiàn)壓瘡的概率較高，而且有部分患者出現(xiàn)了Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，與觀察組相比對(duì)照組患者出現(xiàn)壓瘡的概率很大，所以在骨科患者的護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可以有效地減少壓瘡的發(fā)生。在患者對(duì)護(hù)理的滿意度上，觀察組只有一小部分患者對(duì)本次護(hù)理不滿意，大部分患者對(duì)本次護(hù)理感到滿意。評(píng)分集中在85-100分之間。其中有53.3%的患者對(duì)本次護(hù)理評(píng)分為優(yōu)，有45%的患者評(píng)分為良；有3.3%的患者對(duì)本次護(hù)理的評(píng)分為差；對(duì)照組患者對(duì)本次護(hù)理的評(píng)分分?jǐn)?shù)大部分集中在85-60分之間，其中有40%的患者對(duì)本次護(hù)理評(píng)分為優(yōu)，有41.6%的患者評(píng)分為良；有18.3%的患者對(duì)本次護(hù)理的評(píng)分為差；通過數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出，預(yù)見性護(hù)理可以有效的提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，提高醫(yī)院護(hù)理滿意度。

討 論

由于骨科患者的治療周期較長(zhǎng)，而且手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的臥床現(xiàn)象，所以骨科患者很容易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡首先會(huì)對(duì)患者的皮膚造成嚴(yán)重的損傷，隨后會(huì)對(duì)患者的肌肉以及皮下組織造成影響，給患者的術(shù)后恢復(fù)帶來很大的危害。為了防止患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員和患者家屬要及時(shí)對(duì)可能產(chǎn)生壓瘡的部位進(jìn)行護(hù)理，降低壓瘡出現(xiàn)的概率。通過對(duì)骨科患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可以分析患者出現(xiàn)壓瘡的部位和嚴(yán)重程度，針對(duì)患者的自身情況提前做好防范措施，降低患者出現(xiàn)壓瘡的概率，減少患者的術(shù)后損傷。通過本次研究可知，預(yù)見性護(hù)理在降低患者壓瘡發(fā)生概率和提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率上有著巨大的作用。通過進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，觀察組患者出現(xiàn)壓瘡的概率和壓瘡的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯高于對(duì)照組。所以對(duì)骨科患者使用預(yù)見性護(hù)理可以有效降低患者患?jí)函彽母怕?，增加患者?duì)護(hù)理的滿意程度，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[6-8]。