周顯國

(遼寧省盤錦市盤錦骨科醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

對于大多數(shù)下肢創(chuàng)傷患者，傷害是由間接或直接的外部震動(dòng)引起的。創(chuàng)傷肢體呈現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]，嚴(yán)重的病例還伴有一定量的疼痛出血和出血休克。在下肢創(chuàng)傷的臨床急診中需要立即清理傷口。不正確的治療可能導(dǎo)致患者的炎癥癥狀。在嚴(yán)重的情況下，存在死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對創(chuàng)傷性下肢患者進(jìn)行臨床急救非常重要。本文將對下肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行臨床急救。本研究分析了損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇90例2016年2月-2018年1月骨科下肢創(chuàng)傷患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例；年齡12-79歲，平均(42.78±2.42)歲。對照組男28例，女17例；年齡13-79歲，平均(42.41±2.41)歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

2 方法：對照組開展常規(guī)方法治療，觀察組行損傷控制治療?；颊呷朐汉螅笠宰羁斓乃俣葘颊哌M(jìn)行全面檢查，結(jié)合患者病情確定各種急救藥品和設(shè)備，全面觀察患者的身體變化，對患者進(jìn)行全身保暖工作，并對患者進(jìn)行基本的急救。治療措施后，必須測量患者的血壓和脈搏，觀察患者的呼吸變化，檢查患者的器官和體表出血情況，結(jié)合最終檢查結(jié)果，初步確定患者的傷情，實(shí)施急救計(jì)劃，并確定方案計(jì)劃。對患者進(jìn)行治療，清潔患者傷口，防止傷口感染引起傷口周圍組織壞死，并充分觀察傷口部位和傷口區(qū)域，以及傷害部位周圍的情況，及時(shí)進(jìn)行處理。在緊急過程中，必須觀察病人的呼吸，心跳等，以確保病人的呼吸順暢，心臟順利跳動(dòng)。為了補(bǔ)充血量，建立至少3條靜脈通道以確?；颊叩难貉h(huán)系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。如果患者體液不平衡或酸堿失衡等，必須及時(shí)補(bǔ)充體液，調(diào)整酸堿，這些突發(fā)狀況會使患者昏迷，嚴(yán)重影響患者的腎功能。在緊急治療過程中，隨時(shí)觀察患者的心臟和血壓。一旦心律和血壓異常，需要及時(shí)補(bǔ)救。在繼續(xù)采取急救措施之前，確保患者的各方面均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。縫合傷口時(shí)，應(yīng)注意患者傷口的張力，縫合必須無張力。如果病人的傷口不大，傷口可以無張力縫合。患者傷口的張力影響傷口周圍。因此，建議傷口縫合需在無張力的情況下。傷口縫合后，骨折部位固定，傷口組織損傷減輕。有2種類型的骨折固定，即外固定和內(nèi)固定。內(nèi)固定有利于固定骨折部位，但會增加骨折周圍組織感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果外固定也能達(dá)到最終治療效果，建議外固定。

3 觀察指標(biāo)：比較2組骨科下肢創(chuàng)傷治療效果；生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、住院的總時(shí)間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分不同指標(biāo)的評分情況(評價(jià)SF-36量表中8個(gè)維度心理狀態(tài)、情緒角色、軀體狀態(tài)、軀體角色、疼痛水平、社會功能、活力和總健康的評分，每一項(xiàng)的滿分是0-100分，分值越高則生活質(zhì)量越高)；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，生命體征穩(wěn)定；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善。骨科下肢創(chuàng)傷治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則x2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組骨科下肢創(chuàng)傷治療效果相比較：觀察組骨科下肢創(chuàng)傷治療效果高于對照組，P<0.05。其中，對照組顯效的患者有19例，有效的患者16例，無效的患者則有10例，總有效率是77.78%；而觀察組顯效的患者有32例，有效的患者13例，無效的患者則有0例，總有效率是100.00%。

5.2 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分不同指標(biāo)的評分情況相比較：手術(shù)前2組生活質(zhì)量評分不同指標(biāo)的評分情況相近，P>0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評分不同指標(biāo)的評分情況優(yōu)于對照組，P<0.05。其中，對照組患者護(hù)理前心理狀態(tài)、情緒角色、軀體狀態(tài)、軀體角色、疼痛水平、社會功能、活力和總健康的評分分為(70.12±5.72)分、(69.24±5.68)分、(67.67±5.13)分、(69.73±5.31)分、(67.61±5.26)分、(70.13±5.02)分、(63.37±4.24)分和(66.42±4.35)分，護(hù)理后心理狀態(tài)、情緒角色、軀體狀態(tài)、軀體角色、疼痛水平、社會功能、活力和總健康的評分分為(77.14±7.28)分、(77.39±7.20)分、(76.78±8.13)分、(78.04±6.21)分、(74.21±6.82)分、(77.19±8.21)分、(71.25±7.21)分和(76.49±7.32)分；觀察組患者護(hù)理前心理狀態(tài)、情緒角色、軀體狀態(tài)、軀體角色、疼痛水平、社會功能、活力和總健康的評分分為(69.98±5.21)分、(70.00±5.61)分、(67.62±5.44)分、(69.72±5.21)分、(67.64±5.01)分、(70.45±5.23)分、(63.31±4.81)分和(66.40±4.21)分，護(hù)理后心理狀態(tài)、情緒角色、軀體狀態(tài)、軀體角色、疼痛水平、社會功能、活力和總健康的評分分為(86.13±7.58)分、(85.85±7.21)分、(87.16±8.21)分、(86.27±7.11)分、(82.08±7.14)分、(83.94±8.23)分、(76.57±6.21)分和(84.23±8.31)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)、情緒角色、軀體狀態(tài)、軀體角色、疼痛水平、社會功能、活力和總健康的評分均高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的評分高于對照組患者護(hù)理后的評分(P<0.05)。

5.3 2組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、住院的總時(shí)間相比較：觀察組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、住院的總時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，觀察組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、住院的總時(shí)間分別是(2.02±0.12)天、(14.01±2.61)天，而對照組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、住院的總時(shí)間分別是(4.14±0.24)天、(19.15±3.57)天。

5.4 2組并發(fā)癥相比較：觀察組并發(fā)癥少于對照組，P<0.05，其中，對照組有4例出現(xiàn)休克，有4例多器官功能紊亂綜合征，有2例死亡。而觀察組僅有1例休克。

討 論

損傷控制這一概念的廣泛應(yīng)用已經(jīng)顯著改變了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療策略，并且損傷控制的概念已逐漸應(yīng)用于日常疾病的治療。因此，其治療不僅以復(fù)蘇和支持治療為基礎(chǔ)，更重視病人的身體反應(yīng)和身體的狀況。最終目標(biāo)是尋求治療的成功，不僅是手術(shù)的成功[3-4]。

對于骨科下肢創(chuàng)傷患者的急救治療，必須密切關(guān)注在搶救過程中監(jiān)測患者的呼吸和心跳，以及患者的體液失衡或酸堿失衡。臨床骨折患者骨折后會出現(xiàn)過多失血或心律失常這些損傷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫的休克，并可能對整個(gè)急診手術(shù)產(chǎn)生影響，并且是緊急手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。因此，在緊急情況下，在確定患者病情后，有必要隨時(shí)監(jiān)測并檢查患者的各種身體特征，確保患者的心臟和血壓正常，并安全度過急救期，再進(jìn)行擇期手術(shù)治療。總之，在骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救援中，全面監(jiān)測患者的心臟功能，血液狀況，血容量和氧氣供應(yīng)，以減少對患者的傷害并實(shí)現(xiàn)有效的急救，幫助患者在早期階段為患者成功度過急救期[5-7]。本研究中，對照組開展常規(guī)方法治療，觀察組行損傷控制治療。結(jié)果顯示，觀察組骨科下肢創(chuàng)傷治療效果高于對照組，P<0.05；觀察組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間、住院的總時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05；手術(shù)前2組生活質(zhì)量評分不同指標(biāo)的評分情況相近，P>0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評分不同指標(biāo)的評分情況優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P<0.05。

綜上所述，骨科下肢創(chuàng)傷患者行損傷控制療效肯定，可有效改善病情和減少并發(fā)癥，促使患者生命體征更快穩(wěn)定和縮短住院時(shí)間，更好改善生活質(zhì)量。