李艷杰

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

脛腓骨骨折作為一種損傷性疾病，在臨床骨科中較為常見(jiàn)，其造成原因主要是打擊、沖撞、砸壓等直接暴力或者扭傷、滑倒等間接暴力[1]。目前臨床上治療脛腓骨骨折主要是通過(guò)跟骨骨牽引術(shù)來(lái)治療。該種疾病治療療程較長(zhǎng)，所以患者需要長(zhǎng)期臥床，生活起居不能自理，需要醫(yī)護(hù)人員以及家屬幫助，這種情況患者較容易出現(xiàn)焦慮不安、煩躁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。因此一個(gè)良好的護(hù)理對(duì)患者治療過(guò)程中能夠起到一個(gè)顯著的效果，我院本次采用快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理并取得了顯著效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)我院2017年6月-2018年1月收治的42例脛腓骨骨折患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組治療，觀察組和對(duì)照組各21人，所有患者均符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中男12例，女9例；最大年齡62歲，最小年齡19歲，平均年齡(40.62±1.11)歲。對(duì)照組患者中男11例，女10例；最大年齡61歲，最小年齡18歲，平均年齡(40.82±1.04)歲，對(duì)比分析2組患者在性別、癥狀等方面的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組和觀察組患者均給予跟骨骨牽引術(shù)治療，其中常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組患者，快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于觀察組患者。(1)由治療脛腓骨骨折的所有醫(yī)護(hù)人員組成一個(gè)康復(fù)治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)[3]，每個(gè)人都要具有明確的職責(zé)和任務(wù)，由于許多患者對(duì)跟骨骨牽引術(shù)都沒(méi)有充分的了解，所以護(hù)理人員要向患者講解相關(guān)的治療方法、優(yōu)點(diǎn)等，讓患者及家屬充分了解該治療方式的基本流程，同時(shí)也告知患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及注意事項(xiàng)，讓患者充分了解該疾病，并樹(shù)立安全意識(shí)。(2)由于療程較長(zhǎng)的原因，患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臥床，會(huì)產(chǎn)生焦躁不安的情緒[4]，同時(shí)生活不能自理會(huì)讓患者煩躁，所以醫(yī)護(hù)人員要積極的與患者交談，做到鼓勵(lì)、安撫患者的情緒，為不同的患者制定不同的心理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)于患者的疑問(wèn)，護(hù)理人員要耐心的解答，能夠有效地緩解患者不安的情緒，同時(shí)也要與患者家屬配合好，讓患者感受到溫暖。(3)患者居住的病房要保持空氣流通，濕度和溫度要控制在合理的范圍內(nèi)，保證患者居住地點(diǎn)舒適、安靜，使患者在一個(gè)輕松舒服的環(huán)境下進(jìn)行治療。護(hù)理人員還要注意按時(shí)檢查患者患處情況，并且對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和觀察，如果出現(xiàn)疼痛程度增加，要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，以免耽誤病情致使病情惡化，另外還要進(jìn)行疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，幫助患者減輕疼痛。(4)護(hù)理人員要了解患者的生活習(xí)慣，并且要對(duì)其好的習(xí)慣進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，壞習(xí)慣進(jìn)行勸告，并且醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)管，叮囑患者多食用高蛋白、易消化的食物，避免刺激性食物。不僅如此，還應(yīng)保證患者有充足的睡眠，合理安排患者作息表，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并適當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)[5]，針對(duì)患者的體質(zhì)，制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高患者免疫力。同時(shí)還要密切關(guān)注患者的病情，一旦出現(xiàn)不適要給予及時(shí)處理，避免病情惡化。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)觀察組和對(duì)照組2組患者在分別進(jìn)行不同治療期間的身體情況變化進(jìn)行觀察研究和記錄，其中臨床療效用顯效、有效以及無(wú)效進(jìn)行表達(dá)。顯效情況：患者身體狀況有所好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)能力顯著提升；有效情況：患者身體狀況相對(duì)好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)能力有所提升；無(wú)效情況：患者身體狀況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)能力沒(méi)有改變甚至加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次涉及的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0或是SPSS19.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床總有效率與不良反應(yīng)率用率(%)的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方(x2)檢驗(yàn)，若P<0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果比較：對(duì)照2組不同患者的臨床療效，觀察組與對(duì)照組患者人數(shù)均為21人，其中觀察組顯效人數(shù)10人，顯效率為47.61%，有效人數(shù)9人，有效率為42.85%，無(wú)效人數(shù)2人，無(wú)效率為9.52%，經(jīng)計(jì)算，總有效人數(shù)為19人，總有效率為90.47%。相比之下，對(duì)照組顯效人數(shù)4人，顯效率為19.04%，有效人數(shù)8人，有效率為38.09%，無(wú)效人數(shù)9人，無(wú)效率為42.85%，經(jīng)計(jì)算，總有效人數(shù)為12人，總有效率為57.14%。其中x2值為6.0352，P值為0.0140(P<0.05)，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者生活質(zhì)量比較：比較觀察組和對(duì)照組2組生活質(zhì)量情況，觀察組與對(duì)照組患者人數(shù)均為21人，其中觀察組患者的日常生活能力為(86.71±8.03)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力為(88.03±8.12)分，疼痛與不適程度為(31.26±6.32)分，相比之下，對(duì)照組患者日常生活能力為(78.45±7.53)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力為(73.01±7.58)分，疼痛與不適程度為(42.26±7.42)分，其中所對(duì)應(yīng)的t值為3.4385，6.1964，5.1718，P值均<0.05，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

脛腓骨骨折占四肢骨折的10%-15%[6]，屬于一種常見(jiàn)的臨床骨科治療疾病。其骨折類(lèi)型多為閉合性骨折或開(kāi)放性骨折，通常開(kāi)放性骨折癥狀為創(chuàng)傷面積大，血液流通不暢，最終導(dǎo)致愈合速度慢或者移位。而脛腓骨骨折通常是由于重大暴力事件引起的損傷，所以患者不僅僅存在骨折的情況，甚至一些重要器官也會(huì)受到影響，特別是在其合并血管損傷的同時(shí)，對(duì)缺血情況特別敏感的小腿肌肉極其容易產(chǎn)生變形甚至壞死[7]，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，最終只能進(jìn)行截肢。跟骨骨牽引術(shù)治療方式相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全有效，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、方式簡(jiǎn)單、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，目前，跟骨骨牽引術(shù)術(shù)后的護(hù)理效果也對(duì)病情的恢復(fù)起著重要作用，因此我們采用了快速康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

針對(duì)快速康復(fù)護(hù)理路徑，其是一種新型的護(hù)理方式，可以通過(guò)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)不同患者的不同病癥來(lái)提供相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，并且在心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣講、康復(fù)訓(xùn)練等方面進(jìn)行護(hù)理，能夠提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量，其中心理護(hù)理可以緩解患者消極的心理情緒，尤其是對(duì)于心理壓力較大的患者，一定要進(jìn)行安慰，積極與患者進(jìn)行溝通，減輕患者治療壓力；健康宣講可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者在對(duì)疾病有了相應(yīng)的了解基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的治療，并且可以增強(qiáng)患者治療信心；疼痛護(hù)理方面要進(jìn)行“對(duì)癥下藥”，針對(duì)不同的患者要給予不同的治療和護(hù)理方案，另外如果患者出現(xiàn)了疼痛難忍的狀況，一定要采取措施來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，例如：提供閱讀書(shū)籍，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，在疼痛防止方面要開(kāi)展及時(shí)有效的防治措施，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提高患者的身體狀況和生活質(zhì)量；在康復(fù)訓(xùn)練中，要幫助患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，防止患者由于長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的壓瘡或者肌肉萎縮，提高患者的康復(fù)速度。經(jīng)研究證明，觀察組患者的臨床治療效果(90.47%)明顯高于對(duì)照組(57.14%)。對(duì)照2組的生活質(zhì)量情況，觀察組患者的日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、疼痛與不適(86.71±8.03)分，(88.03±8.12)分，(31.26±6.32)分，與對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比后明顯看出差異較大，可以進(jìn)行比較。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，經(jīng)過(guò)快速康復(fù)護(hù)理路徑可以有效緩解患者疼痛、不適等并發(fā)癥的同時(shí)，提高治療效率，減少患者治療時(shí)間，減輕患者治療費(fèi)用，且安全有效，大大提升了患者的滿意程度，因此值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。